颅内不成熟畸胎瘤读片ppt课件

读 片 会 福建医科大学附属第一医院影像科 林雪花 welcome! 病 例 l男，21岁 l反复发热伴头痛、呕吐、嗜睡半月余，加重两 天 lT36.5c，P80次/分，BP120/50mmHg，神清 嗜睡，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢 肌力、肌张力正常 T2WI T1WI DWI T1WI-Sag +C +C +C 您的诊断是？ 病 理 l（左额）不成熟性畸胎瘤（含原始神经外胚层 成份，精原细胞成份等胚胎样组织）。 l 免疫组化：上皮成份：CK，EMA：阳性。 l 原始神经外胚层分份：Syn:阳性。 l 精原细胞成份：PLAP，AFP：阳性。 l 淋巴细胞成份：CD20，CD3：阳性。 颅内畸胎瘤 l是颅内罕见肿瘤，发病率0.5-2%。 l男性较女性多见，多发生20岁以上； l好发部位：松果体区、垂体区、颅后窝中线， 偶见脑室及脑内； l神经肿瘤WHO2000年分型： 影像表现 l多数呈部分囊性，囊内成分复杂，可含有脂质、毛发 和牙齿等结构，钙化(50)和出血 lCT：很不均质之混杂密度； lMRI：很不均质信号，无论是T1WI还是T2WI。 l骨和牙齿：特征性改变 l脂肪：重要依据 l增强扫描：肿瘤的囊性部分不强化，实质部分可轻度 强化或不强化。 l若肿瘤以实质为主，且增强很显著强化时则应考虑恶 性畸胎瘤 有文献认为： 颅内中线部位的较大的混杂密度肿块，形态不 规则，伴有钙化或囊变时，即使无脂肪或骨化 成分，也要考虑畸胎瘤可能！ 鉴别诊断Case1 l男，35岁 l晕厥伴发作性四肢抽搐半年 （右额颞叶）送检少量破碎组织，符合少突 星形细胞瘤，部分区域呈大脑胶质瘤病样形 态，局灶细胞增殖活跃（WHO-级）。 IHC：GFAP、Olig-2：（+）； NeuN散在（+），Syn部分背景（+）， EMA（-）； P53（+，70%）； MIB-1：LI30%。 神经上皮肿瘤（胶质瘤） l星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓 母细胞瘤等 l原发性脑肿瘤中，胶质瘤占半数，75%胶质瘤 为星形细胞瘤。 少突胶质细胞肿瘤 l包括少突胶质细胞瘤（II级）和间变性少突胶 质细胞瘤（III级） l常含其他胶质成分，表现为混合性胶质瘤，单 纯的或真的少突胶质细胞瘤少见。 l典型表现是大脑半球内有钙化的混杂密度肿瘤 向周围皮层扩展；增强扫描轻到中度强化。 星形 细胞瘤 毛细胞型星形细胞瘤 室管膜下 巨细胞星形细胞瘤 多形性 黄色星形细胞瘤 弥漫型星形细胞瘤 间变型 星形细胞瘤 胶质瘤病 胶质母 细胞瘤 I IIIII IV 星形细胞瘤 l低级别（-）：分化良好，恶性度较低， 坏死囊变少，占位效应轻，强化少。 l高级别（-）：分化差，恶性度高，坏死 囊变多，占位征象中，肿瘤强化明显。 鉴别诊断Case2 l女，5岁 l反复头痛、呕吐6天 室管膜瘤 主要起源于脑室内，约1/3可发生脑实质内，幕上室管膜瘤一发 生脑实质居多。 大脑半球脑实质室管膜瘤分部分囊性和完全实性，常见青少年（ 部分囊性多见），也可见50岁左右中老年（完全实性） 部分囊性型最常见于顶叶，直径常大于4cm，囊变显著，实性部 分常见钙化，增强扫描实性部分及囊壁同时强化，囊性成分不强 化，整个肿瘤呈环形强化。 完全实质性常见于额叶，常累及双侧额叶，明显囊变少见，出血 多见，瘤周水肿较显著，增强扫描常呈不均质强化。 间变性室管膜瘤：实质常较多，实质内一般无钙化，实质内出血 多见，实质呈明显强化，与正常脑实质交界不清。 鉴别诊断Case3 l右侧额叶转移瘤放疗后改变 l男，64岁 l右肺癌放疗后 放疗后2周 放疗后2个月 转移瘤 l可发生脑的任何部位，最常见幕上大脑半球， 尤其大脑中动脉供血区的灰白质交界处 l表现多样，典型多发，小病灶大水肿 l原发灶存在：男性以肺癌转移多见，女性多来 自乳腺癌 鉴别诊断Case4 l男，55岁 l弥漫大B细胞淋巴结化疗后1月，头痛4天 l神清，口角左斜，左侧肢体肌力4级 放疗后 颅内淋巴瘤 l原发性、继发性（系统性淋巴瘤颅内侵犯） l近中线深部脑组织，其一侧常与脑室室管膜相连，或 肿瘤靠近脑表面 l一般无钙化，出血罕见