培训资料手术安全核查

余杭一院手术安全核查的执行余杭一院手术安全核查的执行 手术室手术室 姚国美姚国美 全球手术安全现状全球手术安全现状 v全球每年有近2.34亿台手术，至少有700万存在手 术安全隐患，其中包括100万死亡事件。 v在美国明尼苏达州，仅2008年就报告了21个手术 部位错误的案例，而它的人口仅占全美2. 医院中发生的医院中发生的 病人死亡和严重并发症病人死亡和严重并发症 v不可避免的死亡和并发症 病人因素 诊断治疗手段限制 v可避免的死亡和并发症 人为因素 非人为因素 有报告估计全美国每年因人为错误造成的病人 死亡为20万人 医院中发生的医院中发生的人为错误人为错误 v人为错误可分为 : v计划错误 即为实现一个目标使用了一项错误计划。 v判断错误（推理错误，习惯思维） v执行错误 即在完成计划好的行动中发生错误和失败 v行为错误（操作错误，口误笔误） v信息错误（观察错误，误读误听） v个人失误，配合失误 人为错误举例人为错误举例 v油门当刹车 医疗失误易发地方医疗失误易发地方 vPreston等曾总结医疗失误容易发生的地方 地方 所占医疗纠纷% 手术室 33.9% 病室 11.6% 急诊室 6.7% 其它住院部 6.1% 产房 5.9% 放射科 3.8% ICU 1.7% 人为错误举例人为错误举例 v手术部位错误 某院一髌骨骨折病人，入手术室时左膝皮肤有擦伤 肿痛。骨折却在右侧，险被误手术。 某院一扁桃腺手术误为心脏手术的事故 最近一例钢板植入没有骨折的一侧 “宫外孕”病人： v妇科病房护士将一病人送到手术室门口说要“手术”。手术 室护士核对时发现，此病人的确是宫外孕但无需手术。 失误成因： v病房护士未核查，病人本人稀里糊涂。 卫生部卫生部手术安全核查制度手术安全核查制度 20102010年年 3 3 月月 v手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻 醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行 核查的工作。 v本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 v手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 v麻醉实施前：三方核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同 意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道 建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影 像学资料等内容。 v手术开始前：三方核对患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识 ，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况由手术室护士执行并向手术医生和麻醉 师报告。 v患者离开手术室前：三方核对患者身份（姓名、性别、年龄）、实际术式，术中用药 、输血，清点用物，确认标本，检查皮肤完整性、引流管，确认患者去向等内容。 v三方确认后分别在手术安全核查表上签名。 卫生部卫生部手术安全核查制度手术安全核查制度 20102010年年 3 3 月月 v手术安全核查必须按照上述步骤依次进行 ，每一步核查无误后方可进行下一步操作 ，不得提前填写表格。 v住院患者手术安全核查表归入病历中保管 ，非住院患者由手术室保存一年。 v手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本 科室实施手术安全核查制度的第一责任人 。 手术安全核查的重要性手术安全核查的重要性 v据世界卫生组织统计，每年至少从手术台 上挽救50万人的生命。 v我国卫生部把手术安全核查列为医院管理 年、医疗百日安全专项检查和医疗质量万 里行活动的重点工作，同时也是等级医院 评审的专项内容。 v对病人负责，对医护人员自己负责，同时 对医院负责。 手术安全核查的重要性手术安全核查的重要性 v三类指标 v(三).严格执行手术安全核查，防止手术患者手术部位及术式发生错 误 v35. 手术患者、手术部位的标识 v（1）对标记方法、标记实施者及患者参与应有统一明确规定 v（2）涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊 柱）的手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记。（实地查看，查看相 关资料，询问相关医护人员） v（九）手术治疗管理与持续改进 v92. 为手术患者制定适宜的手术方案 v (6) 由手术医生在手术前对手术部位进行表识。（现场查看） 余杭一院手术室规定余杭一院手术室规定 v7月12日 手术室与医务科联合发通知：要 求各手术科室对涉及有双侧、多重结构（ 手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（ 脊柱）的手术时，必须统一用龙胆紫在手 术部位划线作标识，对上述手术部位未作 标识者，手术室有权退回病人，由此引起 的纠纷由所在科室承担责任。 邵逸夫医院的手术安全核查邵逸夫医院的手术安全核查 v早在2005年就率先实行 手术前一天在病房核对，做标记 接病人时核对 手术开始前叫停核对 v术前手术部位标定 主管医师在病房或急诊室，通过对病人和诊断资料（ 如放射摄片等）的核对，确认手术部位，在拟定的手 术切口处皮肤上用标记笔画“Yes”字样。 病人本人参与核对 邵逸夫医院的防范措施邵逸夫医院的防范措施 JCIJCI要求要求 v术前手术部位标定 邵逸夫医院的手术安全核查邵逸夫医院的手术安全核查 v麻醉手术开始前“Time Out”制度（手术开 始前叫停核对） v在场的所有护士、麻醉医师、手术医师都 暂停一切手头工作，共同参与最后一遍病 人核对。 v确定病人身份、手术方式、手术部位无误 后示意“OK(准确)”，并作记录。 v随后继续工作。 邵逸夫医院的手术安全核查邵逸夫医院的手术安全核查 v麻醉手术开始前“Time Out（暂停）”制度 v美国手术室护理协会（American Operating Room Nursing, AORN）和JCI 共同将2007年6月20日定为“国际Time Out 日”， v旨在强调和推广这一核对措施，因为实践 证明这样做很有效，也不困难。 人为错误举例人为错误举例 v复杂的任务， v不能出错的工作 人为错误举例人为错误举例 v复杂的任务， v不能出错的工作 气道保护，微泵安装 人为错误举例人为错误举例 v监护仪 信息 完善制度完善制度 v杭州电视台08年7月17日新闻： v一工人进入搅拌机中检修，另一工人过来 想试试这搅拌机能不能用，于是推上了电 闸 v消防员施救，搅拌机内工人失去一腿 v谁之过？ 完善制度完善制度 v谁之过？ 员工的安全意识员工的安全意识 v医疗工作中的人为错误到处可发生，随时可发生 ，但医疗事故却不多 v事故发生链： 部分事故可有一个失误直接造成， 但多数事故是多个连续的失误或“巧合”造成的。 只要打断其中任何一环节，事故就可避免。 理性地面对医疗风险理性地面对医疗风险 v医院、科室层面 合理安排工作