刷牙膳食营养与口腔健康口腔科教学课件

第七章 刷牙 第八章 膳食营养与口腔健康 预防口腔医学教研室 高玉光 预防口腔医学 第六章内容回顾 p牙周病致病因素 p牙周病预防 p菌斑控制 第七章第七章 刷牙刷牙 本章内容介绍 q牙刷 q洁牙剂及其作用 q刷牙方法 q熟悉：牙刷的基本特点 q了解：牙膏的基本作用 q掌握：刷牙的基本原理 教学要求 第一节 牙刷 toothbrush p古代佛教徒用柳枝刷牙 p古欧州人用布擦洗牙齿 p在辽代(959)的古墓中，已发现两排8孔的植毛牙 刷。 概 述 牙刷的历史 p1780年欧洲用骨柄和天然鬃毛制造牙刷 p1938年欧美制造尼龙丝牙刷 p1980年欧美制造电动牙刷 牙刷的历史 概 述 一、牙刷的设计 p通用型牙刷以直柄为宜，刷毛软硬适度， 排列平齐，毛束之间有一定间距。 p特异型牙刷是为了适应口腔的特殊情况和 特殊目的而设计的。 图7-1 牙刷形状 图7-2 牙刷刷毛的排列形式 q1975年国家卫生部、轻工业部、商业部决定在全国推 广新品种牙刷，并取名为“保健牙刷”。 q1978年又召开保健牙刷卫生标准座谈会，会上确定了 “保健牙刷暂行规格卫生标准修改意见”并制定标准。 一、牙刷的设计 保健牙刷生产标准（mm） 刷头长度 刷头宽度 毛束高度 毛束孔距 刷毛直径 毛束排数 牙刷全长 成人牙刷 1.4 0.20.3 4排 160180 学生牙刷 28 11 910 1.21.4 0.25 3排 150155 幼儿牙刷 25 8 89 1.21.4 0.25 3排 115120 一、牙刷的设计 保健牙刷的优点 刷头短而窄，可刷口腔任何部位。 刷毛有软硬两种，软毛牙刷适用于老年人，牙周病 人，儿童。 毛束孔距适当，不易滞留食物残屑。 刷毛长度相等，集成柱状，可防止牙龈擦伤。 一、牙刷的设计 1997年我国轻工业部发布了部标准牙刷QB1659-97，适用于无毒塑料、尼龙丝、 聚 酯丝及消毒猪鬃制造的牙刷。规格标准如下： 表 国家轻工业部标准牙刷单位(mm) 毛面长度 毛面宽度 刷头厚度 刷毛直径 毛束孔距 刷毛高度 刷柄长度 成人牙刷 42 14 7 0.30 2.20 813 150 学生牙刷 29 11 6 0.25 2.00 711 120 幼儿牙刷 18 8 6 0.20 2.00 79 110 一、牙刷的设计 天然毛鬃 （natural bristles） 尼龙丝毛 （nylon filaments） 1、刷毛的种类和特点 （1）刷毛的种类 1、刷毛的种类和特点 （2）毛端磨圆与未磨圆 1、刷毛的种类和特点 （3）硬毛牙刷和软毛牙刷 刷毛硬度的确定 尼龙丝的种类和类型； 尼龙丝直径和长度； 毛束的多少和植毛孔径的大小； 每束刷毛的数目和弹性。 普遍使用中软毛牙刷 1、刷毛的种类和特点 （4）波浪型牙刷与平面型牙刷 波浪型牙刷去除菌斑能力强，有利于牙间隙清洁 2、刷柄的设计 q刷柄材料，过去多用牛骨及 竹片，目前多用塑料制品。 -刷柄应有足够硬度、弹 性，不易弯曲与折断。 -刷柄应有足够的长度与 大小，便于握持。 二、牙刷的特殊种类 弧形运动 圆形运动 上下运动 前后抽动 电动牙刷有很多不同运动形式： 1、电动牙刷 Power Toothbrush 儿童电动牙刷 Kids Power Toothbrush 儿童电动牙刷 Kids Power Toothbrush 特殊牙刷 根据口腔特殊 情况和特殊目 的而设计。 牙间牙刷 义齿牙刷 正畸牙刷 牙间刷 三、牙刷的选择 p个人喜好 p牙齿的排列情况 p刷毛软硬适度 p刷头大小 p戴活动修复体病人 p戴畸形矫治器病人 四、牙刷的保管 p牙刷被细菌污染会导致细菌传播。 p不洁的牙刷是多种疾病的传染源。 第二节 洁牙剂及其作用 dentifrices 洁牙剂分类 p 液状不含按磨剂和洁净剂，摩擦力小，流动 性大，没有足够磨擦清洁牙齿的作用。 p 粉状使用时需蘸水稀释，使用和保存均不方 便，目前很少使用。 p 膏状即牙膏，摩擦效果好，性能稳定，被广 泛使用。 洁牙剂 按剂型 q磨擦剂（abrasive system） q洁净剂（detergents） q润湿剂（humectants） q胶粘剂（binders） q防腐剂（preservatives） q芳香剂（sweetening agents） q水（water） 一、牙膏的基本成分 普通牙膏的主要成分和作用 组 成 成 分 百分比(%) 作 用 磨擦剂 碳酸钙、氢氧化铝、二氧 2560 除去菌斑、色素食物残屑，磨光 abartive agents 化硅、焦磷酸钙等 使牙面光洁 洁净剂 月桂醇硫钠 2 降低表面张力，增进洁净效果， (表面活化剂) 浸松牙面附着物，使残屑乳化和 detergents 悬浮，发泡利于除去食物残屑 润湿剂 甘油、山梨醇、丙二醇 2060 维持一定湿度使呈膏状，防止空 humectants 气中脱水，延迟变干 胶粘剂 羧甲基纤维素纳 2 稳定膏体，避免水分同固相成分 binding agents 分层 芳香剂 薄荷、薄荷油等 1.5 味道清新、爽口，减轻口臭 (flavoring agent) 水 蒸馏水 1550 作为溶煤 distilled water 防腐剂 酒精、苯甲酸钠 3 防止细菌生长 (preservatives) 一、牙膏的基本成分 二、牙膏的基本作用 p清洁作用：有助于增强牙刷去除牙 面菌斑；保持清洁、美观、健康 p爽口作用：消除口臭。 p防治作用：洁牙剂还可作为载体将 某些药物，如氟化物、抗菌药物等 传递到牙面、龈沟或牙周袋内，达 到抑制致病菌的作用。 在选择牙膏时首先应了解牙膏中含何种摩擦剂 。 p 一般来说用硬性摩擦剂和硬毛牙刷，洁白 效果较好。 p 对牙齿磨损严重、牙周病牙骨质暴露者， 应尽量使用含软性摩擦剂的牙膏。 二、牙膏的基本作用 药物牙膏 （drug-containing toothpaste） 。 在普通牙膏基础上加一 定药物，可减少牙菌斑 形成，从而起到预防龋 病与牙周病的作用 脱敏牙膏（硝酸钾、氯化锶） 含氟牙膏（SnF, SMFP, NaF) 增白牙膏 (氧化剂，二氧化硅） 全效牙膏（三氯羟苯醚/共聚体 ，PVM/MA) 洗必泰牙膏 中草药牙膏 药物牙膏 （drug-containing toothpaste） 第三节 刷牙方法 q清除牙面菌斑与食物残屑，减少口腔中细菌和其它有害物 质，并防止牙结石形成。 q通过刷牙给予牙周组织以适当的按摩刺激，促进牙龈组织 的血液循环和新陈代谢，增强牙龈组织的抵抗力。 刷牙的目的 p引起软组织损伤，牙龈组织萎缩。 p引起硬组织损伤，牙齿组织磨损。 刷牙的目的 刷牙方法不当 一、刷牙方法 q刷牙方法很多，没有一种 刷牙法能适合于所有的人。 q任何一种好的刷牙法应当 简单易学，清洁效果好，不 损伤牙体和牙周组织。 （一）巴斯刷牙法(the Bass method) 主要目地在于清洁唇颊/腭舌侧龈沟及牙间隙，又 称龈沟清扫法。 （一）巴斯刷牙法(the Bass method) q刷毛向根尖接近牙龈并伸入龈沟，与牙面呈45 q刷毛在龈沟内，以短距离（2-3mm）轻微拂刷颤动 q能清洁牙颈部及龈沟内菌斑，易学。 Fones 刷牙法（适用于儿童） q在闭合下，刷毛进入口腔前庭， 与牙面呈90度角。 q颊侧作大圆形运动，舌侧水平前 后往返颤动。可按摩牙龈、清洁龈 上菌斑，应注意避免伤害牙龈。 q前牙切缘对切缘，做弧形颤动。 改良的 Stillman 法 p刷毛与牙长轴平行，并指向牙根方向 p在颊、舌面轻压刷毛，使刷毛屈曲。然后颤动并旋转牙刷。 p舌腭侧面位置：切端紧贴刷毛跟部，轻压刷毛并拉动。 p对正常牙列清洁效果好，对牙龈有良好刺激，容易掌握 p清洁牙龈和牙面 旋转式刷牙法（roll method） q 刷毛向牙根尖，与牙表面平行接触牙龈 q 轻压压之，并向冠方旋转转 q清洁洁牙龈效果好；不把重点放在龈沟。 Charter 刷牙法 p刷毛指向冠方呈45，一半刷毛在牙面，一半 刷毛在牙龈 p刷毛端部做小圆圈运动，保持稳定 p邻面间隙大者清洁效果好，对牙龈刺激好 p操作困难 ，口内某些部位不易放置，刷毛未进 入龈沟。 各種常用刷牙方法比較 1.貝氏刷牙法 （Bass method） 刷毛朝牙根尖接觸牙齦，伸 入牙齦溝內並與牙面呈45度 角 微用力，前後短距離顫動 之 簡單易學，可清除牙齦溝兼 牙齦按摩效果 2.查查特氏法 （Charters method） 刷毛朝牙冠部，與牙表面呈 45度角 小幅環形振動，朝牙根方 向刷下 較難學習，可按摩牙齦、清 潔齒間 3.馮尼氏法 （Fones method） 刷毛與牙面呈90度角頰側作大圓形運動，舌側 水平前後運動 易學，可按摩牙齦、清潔牙 齦上菌斑，避免傷害牙齦 4.生理刷牙法 （Smith-Bell method） 刷毛放置近牙冠處由牙冠向牙齦弧形輕刷之清潔牙齦上牙菌斑、齒間及 牙縫未能清除 5.旋轉法 （rolling method） 刷毛向牙根尖，與牙表面平 行接觸牙齦，輕壓之 朝牙冠作半旋轉刷下易學，可按摩牙齦，清潔牙 齦上菌斑、齦溝未清潔 6.史迪門氏法 （Stillmans method） 刷毛朝牙根尖，呈45度角， 放置牙齦與牙頸部 向牙冠部顫動，半旋轉刷 下 按摩牙齦、清潔齒間 7.溝內刷牙法 （iutrasulcular method） 刷毛朝根尖，與牙面呈0 45度角，毛尖伸入牙齦溝 前後輕微運動或圓圈式運 動，刷毛向咬合面半旋轉 刷下 綜合貝氏刷法及旋轉法優點 8.橫擦法 （horizontal scrub method ） 刷毛與牙軸呈90度角接觸往返橫刷或以紗布沾水橫 擦之 可按摩牙齦，清除齦上牙菌 斑 刷牙方法刷毛放置方式 刷牙動作 特徵及優缺點 二、刷牙应注意的问题 q所有的方法，都要分区进行， 口腔可分为上下左右四个大区 q每个大区又可分为唇颊面，腭 舌面，合面三个小区 q必须依照一定次序刷牙，以免 遗漏， 使每一牙齿的每个牙面 洁净。 刷牙的次序 q刷牙次数以能控制菌斑和清除牙软垢为度。 q有人主张采用“三三三”刷牙法，即每日刷牙3次，每次 刷牙3分钟，刷洗3 个牙面（颊、舌、合面）。 二、刷牙应注意的问题 刷牙次数和时间 q牙刷的基本特点 q牙膏的基本作用 q刷牙的基本原理和方法 刷牙 教学小结 Brushing areas Brush at an angle of 45 against the teeth , and insert bristles into sulcus. “Vibrate and roll movement“ Conclusion: How to Brush Teeth? Finally, wipe the tongue with two or three strokes. Use the tongue to test whether the teeth are feeling smooth and clean. Once all the sides of the teeth have been cleaned, the chewing surfaces are brushed. Turn the toothbrush around, place the bristles at the right angle( Toe bristles into the sulcus). 第八章膳食营养与口腔健康 q营养与口腔生长发育 q营养与口腔疾病 q合理营养与膳食指导 本章主要内容介绍 q 目的： 了解营养状况与口腔疾病的关系 q 掌握： 1平衡膳食的概念 2营养不良对口腔健康的影响 教学要求 人体生长发育与健康维持受以下因素影响： l遗传 l行为 l环境，含营养 概 述 1维持机体内部环境恒定 2调节机体各种过程 3提供机体生存与活动能量 营养的作用 概 述 理想膳食：一种或一类食物能提供所有营养素 平衡膳食：动植物食品的适当混合与搭配 概 述 第一节 营养与口腔生长发育 n上下颌骨 n乳、恒牙 n唾液腺与口腔上皮 n牙周结缔组织 n其他颅面组织如唇、腭 概 述 营养不良可引起上述组织器官不可逆转损害 牙颌、口腔与颅面对营养作用敏感： 乳牙列釉质开始形成（胎儿月份）釉质完成（月份）牙萌出（月份） 中切牙426 侧切牙4.52.58 尖牙5917 第一磨牙5613 第二磨牙61124 恒牙列（出生后）（年岁）（年岁） 中切牙34个月45 68 侧切牙312个月45 79 尖牙45个月 67912 第一双尖牙1.52岁 561012 第二双尖牙22.5岁 671012 第一磨牙出生时 2.5367 第二磨牙2.53岁 781113 第三磨牙710岁 12161721 人牙列发育时期 已经证实的釉质蛋白：釉原蛋白、成釉蛋白，釉蛋白 一、蛋白质与口腔健康 新发现的釉质蛋白：釉成熟蛋白 研究进展 一、蛋白质与口腔健康 胶原蛋白牙本质、牙髓、牙骨质、骨骼 蛋白质缺乏可影响： v细胞活性 成纤维C，成牙骨质C，成牙质C，成骨C v胶原成熟、导致胶原变性 v胶原由可溶性变为不可溶性 一、蛋白质与口腔健康 结论：孕妇妊娠与儿童生长发育期间，必需供给足够的蛋白质 蛋白质缺乏： l牙周结缔组织疾病 l乳牙迟萌 l釉质发育不全 l牙本质钙化不良 l牙拥挤错位 l唾液腺发育不良 l唾液中蛋白含量减少 二、脂肪与口腔健康 q矿化过程需要磷脂参与 q牙齿硬组织中的脂类大部分为磷脂，双层磷脂为细胞膜结 构基本特征之一。 q脂溶性维生素E缺乏可破坏成釉器完整性 q脂溶性维生素A可稳定细胞膜功能，缺乏使上皮结构变性。 三、碳水化合物与口腔健康 q与龋发生呈正相关 q结缔组织中聚糖的功能了解少，或为营养性或为结构性 q结缔组织中的聚糖有二种大分子 蛋白聚糖（proteoglycans,氨基葡糖蛋白GAG） 葡糖蛋白(glycoproteins) 1钙、磷构成骨与牙组织之大部分（钙99），（磷7080，20 30在组织内） 2胚胎快速生长期间，钙、磷沉积加速 妊娠最后6周胎儿钙沉积为出生时总钙的一半，磷为13以上 3钙、磷主要功能：提供骨骼与牙齿足够的硬度与强度，主要化学结 构为羟基磷灰石 四、钙、磷、维生素 D与口腔健康 磷之功能 ： 四、钙、磷、维生素 D与口腔健康 q作为ATP、ADP一部分 q作为核酸基本成分参与DNA， RNA合成 q帮助碳水化合物吸收与代谢 q血液，唾液中的磷：缓冲功能 q肌收缩 q血液凝固 q神经应激性 q激活酶 血清钙之功能： qD2来自植物 qD3人皮肤产生，鱼肝油，动物食品 q脂肪吸收不良，会干扰其吸收 q贮藏于肝脏 四、钙、磷、维生素 D与口腔健康 维生素D族（D2，D3 ）： 第二节 营养与口腔疾病 一、膳食营养与龋病 1牙萌出前：改变 牙的抗龋或易感龋 的成分，如牙内葡 糖蛋白含量增加， 易被有害微生物利 用，产生早期龋 2牙萌出后：碳水化合物食品与牙菌斑细菌在牙面密切 接触是发生龋的先决条件 一、膳食营养与龋病 当暴露于蔗糖或葡萄糖，菌斑细菌产生有机酸，PH在25分钟内快速下降 至5。然后在3060分钟缓慢恢复。龋病的脱矿与再矿化过程，发生在菌斑 釉质表面，而不是在唾液与釉质表面之间。PH5.5为临界值 蔗糖的致龋性高 stephan曲线菌斑与PH值 一、膳食营养与龋病 n蔗糖 致龋性高 n葡萄糖 n果糖 n麦芽糖 n乳糖或淀粉 一、膳食营养与龋病 比较不同碳水化合物致龋性 n蛋白质 n维生素C 二、营养与牙周病 保护牙周健康的营养素： n伤口愈合缓慢 n牙周病进展加速 基质成分改变 组织中水分、电介质、平衡失调 干扰细胞粘着 引起胶原变性 蛋白质缺乏与牙周病 影响胶原生物合成 干扰胶原成熟 伤口不能正常愈合 牙龈自动出血倾向、肿胀、色暗、 维生素C缺乏与牙周病 n维生素缺乏： 口角炎或口角裂纹 唇炎 舌炎 龈炎 伴随其他症状：充血、红肿、疼痛等 三、营养与口腔粘膜病 1营养与口腔感染 蛋白质缺乏影响： n抗体形成 n吞噬C活动 n组织完整性 皮肤、粘膜抵抗力下降，感染机会增加或加重 四、营养与口腔感染、创伤 2营养与口腔创伤： 营养不良降低上皮C防御功能，易受理化损伤 创伤影响营养摄取 大量维生素C加快创伤愈合 蛋白质有助胶原合成，纤维C、成骨C形成，增 加机体免疫功能 Vit A. C有助创伤愈合 四、营养与口腔感染、创伤 五、膳食与牙侵蚀症 第三节 合理营养与膳食指导 q合理营养是健康的基础 q平衡膳食是唯一途径：各种食物以一定数量一定关系彼此 组合而成，提供人体所有营养素 q合理膳食：为避免只考虑选择蛋白质、维生素与矿物质等 成份，而提出合理膳食或称“审慎膳食”（prudent diet ） q健康膳食 营养不良包括不足、过剩与不平衡 概 述 1碳水化合物：提供4050的总热量 n淀粉类食物（特别土豆） n糖不作一般推荐 2脂肪：最集中的能量来源，其热量为碳水化合物 与蛋白质的2倍 n多种脂溶性维生素之载体（A, D, E