内科护理学_课程课件_27.原发性肝癌

原发性肝癌 Primary carcinoma of the liver 一、概述 （一）概念： 原发性肝癌是自肝细胞和肝内胆管 细胞发生的癌肿。 （二）特点： 1、胃癌食管癌原发性肝癌 2、我国：11万人/年死于肝癌 占全球的45 3、发病率有上升趋势 4、发病年龄：40-49岁 男：女 2-5：1 二、病因 1、病毒性肝炎：1/3有肝炎病史(乙型和丙型) 2、肝硬化：50%90 3、黄曲霉毒素： 4、其他因素：蓝绿藻污染饮用水、酒精、有机 氯农药、亚硝胺类、寄生虫、遗传 三、病理 （一）分型 1、分型： （1）单纯型：无明显肝硬化表现 （2）硬化型：有明显肝硬化表现 （3）炎症型：病情发展迅速 2、按大体形态分型： （1）块状型：最多见，直径5cm （2）结节型：大小不等，直径 5cm （3）弥漫型：米粒黄豆大小（最少见） （4）小癌型：直径 3cm 块状型 结节型 弥漫型 三、病理 3、按细胞分型： （1）肝细胞型：占90 （2）胆管细胞型：少见 （3）混合型：最少见 （二）肝癌转移途径 1、血行转移：肝内血行转移最早、最常见 最常转移到肺、肾上腺、骨 2、淋巴转移 3、种植转移：腹膜、盆腔、膈、胸腔 三、临床表现 n亚临床肝癌：早期肝癌患者无任何症状和体 征，经AFP普查检查出的早期肝癌。 n（一）症状：早期缺乏典型症状 1、肝区疼痛：常见、首发症状、局限在右上腹 部，持续性胀痛或钝痛。 肝痛原因：肝包膜被牵拉 三、临床表现 2、胃肠道症状：食欲减退、腹胀、恶心 3、全身症状：乏力、进行性消瘦、低热、 黄疸、恶液 质 可以出现伴癌综合征： 4、转移灶症状：肺、骨、胸腔、脑 （二）体征： 1、肝大：最常见，呈进行性的肿大，质地坚硬 表面凹 凸不平，边缘不规则，压痛。 2、黄疸： 3、肝硬化征象： 三、临床表现 （三）并发症： 1、肝性脑病：晚期的并发症，1/3的病人因此 死亡 2、上消化道出血：肝癌合并肝硬化或门、肝静 脉癌栓引起的门脉高压、食道静脉破裂； 3、癌结节破裂出血：10% 4、继发感染：肺炎、败血症、肠道感染 四、实验室检查 （一）肿瘤标志物的检测： 1、甲胎蛋白测定（AFP）：特异性最强、是肝 癌早期的诊断的主要指标。 AFP诊断肝细胞癌的标准为： 500ug/L，持续4周 由低浓度逐渐升高不降 200ug/L以上的中等水平维持8周 注意：要动态观察，12W测一次 排除AFP假阳性情况：生殖腺胚胎瘤 、 妊娠、肝炎、肝硬化、 四、实验室检查 （一）肿瘤标志物的检测： 2、-GGT2 3、异常凝血酶原（AP） 岩藻糖甘酶（AFU） ： （二）B超：可以显示直径为2cm以上的肿瘤，对早期 肝癌的定位诊断有效果。 （三）CT：可以显示直径为2cm以上的肿瘤，结合肝动 脉造影是目前诊断小肝癌（1cm）和微小肝癌的最 佳方法。 四、实验室检查 （四）X线肝血管造影 （五）MRI （六）放射性核素扫描 （七）肝穿刺活检 （八）剖腹探查 五、诊断要点 1、凡有病史中年，尤其男性、HBsAg阳性 2、不明原因肝区疼痛、消瘦、进行性肝大 3、排除其他疾病：严重肝病、妊娠、生殖腺胚 胎瘤以及继发性肝癌等 4、实验室检查：AFP 500ug/L持续1个月 AFP 200ug/L持续8W 亚临床肝癌： AFP持续低浓度 增高但转氨酶正常 六、治疗要点 （一）手术治疗：根治最好方法 1、手术适应症： 诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者 肝功能良好，凝血酶原时间不低于正常的 30%，无明显黄疸、腹水或远处转移者 心肺肾功能良好，能耐受手术者 2、局部化学药物灌注 六、治疗要点 （二）介入治疗：肝动脉化疗栓塞治疗（TACE） 肝癌非手术治疗首选方法 （三）放射治疗：60Co （四）化学抗癌药物： 顺铂、丝裂霉素、5-FU、甲氨喋呤 （五）生物和免疫治疗： 干扰素、肿瘤坏死因子、白介素2 （六）中医治疗 （七）并发症的治疗 （八）肝移植 七、护理诊断 1、疼痛：与癌细胞侵犯肝组织，肝包膜被牵拉、肝癌转 移到其他组织有关 2、体液过多：腹水：与肝癌导致的门脉高压、低蛋白血 症、水钠潴留有关 3、潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结节破 裂、继发感染 4、营养失调：低于机体需要量：与肝癌导致的食欲减 退、恶心呕吐和腹胀有关 5、有感染的危险：与长期消耗及化疗而致WBC下降有 关 6、恐惧：与上腹部剧烈疼痛、担心预后有关 7、预感性悲哀：与邻近死亡有关 8、知识缺乏：缺乏对放疗和化疗所致副作用知识 主要护理措施 1、心理支持 2、疼痛的护理 3、饮食护理 4、病情检测 5、化疗护理 6、肝动脉栓塞术后护理： n栓塞后综合征表现：腹痛、发热、恶心、呕吐、血浆 白蛋白减少、各种酶值升高、肝功能异常。 n护理：饮食与营养；血浆蛋白监测；术后48小时 内观察、减轻疼痛；监测体温；预防肺部感染；加 强并发症的观察。 八、护理措施 （一）活动与休息： （二）饮食： 高蛋白、适当热量、高维生素饮食 静脉补液，给予白蛋白。 腹水：限水、低钠饮食 肝性脑病：限制或禁食蛋白质 （三）加强基础护理：口腔、皮肤 （四）病情监测： 疼痛：性质、部位、伴随症状 生命体征 黄疸、发热和腹水，恶心、呕吐的观察等 并发症的观察 八、护理措施 （五）疼痛护理：非药物（转移注意力） 药物（三阶梯止痛法） （六）化疗护理：心理准备、副反应、避免漏入 到血管外 （七）肝动脉栓塞化疗病人的护理 1、术前：解释说明、术前准备、抢救用品和药品 的准备 2、术中：安慰、观察病情（过敏症状、化疗药物 用后的消化道症状、血压） 八、护理措施 3、术后的处理： 1）饮食：术后禁食2-3天、少食多餐 2）监测： 生命体征 足背动脉搏动情况 穿刺点压迫15分钟再加压包扎 沙袋压迫6小时 伤口渗血情况 八、护理措施 3）栓塞后终合征：腹痛、发热、恶心、呕吐等。对症 处理：腹痛-