动脉硬化检测ppt医学课件

无创外周动脉血管检无创外周动脉血管检 测测 内容简介内容简介 一、动脉硬化的危害一、动脉硬化的危害 二、动脉硬化检测仪的临床价值二、动脉硬化检测仪的临床价值 三、动脉硬化检测的意义三、动脉硬化检测的意义 四、操作流程四、操作流程 五、检测参数及其意义五、检测参数及其意义 六、六、PWV/ABIPWV/ABI的检测的适用人群的检测的适用人群 一、动脉硬化的危害一、动脉硬化的危害 据估计，我国心脑血管病（包括冠心病、脑据估计，我国心脑血管病（包括冠心病、脑 卒中、心衰、高血压）目前患者人数约为卒中、心衰、高血压）目前患者人数约为2.32.3亿，亿， 每每1010个成年人中就有个成年人中就有2 2个人是血管病患者。而我国个人是血管病患者。而我国 每年死于心血管病约有每年死于心血管病约有350350万人，占总死亡率的万人，占总死亡率的 41%41%。 血管壁病变是心脑血管病发生和发展的基础血管壁病变是心脑血管病发生和发展的基础 。动脉僵硬度。动脉僵硬度( (弹性弹性) )的改变早于结构的改变，只的改变早于结构的改变，只 有对心脑血管病高危人群进行早期检测并发现动有对心脑血管病高危人群进行早期检测并发现动 脉僵硬度的改变，进行重点监控和干预，才能有脉僵硬度的改变，进行重点监控和干预，才能有 效地预防和延缓心脑血管疾病的发生和发展。效地预防和延缓心脑血管疾病的发生和发展。 动脉粥样硬化是动脉壁动脉粥样硬化是动脉壁 部分的变厚或变硬，即动脉部分的变厚或变硬，即动脉 壁的弹性变得低下的状态。壁的弹性变得低下的状态。 其中最重要的是粥样硬化，其中最重要的是粥样硬化， 它是指动脉壁的内侧纤维性它是指动脉壁的内侧纤维性 增厚，脂质沉积、纤维性硬增厚，脂质沉积、纤维性硬 化巢、粥瘤，甚至于钙化、化巢、粥瘤，甚至于钙化、 溃疡、血栓等复合病变的形溃疡、血栓等复合病变的形 成。由于动脉内膜积聚的脂成。由于动脉内膜积聚的脂 质外观呈黄色粥样，因此称质外观呈黄色粥样，因此称 为动脉粥样硬化。为动脉粥样硬化。 动脉硬化检测仪是目前作为评估动脉硬化的动脉硬化检测仪是目前作为评估动脉硬化的 一项指标，臂踝脉搏波传导速度一项指标，臂踝脉搏波传导速度( (baPWVbaPWV) )与踝臂血与踝臂血 压指数压指数(ABI)(ABI)的作用已引起广泛关注。脉搏波传导的作用已引起广泛关注。脉搏波传导 速度速度(pulse wave velocity(pulse wave velocity，PWV)PWV)是反映大动脉是反映大动脉 硬化的经典指标。硬化的经典指标。 无创动脉功能检测不仅可以早期诊断下肢动脉无创动脉功能检测不仅可以早期诊断下肢动脉 血管疾病，为早期治疗及疗效评估提供依据，同血管疾病，为早期治疗及疗效评估提供依据，同 时也可预测机体内部整体大动脉功能状况，全面时也可预测机体内部整体大动脉功能状况，全面 评估机体评估机体“ “动脉枢纽动脉枢纽” ”系统功能。系统功能。 二、动脉硬化检测仪的临床价值二、动脉硬化检测仪的临床价值 动脉硬化的早期诊动脉硬化的早期诊 断断 心血管疾病的预后心血管疾病的预后 判断判断 心血管疾病患者支心血管疾病患者支 架、造影、用药后架、造影、用药后 的康复、疗效评估的康复、疗效评估 心血管药物疗效评心血管药物疗效评 估估 动脉硬化检测适用领域 三、动脉硬化三、动脉硬化检测的意义检测的意义 早发现、早治疗早发现、早治疗 可以治愈和控制可以治愈和控制 （一）动脉硬化检测仪优点（一）动脉硬化检测仪优点 无创性无创性 检测速度快检测速度快 准确灵敏准确灵敏 操作便捷操作便捷 可重复性可重复性 检测费用低廉检测费用低廉 （二）操作过程中易出现的问题（二）操作过程中易出现的问题 baPWVbaPWV容易受血压的影响而使检测结果不准确容易受血压的影响而使检测结果不准确 被检查者穿着紧身衣，袜子口较紧等被检查者穿着紧身衣，袜子口较紧等 袖带绑的松紧度不当袖带绑的松紧度不当 袖带上的箭头指示点未置于肱动脉及踝动脉的搏袖带上的箭头指示点未置于肱动脉及踝动脉的搏 动处动处 上下肢袖带位置颠倒上下肢袖带位置颠倒 心电夹板左右位置颠倒心电夹板左右位置颠倒 录入信息有误（身高与体重颠倒、年龄等）录入信息有误（身高与体重颠倒、年龄等） 以上任何一条均能影响判断结果的准确性以上任何一条均能影响判断结果的准确性 装好袖带,心音,心电传 感器 录入身高年龄等信息,按开始键即可 四、操作流程图四、操作流程图 n注：正在使用起搏器的患者，如果无法检测到正确的R波，就不能进行检测了。 检测报告图样检测报告图样 五、检测参数及其意义五、检测参数及其意义 主要参数：主要参数：baPWVbaPWV（臂踝脉搏传导速度）、（臂踝脉搏传导速度）、 ABIABI（踝臂指数）、（踝臂指数）、BAIBAI（臂踝指数）（臂踝指数） 其他参数：其他参数：ECGECG（心电波形）、（心电波形）、PCGPCG（心音（心音 波形）、波形）、SDPSDP（收缩压）、（收缩压）、DBPDBP（舒张压）（舒张压） 、MAPMAP（平均动脉压）、（平均动脉压）、PPPP（脉压）、（脉压）、ETET（ 射血时间）、射血时间）、PEPPEP（射血前期）、（射血前期）、ET/PEPET/PEP（ 射血指数）、射血指数）、UTUT（波形上升时间）、（波形上升时间）、%MAP%MAP （平均脉压百分比）（平均脉压百分比） TBITBI（趾臂指数）（趾臂指数）-可选可选 1 1、PWVPWV（the pulse wave velocitythe pulse wave velocity）: :脉脉 搏波传导速度，心脏将血液搏动性地射入搏波传导速度，心脏将血液搏动性地射入 主动脉，主动脉壁产生脉搏压力波，并以主动脉，主动脉壁产生脉搏压力波，并以 一定的速度沿血管壁向外周血管传导，这一定的速度沿血管壁向外周血管传导，这 种脉搏压力波在动脉壁的传导速度叫脉搏种脉搏压力波在动脉壁的传导速度叫脉搏 波传导速度波传导速度 （PWVPWV）。）。 PWV PWV与动脉壁的生物力学特性、血管的与动脉壁的生物力学特性、血管的 几何特性及血液的密度等因素有一定的关几何特性及血液的密度等因素有一定的关 系，其大小是反映动脉僵硬度的早期敏感系，其大小是反映动脉僵硬度的早期敏感 指标，数值愈大，表示血管壁愈硬。因此指标，数值愈大，表示血管壁愈硬。因此 PWVPWV可以作为判断动脉粥样硬化程度的一个可以作为判断动脉粥样硬化程度的一个 可靠指标。可靠指标。 臂踝脉搏波传导速度（臂踝脉搏波传导速度（baPWVbaPWV）增大反）增大反 映大动脉和中动脉血管僵硬度的经典指标映大动脉和中动脉血管僵硬度的经典指标 ，是预测心脑血管疾病发生和发展的独立，是预测心脑血管疾病发生和发展的独立 因素之一。在没有发展为高血压之前，在因素之一。在没有发展为高血压之前，在 动脉粥样硬化发展之中，就可能影响血管动脉粥样硬化发展之中，就可能影响血管 弹性，此时应用动脉硬化检测仪进行早期弹性，此时应用动脉硬化检测仪进行早期 监测及干预，对老年心血管疾病的预防和监测及干预，对老年心血管疾病的预防和 治疗起到积极的监控作用。治疗起到积极的监控作用。 判断标准：判断标准： 轻度增高：轻度增高： baPWVbaPWV30%30% 中度增高：中度增高：30%baPWV50%30%baPWV50% 重度增高：重度增高： baPWVbaPWV50%50% 注：动脉阻塞后影响注：动脉阻塞后影响baPWVbaPWV测定精确度的原因是由测定精确度的原因是由 于脉搏波的传播在阻塞部位被阻断，只好取道侧于脉搏波的传播在阻塞部位被阻断，只好取道侧 支吻合支，所以脉搏波的传播会变缓，支吻合支，所以脉搏波的传播会变缓，baPWVbaPWV值也值也 会不同程度的减低，故当会不同程度的减低，故当baPWVbaPWV值显著低于与受检值显著低于与受检 者年龄不符，或者是两侧者年龄不符，或者是两侧baPWVbaPWV值明显不对称时要值明显不对称时要 考虑到考虑到baPWVbaPWV值减低可能存在严重的动脉阻塞值减低可能存在严重的动脉阻塞，应，应 结合血压值、结合血压值、ABIABI值和值和PVRPVR波形进行综合评价。波形进行综合评价。 动脉弹性好=PWV慢 血管软的情况(正常人)血管硬的情况 动脉硬化=PWV快 2 2、ABIABI（ankle-brachial pressure indexankle-brachial pressure index ）: :即踝臂指数，是指踝部动脉收缩压与臂即踝臂指数，是指踝部动脉收缩压与臂 部动脉收缩压的比例。测量部动脉收缩压的比例。测量ABIABI主要是评估主要是评估 下肢动脉血管狭窄、阻塞情况。其对下肢动下肢动脉血管狭窄、阻塞情况。其对下肢动 脉血管病变（脉血管病变（LEADLEAD）诊断的敏感性、特异性）诊断的敏感性、特异性 和准确性较高。研究证实，和准确性较高。研究证实，ABIABI的阳性预测的阳性预测 率为率为90%90%，阴性预测率为，阴性预测率为99%99%，总的准确率为，总的准确率为 98%98%。 循证医学证明：循证医学证明：ABIABI与血管造影结果吻合率与血管造影结果吻合率 达到达到95%95%以上。以上。 正常值为正常值为0.9-1.30.9-1.3。 ABI1.3ABI1.3考虑大动脉血管钙化。考虑大动脉血管钙化。 影响影响ABIABI测值准确性原测值准确性原 因因 下肢动脉疾病患者如果同时伴有两侧下肢动脉疾病患者如果同时伴有两侧 锁骨下动脉重度狭窄时锁骨下动脉重度狭窄时，两侧肱动脉，两侧肱动脉 收缩压均降低会直接影响收缩压均降低会直接影响ABIABI的计算。的计算。 遇到此类患者不能根据遇到此类患者不能根据ABIABI值来评估下值来评估下 肢动脉疾病，只有通过分析两踝部收肢动脉疾病，只有通过分析两踝部收 缩压差、缩压差、UTUT值和胫后动脉值和胫后动脉PVRPVR做出诊断做出诊断 。 ABIABI不能提供病变部位的信息：不能提供病变部位的信息：ABIABI只只 反映踝部血压与上臂血压的比值，下反映踝部血压与上臂血压的比值，下 肢踝部以上动脉单节段或多节段的病肢踝部以上动脉单节段或多节段的病 变都会出现踝部血压降低。所以，变都会出现踝部血压降低。所以，ABIABI 的降低只能提示踝部以上动脉阻塞的降低只能提示踝部以上动脉阻塞， 并可对病变的严重程度进行分级，并可对病变的严重程度进行分级，但但 不能对病变进行准确定位。不能对病变进行准确定位。 下肢动脉钙化对下肢动脉钙化对ABIABI值准确性的影响：值准确性的影响： ABIABI在下肢动脉中层钙化、血管不可压在下肢动脉中层钙化、血管不可压 缩的个体中测量是不准确的。缩的个体中测量是不准确的。ABIABI 1.31.3或踝部收缩压增高超过病理生理范或踝部收缩压增高超过病理生理范 围，提示下肢动脉不可压缩，通常在围，提示下肢动脉不可压缩，通常在 7070岁以上的老年人或糖尿病病史较长岁以上的老年人或糖尿病病史较长 的人群中容易出现，对这类患者应进的人群中容易出现，对这类患者应进 行趾臂指数（行趾臂指数（TBITBI）检查诊断下肢动脉）检查诊断下肢动脉 疾病。疾病。 下肢动脉支循环对下肢动脉支循环对ABIABI值准确性的影值准确性的影 响：髂动脉、股动脉严重狭窄或完全响：髂动脉、股动脉严重狭窄或完全 闭塞的患者如果有足够的侧支循环，闭塞的患者如果有足够的侧支循环， 静态静态ABIABI值可能正常值可能正常。因此对于。因此对于症状强症状强 烈提示下肢动脉疾病的患者烈提示下肢动脉疾病的患者，正常或，正常或 高高ABIABI值不能排除诊断，应该选择其他值不能排除诊断，应该选择其他 诊断检查（如趾臂指数、多普勒、运诊断检查（如趾臂指数、多普勒、运 动动ABIABI试验等）。试验等）。 3 3、臂踝指数（、臂踝指数（BAIBAI），是上臂肱动脉收缩），是上臂肱动脉收缩 压与下肢胫后动脉收缩压的比值，是判断压与下肢胫后动脉收缩压的比值，是判断 上肢近端动脉（锁骨下动脉、头臂干、腋上肢近端动脉（锁骨下动脉、头臂干、腋 动脉）阻塞的指标。动脉）阻塞的指标。 BAIBAI评价标准：评价标准： 静态静态BAIBAI正常值为正常值为0.80-0.990.80-0.99 静态静态BAIBAI临界值为临界值为0.71-0.79.0.71-0.79.需进行上肢需进行上肢 运动负荷试验，同时结合临床检查、运动负荷试验，同时结合临床检查、PVRPVR 波形和左右上臂收缩压是否异常作出判断波形和左右上臂收缩压是否异常作出判断 。 静态静态BAI0.70BAI0.70为异常值，是诊断上肢锁为异常值，是诊断上肢锁 骨下动脉、头臂干或腋动脉阻塞的标准。骨下动脉、头臂干或腋动脉阻塞的标准。 4 4、TBITBI：在脚趾上缠绕测定血压的袖带来：在脚趾上缠绕测定血压的袖带来 测定脚趾微小动脉血压，其与上臂血压之测定脚趾微小动脉血压，其与上臂血压之 比即为趾臂血压比，即比即为趾臂血压比，即TBITBI（Toe Brachial Toe Brachial pressure Indexpressure Index）。正常值为）。正常值为1.0- 1.31.0- 1.3 足趾血压不受中膜钙化影响，可作为下肢足趾血压不受中膜钙化影响，可作为下肢 血管评价的独立指标之一。血管评价的独立指标之一。 藉由藉由ABIABI和和TBITBI双重检查，可确定重度血管双重检查，可确定重度血管 阻塞性疾病。阻塞性疾病。 5 5、脉压（、脉压（PPPP）：收缩压和舒张压之差为脉）：收缩压和舒张压之差为脉 压。脉压正常值在压。脉压正常值在303040mmHg40mmHg之间之间 。一般。一般 大于大于60mmHg60mmHg，称为，称为脉压增大脉压增大，小于，小于20mmHg 20mmHg 称为脉压减小称为脉压减小 。 目前国内外大多将脉压差目前国内外大多将脉压差63mmHg63mmHg作为作为动脉动脉 粥样硬化粥样硬化形成的危险界限。形成的危险界限。 PPPP的测量检测血压的波动性，的测量检测血压的波动性，PPPP可以间接可以间接 反映大动脉功能，反映大动脉功能，PPPP增大可以表示大动脉增大可以表示大动脉 弹性降低，僵硬度增加。弹性降低，僵硬度增加。 引起脉压过大的常见疾病：主动脉瓣关闭引起脉压过大的常见疾病：主动脉瓣关闭 不全、主动脉硬化、甲亢、严重贫血、风不全、主动脉硬化、甲亢、严重贫血、风 湿性心脏病、高血压心脏病等。湿性心脏病、高血压心脏病等。 引起脉压减小的常见疾病：心包大量积液引起脉压减小的常见疾病：心包大量积液 、严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄以及、严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄以及 由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病 、高脂血症等、高脂血症等 心脏功能的简单 评估， 显示一 份简单的心脏评 估图。 6 6、左心室功能简单评价、左心室功能简单评价： STISTI（收缩时间间隔）：（收缩时间间隔）：ETET、 PEPPEP等一般都称等一般都称STISTI，用于定量，用于定量 评估心脏功能。评估心脏功能。 ETET（射血时间）：大动脉瓣（射血时间）：大动脉瓣 膜从开到闭的时间。正常为膜从开到闭的时间。正常为 2852528525微秒。心脏收缩量增微秒。心脏收缩量增 加时，它增加；心脏收缩量减加时，它增加；心脏收缩量减 小时，它减小。小时，它减小。 PEPPEP（射血前期）：从心室电（射血前期）：从心室电 刺激到大动脉瓣膜开放之间的刺激到大动脉瓣膜开放之间的 时间。正常值为时间。正常值为96109610微秒。微秒。 心脏活动减少，它增加；心脏心脏活动减少，它增加；心脏 活动加速，它减少。活动加速，它减少。 ET/PEPET/PEP（射血指数）：正常（射血指数）：正常 情况下平均值为情况下平均值为2.940.542.940.54。 正常反应：（正常反应：（PEP106PEP106微秒）微秒） 2.5ET/PEP3.692.5ET/PEP3.69 7、UT：(upstroke time)收缩期上升时间。 判定标准： 四肢脉搏波180ms 正常。 当血管狭窄或闭塞时，四肢脉搏波的上升边会趋于平坦，同时UT数值增 大。 8、%MAP: (Mean Arterial Pressure in Percent)平均动脉压百分 比。 判定标准：正常人以内正常人以内。 当血管狭窄或闭塞时%MAP增大；动脉僵硬度增高时%MAP降低。 UTUT、MAPMAP是是 波形波形定定量量 化化参数参数 （% Mean Artery Pressure)：波形面积的平均面 积的平均值除以脉搏的振幅，百分比表示。如果有狭窄、阻 塞、的数値变大。 T T： ：238ms238ms MAP：48%