胃癌术后护理和查房11-2_【ppt课件】

护理查房 今天我们对5床胃癌患者进行护理查房，为 了让大家更好地了解本病的相关知识，更 好地护理患者，故组织此病的护理查房。 胃癌术后护理查房胃癌术后护理查房 普外一区普外一区 时间：2011-11-03 地点：医生办公室 参加人员 ： 司维维美 宋清 郑郑秀青 王彩霞 等 主查查人：张倩 病例介绍 患者，李训富，男，60岁，于3月余前无明显诱 因始感上腹部胀痛不适，呈阵发性隐痛不适， 伴返酸、漓心、纳差、乏力。曾在外自行口服 中药治疗，效果差，来我院就诊，行胃镜示溃 疡浸润型胃癌，为求手术治疗，于2011-09- 22遂入我科。查体：T 36.4 P96次/分 R 24次/分 BP170/100mmhg 老年男性，神志 清、精神好，轻度贫血貌，腹部平坦，全腹肌 软，上腹部压之不适，无压痛及反跳痛，下腹 部可见一陈旧性手术疤痕，愈合好。入院后完 善相关检查。与2011-09-28 08:00在全麻下行 胃癌姑息性切除术，于13:00手术回房，麻醉 已 醒 ，给吸氧、心电监护， 禁食、 胃肠减压、 鼻肠管肠内营养支持、腹腔引流 、 导尿， 补液抗炎止血静脉营养支持及对症 等治疗。并留置中心静脉导管（CVC）及静 脉镇痛泵。10-3肛门排气排便，拔出胃管，温 NS250ML鼻肠管滴入，无腹痛腹胀等不适， 10-4给瑞素鼻肠管滴入。10-10述左小腿背侧 轻微疼痛，左踝肿胀，加用低分子肝素钙，阿 司匹林抗凝治疗。自术后第三天开始发热、腹 痛，给退热药、止痛药治疗，效果不佳。于 10-11进流质饮食，当日行胸部正位片示右侧 中量胸腔积液，腹部彩超示右侧胸腔积液（中 量）、腹腔积液（少量）。请胸外科会诊行胸 水穿刺抽吸术，并行胸水细菌培养+药敏试验 及离心找瘤细胞，结果未见异常。10-12输注 红细胞悬液及血浆纠正贫血 及低蛋白血症。10-14拔出腹腔引流管，10- 17B超下穿刺放置胸腔引流管，用庆大霉素盐 水冲洗引流管并用导丝通畅管腔，抽出黄色液 体，引流管每日冲洗两次。当晚腹痛剧烈，给 止痛药，10-18改禁饮食。10-23鼻肠管堵塞 ，给拔出，改流质饮食无不适，10-27改半流 质饮食，现体温不高，有时腹痛11-1胸片示左 侧中量胸腔积液并部分肺组织膨出，述胸闷， 行胸水定位，准备胸穿 辅助检查：红细胞3.66*1012/L(4.0-5.5)，血红 蛋白99g/L(120-170),白蛋白27g/L(35-55),转 肽酶436U/L(0-50) 四史 既往史：既往有高血压糖尿病病史，有右足 部肌腱断裂修补术，剖腹探查、右侧输尿管切 开取石术，静脉曲张病史，否认肝炎，结核， 血吸虫病史 家族史：否认家族遗传病史。 过敏史：磺胺类 个人史：出生生长于原籍，否认疫水接触史。 护理体检 T P 次/分 R 次/分 BP mmhg 护理问题 1低效性呼吸形态 2营营养不良 低于机体需要量 3感染 4活动动无耐力 5周围围血管功能障碍 6有皮肤完整性受损损的危险险 7舒适度改变变 8发热发热 9疼痛 10知识识缺乏 11焦虑虑 潜在并发症：出血、水电电解释释失 衡、吻合口瘘、吻合口梗阻、倾倾 倒综综合症 护理措施 1病情观察 测血压、脉搏、呼吸，术后最初应每30分钟 测量一次直至血压平稳，如病情较重或有休克 者，仍需每1-2小时测量一次。应定时观察病 人神志、体温、尿量、出汗、伤口的渗血、渗 液和引流液的情况等。 2体位与活动动 麻醉清醒后平卧6小时时，可垫软垫软 枕，以后取半 坐卧位；术术后第1天协协助床上活动动，指导导功能 锻炼锻炼 ；术术后第2天协协助床边边活动动；根据患者 体质质和术术后恢复情况鼓励早期下床活动动。血 压异常者应加强陪护指导，床边陪护。 3饮食 术后禁食，待肠鸣音恢复，肛门排气，胃管拔 除后可根据医嘱给少量饮水，每次2-3匙，1-2 小时1次，第2天进半量流质，每次50-80ML ，第3天进全量流质、每次100-150ML，逐步 过渡到半流质、普食。指导患者少量多餐，饮 食要营养丰富、高蛋白、高热量、高维生素和 易消化；忌甜食、产气、生冷、粗糙、刺激性 大的食物，保持大便通畅。 4呼吸道护理 1）指导患者术后进行深呼吸及有效咳嗽，并 早期下床活动2)痰液粘稠者协助翻身叩背，雾 化吸入，根据医嘱使用抗生素3）吸氧者保持 管道通畅，呼吸道通畅，勿自行调节氧流量或 取下，注意四防 5心理护理 给予心理支持，使患者保持良好心态，积极应 对疾病 6切口、疼痛护理 1）观察切口有无红、肿、热、痛及切口渗液 ，对有切口感染者应加强换药2)有效控制疼痛 ，5分联系医生给止痛药，30分钟后观察效 果3)使用镇痛泵者注意妥善固定，液体情况， 止痛效果及不良反应。 7胃管护理 1）妥善固定，保持负压吸引2)保持胃管通畅 ，定期检查，若发现胃管不通畅，不要盲目冲 洗胃管，可告知医生根据手术部位、吻合口位 置、医生医嘱调整胃管位置和冲洗胃管。3） 检查胃管固定情况，如胃管滑出，评估腹部情 况、肠鸣音，及时通知医生，不要私自重插4 ）观察胃液的颜色、性质、量，一般可有少量 的暗红色或咖啡色胃液引出，24小时一般不 超过300ML，颜色逐渐变淡或变清5）如胃管 短期内不断引出新鲜血液，24小时未停止或 每小时胃管内引出的血性液体量100ML应 立即通知医生。 8腹腔引流管护理 1）妥善固定，定时挤压2)观察引流液的颜色 、性质、量，有异常时及时通知医生3）管周 有无皮下气肿或敷料有无渗液4）拔管处敷料 渗出情况,定时更换引流袋 9导尿管护理 1）妥善固定，每日会阴护理2次 2）保持通畅，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲 、受压，记录颜色、性质、量3)术后次日常规 做好导尿管的夹管锻练，术后2-3天可拔除尿 管，根据患者的体质和膀胱功能恢复情况适当 延后拔管时间 10肠内外营养 1）肠内营养使用TPN，肠外营养可通过胃空 肠造瘘管或鼻肠管提供营养 2）妥善固定：造瘘管长短适宜，避免病人在 床上翻身活动时管子扭曲、受压或造瘘管脱出 3）保持通畅：每次灌食前、后均需用少量温 开水冲洗管子防止管子堵塞。 4）注意滴注营养液要低浓度、小剂量，逐 渐增加速度，灌注饮食期间密切观察病人有无 腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，定期检查肝 功能，电解质等。 5）做好记录：每日记录灌注食物的种类、总 量及时间，并计算总热量。 6）根据病人病情合理配置营养液：如肝硬化 病人给予低氮饮食，防止肝性脑病的发生。营 养液须现用现配，保证匀速滴入，滴入食物之 前用过滤器过滤，避免残渣堵塞管壁。注意维 持温度在38度左右。 7）每日评估造瘘口周围皮肤情况：保持造瘘 口周围皮肤清洁干燥，并在造口周围皮肤涂氧 化锌软膏，加以保护。 8）滴注瓶及配置器材应每日消毒，防止胃肠 道感染。 11并发症观察 1）出血：观察生命体征、切口敷料、管周敷 料、胃管、腹腔引流管、尿量等，必要时手术 2）胃肠吻合口瘘或破裂：术后一周左右，腹 腔引流管引出胆汁样或粪性液体，应怀疑吻合 口破裂或瘘，需保持腹腔引流管通畅，禁食、 抗炎、肠外营养支持、保持引流通畅等。3） 梗阻：表现为上腹部饱胀、恶心、呕吐等，一 般采取非手术治疗，禁食、胃肠减压、营养支 促胃动力药物使用等4）胃排空障碍：发生在 术后1周以后，表现为上腹部饱胀、钝痛、呕 吐，呕吐物含胆汁和食物，禁食、胃肠减压、 营养支持，温盐水洗胃等5）碱性反流性胃炎 ：表现为上腹部持续性烧灼样疼痛，晨间明显 ，进食后或卧位时加重，不为抗酸剂及H2受 体阻断剂所缓解。症状轻者采取少量多餐，餐 后平卧，H2受体拮抗剂使用等，重者手术6） 倾倒综合症：表现上腹饱胀、痉挛性腹痛、恶 心呕吐、腹泻、心悸、眩晕头痛、面色苍白、 口干多汗、体位性低血压等。指导少食多餐， 进低糖类、高蛋白、高纤维的干食；餐时限制 进水，可在餐间引用，避免高糖过咸食物。进 食后平卧20-30分钟，减慢食物的进入，可预 防或减轻症状的发生 12药物指导 健康教育 1指导导病人适当活动动和锻炼，足部的背屈