肛周脓肿护理查房 ppt课件

肛周脓肿的护理查房 肛肠科 任娇娇 l查房时间：2017.2 l地点：肛肠科 示教室 l查房形式：中医护理业务查房 l查房内容：肛痈 热毒壅结 l查房题目：肛周脓肿 中医护理（肛痈 热毒壅结的护理） l主持人：* l报告人： * 目 录 疾病相关知识 u 肛周脓肿:是指肛管、直肠周围软组织内或者其周 围间隙内由于发生 急性化脓性感染而形成的脓肿。其特点是自行破溃或者在手术切开引 流后形成肛瘘,是常见的肛管直肠疾病,也是肛管、直肠炎症病理过程 的急性期，肛瘘是慢性期。 u 常见的致病菌：有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，链球菌和绿脓杆菌， 偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染，肛门周围皮下 脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而 成。多见于20-40岁的青壮年,男性多于女性,发病急骤,疼痛剧烈。 发病原因 1、感染性因素：感染是引起肛周脓肿的主要原因。因肛裂、痔疮 、肛窦炎、肛门周围皮肤毛囊汗腺炎及肛门周围皮肤病等感染 ，可形成肛门直肠周围脓肿。 2、术后因素：临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的 直肠周围脓肿，以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会 阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起肛周脓肿。 3、免疫因素：婴幼儿肛周脓肿的发病多与肛管局部免疫机能不全 有关。由于婴幼儿肛门直肠粘膜的局部免疫机能未成熟，肛隐 窝容易感染。待小儿出生14个月其免疫机能提高后，则肛门脓 肿的发病率会明显减少。 4、医源性因素：检查或治疗肛肠疾病时操作不当可引起肛门脓肿 。 5、其它某些全身性疾病：如糖尿病、白血病、溃疡性大肠炎、再 生障碍贫血等，由于严重的营养不良，全身虚弱，抗感染能力 低下，也可并发肛周脓肿。 临床表现及分类 1、肛门周围脓肿: 以肛周皮下脓肿多见,位置表浅,表现为肛周持 续性跳痛,早期局部红肿、发硬,压痛明显,脓肿形成后有波动感。 2、坐骨直肠间隙脓肿: 间隙大,脓肿大且深,全身感染症状重,表现 寒战、高热、乏力、恶心等。局部由持续性胀痛逐渐发展为明显跳痛 可出现排尿困难,里急后重。较大脓肿可形成肛瘘。 3、骨盆直肠间隙脓肿: 位置深,间隙大,全身感染症状严重。无典 型局部表现。早期便出现持续高热、恶心、头痛等。局部症状为直肠 坠胀感，排便不尽感等,有时伴排尿困难。 诊断 1.直肠指检:有重要意义。病变位置表浅,可触及 压痛性肿块,甚至波动感;深部脓肿可有侧深压 痛,有时可扪及局部隆起。 2.实验室检查:可见白细胞计数和中性粒细胞增 高。 3.MRI:有助于深部脓肿的判断。 4.诊断性穿刺:局部穿刺抽到脓液则可诊断。 处理措施 u脓肿未形成时: 可应用抗菌药治疗,控制感染。 温盐水坐浴和局部理疗。 为缓解病人排便时疼痛,可口服缓泻剂,软 化大便,减轻痛苦。 u脓肿形成后:须及早手术切开引流。 病历资料 姓名： 熊俊清 性别：男 年龄： 36岁 住院号：386282 民族：汉族 婚姻：已婚 出生地：湖北省襄阳 职业：厨师 入院时间：2017年01月13日 出院时间：2017年01月24日 u 主诉：肛周肿痛不适4天。 u 现病史：患者3天前无明显诱因下出现肛 周肿痛，无脓性分泌物渗出，有低热，行 抗炎药治疗后效果不明显，症状加重，大 便日1次，无便血，无腹痛腹胀等，遂来 我院就诊，门诊拟“肛周脓肿“收住入院。 u 患者精神及食欲一般，二便正常。体重及 体力无明显改变。 u既往史：有“阑尾炎”手术史。否认“冠心病、高血压、 糖尿病“等病史，否认“肝炎、结核“等传染病史，否认“手 术、外伤、中毒、输血史“。 u体格检查：体温：36.5 脉搏：98次/分 呼吸：24 次/分 血压：150/80 mmHg u发育正常，营养中等。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏 。浅表淋巴结未及明显肿大。心率98次/分，律齐，未及 明显杂音。双肺呼吸音清晰，无干湿性罗音。全腹平软， 无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，莫非氏征阴性，双肾区 无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。正常生理反射存在 ，病理反射未引出。 u 舌脉：舌质红，苔黄，脉弦。 u入院诊断： 中医：肛痈 热毒壅结 西医：肛周脓肿 u专科检查：肛门KC位9-12点可见一约2*3cm大小包块，色 红压痛，界限不清，齿线对应处似有内口，指套无血染。 u辅助检查：查血常规：WBC 白细胞14.02*109/L（参考范 围4.00-10.00 109/L）， 中性细胞比 75.90 %（参考 范围50.00-70.00%），生化检查正常，凝血全套正常，肝 功能、 肾功能正常、电解质正常，血糖 6.13mmol/L，乙 肝、艾滋、梅毒、丙肝阴性,尿：粪常规正常,潜血阴性。 心电图示：1.窦性心动过速；胸片、盆腔CT未见异常。 辨病辨证依据 患者以“肛周肿痛不适4天“为主症 ，当属祖国医学“肛痈“病范畴，3 天前无明显诱因下出现肛周肿痛 ，无脓性分泌物渗出，有低热， 四诊合参当辨证为热毒壅结。 护理措施 术前护理 （1）心理护理：应关心病人，说明手术的必要性，并强 调早期治疗的重要性,使患者乐观有信心地接受手术治疗 （2）术前1d少渣饮食，术前禁饮食8小时。 （3）为防止患者麻醉后括约肌松弛,不能控制大便排出, 术前1日晚9点及术日晨7点给予开塞露40ml清洁灌肠，清 洁肠道，减少术中感染。 （4）术日晨测量生命体征、更换手术衣，确认患者已禁 饮食。 （5）术前30min肌注鲁米那0.1g,阿托品0.5mg。 护理措施 术后护理 （1）一般护理 术后去枕平卧8小时，使肛门局部适当受压 有利于止血; 监测生命体征，术后24小时内严密观察伤 口有无渗血或出血，如病人感觉便意强烈，切口敷料渗出 鲜血、脉述、面色苍白、心慌，应考虑出血的可能，立刻 报告医生，查看切口，有活动出血的配合止血。术后病人 体温可略升高，是因机体对手术刺激的反应，一般不超过 38，12天可恢复正常，无需要处理，如果体温继续升 高或3天后发烧，则应查看伤口有无感染或并发症，及时给 予物理降温，鼓励患者多饮水，如患者出汗过多，应及时 告知医生，给予静脉补液，加强抗炎治疗。 护理措施 （2）疼痛护理 由于肛门、肛管周围主要由脊神经的阴 部神经支配，神经丰富，痛觉敏感所以患者疼痛明显。此 时护理人员要有耐心，热情地安慰患者，让患者分散注意 力，传授缓解疼痛的方法。疼痛剧烈者，必要时给予强痛 定100mg肌内注射 （3）尿潴留护理 排尿困难是术后病人常见并发症，因 麻醉后引起膀胱平滑肌收缩无力，术后肛门敷料填塞过紧 或疼痛引起反射性尿道痉挛，腹胀和排尿困难，首先消除 紧张情绪，用热水袋敷小腹，听流水声来刺激诱导排尿， 或遵医嘱肌注新斯的明0.5mg，无效时行导尿术。 病情诊疗经过 患者于2017年1月13日14:23入院,遵医嘱二级护理,普食。 15:20T37.7报告医生，继续观察。15：00和15:30分别给 予开塞露40ml清洁灌肠，于17：57急诊在腰麻下行肛周脓 肿切排引流挂线术，20:17术毕安返病房，生命体征正常 ，遵医嘱心电监护及吸氧8小时,04:17停心电监护及吸氧 .08:15 诉切口处疼痛难忍,遵医嘱肌注曲马多100mg, 08:45 诉疼痛缓解,术后小便自解顺利, 14/1遵医嘱行中 药坐浴,微波理疗及中药贴敷治疗,予以清热利湿,消肿止 痛，医生查房患者诉肛门疼痛可忍，小便畅，大便未解， 无发热，遵医嘱给予患者口服通便止血中药日1副，分2次 口服。于24/1治愈出院。 护理诊断、措施、评价(术前) 术日护理 送手术 1、术前测量生命体征，更换手术衣，确认患者已禁饮食。 2、嘱病人带2枚双氯酚酸钠栓。 接手术 1、将患者备好的床垫铺于床中央。 2、测量生命体征及血糖。交接患者手术及麻醉方式，交代 术后注意事项。 3、观察伤口辅料有无渗血、渗液等情况。 4、告知家属用拳头抵压伤口20分钟，以压迫止血。 护理诊断、措施、评价(术后) 护理诊断、措施、评价(术后) 护理诊断、措施、评价(术后) 护理诊断、措施、评价(术后) 护理诊断、措施、评价(术后) 出院指导 适度活动，避免久坐、久蹲、久站。 随时进行提肛运动，增强肛门括约肌功能 。 清淡饮食，养成每日排便的好习惯。 畅情志，保持肛门清洁，勤换衣裤，勤坐 浴。 出院后定期换药。 预防保健 （1） 积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能 力，预防感染。 （2）保持肛门清洁，勤换内裤，便后清洁肛门，对预防感染有积极 作用。 （3）积极防治其他肛门疾病，如肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免肛周 脓肿和肛瘘发生。 （4）如不及时治疗可引起以肛周脓肿