医学ppt肺循环障碍性疾病

肺循环障碍性疾病肺循环障碍性疾病 青岛大学医学院附属医院放射科青岛大学医学院附属医院放射科 张传玉张传玉 定义定义 肺动脉或肺动脉或/ /和肺静脉血液循环障碍和肺静脉血液循环障碍 所引起的一组疾病。所引起的一组疾病。 包括：包括： & & 肺水肿肺水肿 & & 肺栓塞肺栓塞 & & 肺梗死肺梗死 & & 成人呼吸窘迫综合征成人呼吸窘迫综合征 肺水肿肺水肿（Pulmonary edemaPulmonary edema） 肺血管内的液体向血管外转移而引肺血管内的液体向血管外转移而引 起的肺间质和肺泡腔内（肺实质）的液起的肺间质和肺泡腔内（肺实质）的液 体含量增多。体含量增多。 分类：分类： 间质性肺水肿间质性肺水肿 肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿 病因病因 n n 血液动力学异常血液动力学异常 各种原因所致的心衰、二尖瓣狭窄、肺血管畸各种原因所致的心衰、二尖瓣狭窄、肺血管畸 形、静脉输液过量等形、静脉输液过量等 n n 肺毛细血管通透性增高肺毛细血管通透性增高 缺氧、过敏反应、细菌毒素、吸入有毒气体以缺氧、过敏反应、细菌毒素、吸入有毒气体以 及暴露伤均可引起毛细血管通透性升高及暴露伤均可引起毛细血管通透性升高 n n 其他其他 淋巴回流障碍、血浆胶体渗透压降低淋巴回流障碍、血浆胶体渗透压降低 病理病理 肺毛细血管肺间质 净水压 胶渗压 n n 毛细血管壁的通透性毛细血管壁的通透性 n n 毛细血管内外液体净水压和胶体渗透压毛细血管内外液体净水压和胶体渗透压 净水压净水压 血管血管 间质间质 胶渗压胶渗压 间质间质 血管血管 n n 淋巴管对血管外液体的回收淋巴管对血管外液体的回收 病理病理 肺血管与肺间质间动态平衡的维持肺血管与肺间质间动态平衡的维持 n n 水肿液聚积在肺间质水肿液聚积在肺间质（肺泡间隔、小肺泡间隔、小 叶间隔、支气管和血管周围、胸膜下结缔组织叶间隔、支气管和血管周围、胸膜下结缔组织） ，间质结构增厚间质结构增厚 n n 肺泡腔内亦有少量水肿液肺泡腔内亦有少量水肿液 病理病理 间质性肺水肿间质性肺水肿 过多的液体聚积在终末气腔内过多的液体聚积在终末气腔内 （肺泡、肺泡囊、肺泡管、呼吸性细支气管肺泡、肺泡囊、肺泡管、呼吸性细支气管 ），），并通过肺泡孔迅速蔓延，导致并通过肺泡孔迅速蔓延，导致 小叶实变并融合小叶实变并融合 病理病理 肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿 临床表现临床表现 n n 心悸、不安、血压高、失眠等先驱症状心悸、不安、血压高、失眠等先驱症状 n n 间质性肺水肿间质性肺水肿 相对轻，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，听诊相对轻，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，听诊 不明显不明显 n n 肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿 严重，端坐呼吸，水泡样啰音，咳、泡沫痰火粉严重，端坐呼吸，水泡样啰音，咳、泡沫痰火粉 红色血水样痰红色血水样痰 影像学表现影像学表现 间质性肺水肿间质性肺水肿 X-RayX-Ray 间间间间隔隔线线线线 Kerley BKerley B线线 两肺下野外两肺下野外带带，肋膈角区常，肋膈角区常见见，短而直，短而直12cm12cm， 长长，宽约宽约 12mm12mm的水平横的水平横线线，与胸膜垂直、相，与胸膜垂直、相连连 Kerley AKerley A线线 位于中上野，水平走行，位于中上野，水平走行，24mm24mm 影像学表现影像学表现 间质性肺水肿间质性肺水肿 X-RayX-Ray 中下肺野网格状阴影中下肺野网格状阴影 边缘边缘 模糊，又称模糊，又称“ “C”C”线线，（，（B B线线的重叠阴影）的重叠阴影） 肺肺门门门门影模糊影模糊、增大，双上肺静脉增粗，、增大，双上肺静脉增粗， 肺肺纹纹纹纹理模糊，肺野透亮度、清晰度降低理模糊，肺野透亮度、清晰度降低 影像学表现影像学表现 间质性肺水肿间质性肺水肿 X-RayX-Ray 支气管断面示管壁增厚支气管断面示管壁增厚（水（水肿肿肿肿所致）所致） 心影大 心影大、胸水、胸水 胸膜下水 胸膜下水肿肿肿肿 类类似胸膜肥厚、叶似胸膜肥厚、叶间间裂增厚裂增厚 影像学表现影像学表现 间质性肺水肿间质性肺水肿 CT CT 小叶小叶间间间间隔增厚隔增厚 粗粗细细多均匀一致，多均匀一致，边缘边缘 清楚清楚锐锐利利 胸膜下窄 胸膜下窄带带带带影影 长长弧形与胸壁平行，由聚集在弧形与胸壁平行，由聚集在脏层脏层 胸膜下胸膜下结缔组织间结缔组织间 隙内隙内 的的 水水肿肿液所致液所致 网状阴影网状阴影 增厚的小叶增厚的小叶间间隔与肺泡隔与肺泡间间隔构成隔构成 影像学表现影像学表现 间质性肺水肿间质性肺水肿 CT CT 结节结节结节结节 阴影阴影 大小不等，直径大小不等，直径5mm5mm左右，左右，边缘边缘 模糊，位于小叶中心。病模糊，位于小叶中心。病 理基理基础础：小叶中心区的一：小叶中心区的一组组肺泡或一个腺泡肺泡或一个腺泡单单位内充位内充满满水水肿肿液液 支气管血管束增粗支气管血管束增粗 肺肺门门门门血管影增粗血管影增粗 云云雾雾雾雾状或磨玻璃状或磨玻璃样样样样阴影阴影 病理基病理基础础： 肺泡内少量水肺泡内少量水肿肿液液 影像学表现影像学表现 肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿 X-RayX-Ray 中央型肺水肿中央型肺水肿 多见，以肺门为中心的大片模糊阴影。两侧较对称，密度以多见，以肺门为中心的大片模糊阴影。两侧较对称，密度以 肺门为高，向外逐渐变淡，又称肺门为高，向外逐渐变淡，又称“蝶翼征蝶翼征” 弥漫型肺水肿弥漫型肺水肿 两肺广泛分布的大小不一，边缘模糊，密度较淡两肺广泛分布的大小不一，边缘模糊，密度较淡 的阴影。常融合成片，分布不对称，肺尖及边缘部分少受的阴影。常融合成片，分布不对称，肺尖及边缘部分少受 累及累及 影像学表现影像学表现 肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿 X-RayX-Ray 局限性肺水肿局限性肺水肿 累计单侧或一个肺叶实变累计单侧或一个肺叶实变 肺水肿动态变化肺水肿动态变化 变化快，数小时或变化快，数小时或1-21-2天既有显著变化，下部重于天既有显著变化，下部重于 上部，内侧重于外周，后部重于外侧及前部上部，内侧重于外周，后部重于外侧及前部 胸腔积液胸腔积液 影像学表现影像学表现 肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿 CTCT 分型同分型同X-RayX-Ray 结节结节结节结节 阴影阴影 类圆类圆 形，形，0.50.8cm0.50.8cm，边缘边缘 模糊或模糊或较为较为 清晰，病理基清晰，病理基础础：以腺泡：以腺泡为为 单单位的水位的水肿肿性性实变实变 。多位于肺外。多位于肺外围围区。区。HRCTHRCT上上结节结节 位于小叶中心位于小叶中心 小片状阴影小片状阴影 类圆类圆 形或多角形，形或多角形，12cm12cm，边边清或模糊，病理基清或模糊，病理基础础：肺小叶：肺小叶 水水肿肿性性实变实变 大片状阴影大片状阴影 呈地呈地图图状，状，边缘边缘 模糊而且不模糊而且不规则规则 ，内示含气支气管，病理，内示含气支气管，病理 基基 础础：小片阴影融合而成：小片阴影融合而成 急性肺泡性肺水肿急性肺泡性肺水肿与肺炎的鉴别与肺炎的鉴别 n n 发展迅速，变化快，数小时内即可加重发展迅速，变化快，数小时内即可加重 或减轻或减轻 n n 阴影密度淡，如磨玻璃状阴影密度淡，如磨玻璃状 n n 间质异常：肺纹理模糊，间隔线间质异常：肺纹理模糊，间隔线 n n 无肺炎的临床表现无肺炎的临床表现. .有原发病有原发病 肺栓塞肺栓塞（Pulmonary embolism)Pulmonary embolism) 肺动脉及其分支被外来栓子阻塞后肺动脉及其分支被外来栓子阻塞后 引起的相应肺组织供血障碍而产生的临引起的相应肺组织供血障碍而产生的临 床和病理生理综合征床和病理生理综合征 病因病因 n n 深静脉血栓脱落（深静脉血栓脱落（ 90%90%以上）以上） 长期卧床、妊娠、大手术后、心功能不全、深静脉炎长期卧床、妊娠、大手术后、心功能不全、深静脉炎 n n 外伤后脂肪进入静脉系统外伤后脂肪进入静脉系统 n n 风心病心房内血栓脱落风心病心房内血栓脱落 n n 肿瘤、气体、羊水等肿瘤、气体、羊水等 病理病理 n n 肺双重供血，丰富的吻合支，某一分支肺双重供血，丰富的吻合支，某一分支 阻塞或栓子较小时一般不宜发生供血障阻塞或栓子较小时一般不宜发生供血障 碍碍 n n 较大栓子阻塞较大分支或范围较广时可较大栓子阻塞较大分支或范围较广时可 引起引起 肺血管反射性收缩肺血管反射性收缩 肺动脉高压肺动脉高压 反射性支气管痉挛反射性支气管痉挛 右心功能不全右心功能不全 临床表现临床表现 n n 无明显症状无明显症状 n n 轻微症状，身体自溶栓轻微症状，身体自溶栓 n n 突发胸痛、呼吸困难、紫绀、休克、死突发胸痛、呼吸困难、紫绀、休克、死 亡亡 影像学表现影像学表现 X-RayX-Ray 肺缺血肺缺血 相应区域内肺血管纹理减少或消失，透亮度增加相应区域内肺血管纹理减少或消失，透亮度增加 肺动脉改变肺动脉改变 相应血管增宽，远端变细相应血管增宽，远端变细 肺体积缩小肺体积缩小 心影增大心影增大 肺动脉压增高肺动脉压增高 右心大，奇静脉、上腔静脉增宽右心大，奇静脉、上腔静脉增宽 影像学表现影像学表现 血管造影（血管造影（DSADSA） 金标准，有创检查金标准，有创检查 肺动脉内的充盈缺损或截断肺动脉内的充盈缺损或截断 肺内局限性血管减少或无血管区肺内局限性血管减少或无血管区 肺动脉外围分支迂曲、变细肺动脉外围分支迂曲、变细 细小肺动脉分支不显示细小肺动脉分支不显示 肺肺动动脉高脉高压压 肺动脉干大分支扩张，周围分支变细肺动脉干大分支扩张，周围分支变细 影像学表现影像学表现 CT CT CTPACTPA基本可代替基本可代替DSADSA 栓塞形栓塞形态态态态 中心型中心型 完全闭塞型完全闭塞型 附壁型附壁型 部分部分闭闭塞型塞型 影像学表现影像学表现 CT CT CTPACTPA基本可代替基本可代替DSADSA 其他改其他改变变变变 区域性肺血管分支减少区域性肺血管分支减少 胸水胸水 肺内改肺内改变变 影像学表现影像学表现 MRIMRI 栓子在栓子在SESE序列序列T1WIT1WI呈中呈中高信号高信号 肺梗塞（死肺梗塞（死) ) 肺栓塞发生后因血流阻断而引起的肺肺栓塞发生后因血流阻断而引起的肺 组织坏死，占肺栓塞病人的组织坏死，占肺栓塞病人的1015%.1015%. 定义 病理病理 n n 一般肺栓塞一般肺栓塞 双重供血，一般不发生梗死双重供血，一般不发生梗死 n n 合并有心肺疾患的肺栓塞合并有心肺疾患的肺栓塞 肺淤血肺淤血 肺动脉压增高肺动脉压增高 支气管动脉侧枝支气管动脉侧枝 循循 环障碍环障碍 血管壁坏死血管壁坏死 血性渗出血性渗出 肺组织出血坏肺组织出血坏 死（肺梗死）死（肺梗死） 病理病理 n n 肺梗死主要涉及肺段，单发或多发，偶肺梗死主要涉及肺段，单发或多发，偶 尔涉及肺叶尔涉及肺叶 n n 梗死灶中央部分为坏死区，周围为水肿梗死灶中央部分为坏死区，周围为水肿 或出血