联合治疗ppt课件

口服降糖药口服降糖药(OHA)(OHA) 联合治疗的新认识联合治疗的新认识 青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 杨乃龙杨乃龙 内内 容容 n n 血糖达标的意义血糖达标的意义 n n 中国中国OHAOHA治疗现状治疗现状 n n OHAOHA联合治疗的理论基础联合治疗的理论基础 n n 临床实践中的临床实践中的OHAOHA联合治疗联合治疗 UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405412. HbAHbA1c 1c每降低 每降低1%1%的收益的收益 p7.5% (38.6%) 70% GI 6.5%* 饮食锻炼+ OHA联合治疗 / 胰岛素 如果诊断时 HbA1 9% 饮食锻炼+ OHA联合 / 胰岛素 0123456 如果诊断时 HbA1 9% 饮食锻炼+单一OHA 诊断后的月数 6个月内达到 HbA1 6.5% 的标准* * 空腹/餐前血浆葡萄糖 110 mg/dL (6.0 mmol/L) （如果没有条件检测HbA1c） 联合治疗应选用作用机制互补的药物 Del Prato S, et al. Int J Clin Pract 2005; 59:13451355. 那格列奈120 mg 格列苯脲 10 mg安慰剂 时间 (minutes) Delta IRI (pmol/l) 时间 (minutes) 血糖 (mmol/l) 7.0 6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0 1.0 0 60 120 180 240 0 60 120 180 240 500 400 300 200 100 0 Hollander PA,et al.Diabetes Care 2001;23:983-988 唐力唐力 对胰岛素对胰岛素I I相分泌的影响相分泌的影响 Glucose (mg/dl) 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 Nateglinide 120 mg Repaglinide 2 mg Placebo SEM 餐后血糖水平：那格列奈vs 瑞格列奈 0 1 2 3 4 5 6 7 8 用药时间 Kalbag J et al. Diabetes Care 2001;24:73-77: (Study W366) Abrahamian H, et al，Diabetes Technol Ther, 2004; 6(1): 31-7. 24小时血糖波动 未使用那格列奈 那格列奈 48 唐力唐力 与阿卡波糖比较与阿卡波糖比较 阿卡波糖 n=119） 唐力 n=118） 由中国由解放军总医院、北京大学一附院、中日 友好医院、上海中山医院和上海华山医院共同完 成的随机双盲试验，共治疗12周，常规剂量唐力 （120mg）与 阿卡波糖(100mg)的疗效比较。 - 0.95 - 0.90 - 0.85 - 0.80 - 0.70 - 0.75 - 0.60 - 0.65 HbA1c的平均变化（） - 0.90 - 0.83 120mg tid100mg tid HbA1c7患者比率 E.standl, D. Raccah, M. quesada, et al, Diabetes 2001,50, A 445 N=70 N=74 那格列奈组与阿卡波糖组2型糖尿病患者HbA1c7达标情况比较 唐力与阿卡波糖比较 Horton E, et al. Curr Med Res Opin. 2004; 20; 6: 883-889 HbA1C：8.3%HbA1C：8.2%入组时 二甲双胍合用唐力 51 唐力联合甘精胰岛素唐力联合甘精胰岛素 Dashora UK, et al. Diabetic Medicine 2007; 24: 344-349. 治疗疗那格列奈+胰岛岛素 Vs 安慰剂剂+胰岛岛素 P 早餐后-2.3 (95% CI,-4.4,-0.2)0.030 午餐前-2.5 (95% CI,-4.6,-0.3)0.029 午餐后-2.3 (95%CI,-4.3,-0.4)0.021 糖化血红红蛋白-0.43 (7.81.4 vs 8.31.0)NS 血糖 mmol/l 早餐前 早擦后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡眠 04.00 14.0 12.0 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 安慰剂 那格列奈 52 2 2型糖尿病患者联合甘精胰岛素治疗型糖尿病患者联合甘精胰岛素治疗 袁放等,中国新药与临床杂志 2006；25：917-919 治疗疗那格列奈+甘精胰岛岛素 优优泌林70.30 糖化血红红蛋白1.20.91.21.0 空腹血糖1.81.21.81.3 餐后2小时时血糖3.91.2 3.81.2 低血糖发发生率17%63% 那格列奈（唐力）剂量：120 mg tid 根据血糖调整 ，最大剂量180 mg tid 甘精酸胰岛素（来得时）：12 u 起 优泌林70.30，24u/d起 唐力联合罗格列酮 HbA1c较基线值的变化（） -0.00 -0.80 罗格列酮8mg （n=202） 唐力120mg+罗格列酮8mg （n=200） 罗格列酮单药治疗效果不良的2型 糖尿病患者，随机分组加用唐力 120mg a.c.或安慰剂治疗24周。 与基线值相比p0.0001 - 1.0 - 0.6 - 0.8 - 0.4 - 0.2 - 0.0 Fonseca V, et al. Diabetes Care, 2003; 26; 6: 881-885 总总 结结 n n OHAOHA早期联合治疗是血糖达标的有效措施早期联合治疗是血糖达标的有效措施 n n 中国和西方中国和西方T2DMT2DM患者的发病机制、血糖组患者的