医学心理学导论感知与认识

绪论、认知过程 中山三院 王相兰 医学心理学医学心理学 提纲 绪论 概念：心理学、医学心 理学 研究范围 相关学科 基本研究方法 认知过程 概念：认知 感觉 知觉 记忆 思维 想象 注意 心理学 psychology 研究心理现象发生、发展规律的科学 心理 现象 心理 过程 个性 认知过程：感觉、知觉、记忆、思维、想象、注意 情感过程 意志过程 个性倾向性：需要、动机、兴趣、理想、信念、 世界观 个性心理特征：气质、性格、能力 医学心理学 medical psychology 医学和心理学的交叉学科。 研究心理现象与健康和疾病关系的学科。 关注心理社会因素在健康和疾病中的作用 ，重视解决医学领域中的有关健康和疾病 的心理或行为问题。 医学心理学研究范围 1. 心理或行为的生物学和社会学基础及其在健康 和疾病中的意义 2. 心身相互作用关系及其机制 3. 心理社会因素在疾病过程中的作用规律 4. 各种疾病过程中的心理、行为特征及变化规律 5. 如何将心理学原理和技术应用于人类的健康促 进和疾病防治 医学心理学的相关学科 1. 临床心理学 clinical psychology 根据心理学原理、知识和技术，解决人们 心理问题的应用心理学科。 研究和解决心理学临床问题，包括心理评估、 心理诊断和心理治疗等。 2. 咨询心理学 counseling psychology 研究心理咨询的理论观点、咨询过程及技 术方法 医学心理学的应用分支之一 服务对象更侧重于一般人群，而临床心理学侧 重于情绪、行为异常者 3. 异常心理学 abnormal psychology 病理心理学、变态心理学 研究异常心理与行为的发生、发展、变化 的原因和规律。 4. 健康心理学 health psychology 心理卫生 应用心理学知识和技术增进心身健康和预 防各种疾病 维护心理健康、预防精神疾病的心理学原 则和措施。 5. 行为医学 behavioral medicine 将行为科学技术与生物医学技术相结合的 学科 把与健康和疾病有关的行为科学技术和生物医 学技术整合起来，并将这些技术应用于疾病的 诊断、治疗、预防和康复的一门边缘性学科 杨德森，行为医学 侧重：不良行为模式、应激 6. 心身医学 psychosomatic medicine 研究心理社会因素与疾病的关系，尤其是 研究心身疾病的病因、机制、治疗和预防 等。 7. 心理生理学、生理心理学 心理活动与生理过程的关系 心理活动的生物学基础 8. 神经心理学 neuropsychology 心理活动的脑机制 研究高级神经活动机 能和行为之间的相互 关系和相互作用的学 科。 神经认知心理学 9. 护理心理学 nursing psychology 医学心理学的应用分支 研究护理工作中的心理学问题 心理护理 医学心理学的基本研究方法 1. 观察法：自然观察；控制观察 2. 调查法：晤谈；问卷 3. 心理测量法 4. 个案法 5. 实验法：实验室实验、现场实验、临床实 验 6. 相关分析 研究和学习医学心理学的意义 1. 促进、适应医学模式的转变 医学模式：一定时期内人们对健康和疾病的总体认识，并成为医 学发展的主导思想。一种哲学观在医学上的反映 医学模式转化：神灵主义医学模式、自然哲学医学模式、生物医 学模式、生物-心理-社会医学模式（ 1977年美国医生，Engel， 科学。对于疾病与健康，无论是致病、治病、预防及康复， 都应将人视为一个整体，充分考虑病人心理因素和社会因素的特 点，综合考虑各方面的交互作用，而不能机械地将其分开） 研究和学习医学心理学的意义 2. 全面地认识疾病的本质，提高医疗质量 3. 有利于自我心理素质的提高，促进身心健康 认知过程 COGNITIVE PROCESS 认知过程 人们获得知识、应用知识的过程，人脑对 客观世界变化信息的加工过程。包括感 觉、知觉、记忆、思维、想象、注意等心 理活动。 是情绪、意志活动的基础 工作记忆系统工作记忆系统 长时记忆系统：知识体系（参照系）长时记忆系统：知识体系（参照系） 感觉感觉知觉知觉 评估、预测评估、预测 ： 思维、想象思维、想象 决策决策 信信 息息 行为、情绪、观念等行为、情绪、观念等 SENSATION & PERCEPTION 感觉&知觉 HOW THE WORLD ENTERS THE MIND? How the world enters the mind? 感觉， Sensation 人脑对直接作用于感觉器官的当前客观事物（外 部环境，肌体内部）的个别属性的反映。 特点： 最简单、最基本的心理活动 反映的是当前直接作用于感官的客观事物 反映的是客观事物的个别属性 感觉分类 外部感觉外部感觉 接受外部刺激，反接受外部刺激，反 映外界事物映外界事物。包括包括 ：视觉：视觉、听觉听觉、嗅嗅 觉觉、味觉味觉、皮肤觉皮肤觉 ：触觉、痛觉、温：触觉、痛觉、温 度觉度觉 内部感觉内部感觉 接受机体本身的刺接受机体本身的刺 激，反映机体的状激，反映机体的状 态态。包括：运动包括：运动 觉觉、平衡觉平衡觉、内脏内脏 感觉感觉 感觉传导通路sensory pathway 中枢中枢 Central Nervous System: specific brain Central Nervous System: specific brain area area 传入神经传入神经 Afferent Afferent nerve: nerve: information information transporting transporting 感觉器官感觉器官 Sense organ: Transduction: Sense organ: Transduction: physical signals to neural impulsesphysical signals to neural impulses 刺激刺激 Stimuli: Stimuli: adequate stimulus adequate stimulus 种 类种 类感受器感受器皮层中枢皮层中枢适宜刺激适宜刺激 外部感觉外部感觉 视觉视觉视锥、视杆细胞视锥、视杆细胞枕叶枕叶380-780nm 380-780nm 的电磁波的电磁波 听觉听觉毛状细胞毛状细胞颞叶颞叶16-20000Hz 16-20000Hz 的声波的声波 嗅觉嗅觉嗅细胞嗅细胞边缘系统边缘系统挥发性物质挥发性物质 味觉味觉味蕾味蕾中央后回最下部中央后回最下部 溶解于水、唾液溶解于水、唾液 和脂类的化学物质和脂类的化学物质 皮肤觉皮肤觉 毛发的篮状末梢和游离毛发的篮状末梢和游离 神经末梢、迈斯纳氏触神经末梢、迈斯纳氏触 觉小体、巴西尼氏环层觉小体、巴西尼氏环层 小体、罗佛尼氏小体和小体、罗佛尼氏小体和 克劳斯氏球克劳斯氏球 中央后回中央后回 机械性和温度性机械性和温度性 刺激物刺激物 内部感觉内部感觉 运动觉运动觉肌梭、肌腱和关节小体肌梭、肌腱和关节小体中央前回中央前回 骨骼肌运动、身体骨骼肌运动、身体 四肢位置状态四肢位置状态 平衡觉平衡觉内耳前庭器官中的纤毛内耳前庭器官中的纤毛前外雪氏回前外雪氏回 头部运动的速率头部运动的速率 和方向和方向 机体觉机体觉 内脏器官及组织深处的内脏器官及组织深处的 神经末梢神经末梢 下丘脑、下丘脑、 第二感觉区、第二感觉区、 边缘系统边缘系统 机体内部各器官的机体内部各器官的 运动和变化运动和变化 感觉测量 感受性：感受器官对适宜刺激的感觉能力 影响感受性的因素：刺激物的性质、机体的生 理心理状态、生活需要、社会实践等 感觉阈限（sensory threshold）： 绝对感觉阈限（ Absolute threshold ） 差别感觉阈限（ Difference threshold ） 绝对阈限 能引起感觉的 最小刺激量 操作性定义： 半数时间能感 知到的刺激强 度 感觉的绝对阈限 Sensations Sensations Absolute threshold Absolute threshold VisionVisionA single candle flame from 30 miles on a A single candle flame from 30 miles on a dark, clear nightdark, clear night HearingHearingThe tick of a watch from 20 feet in total The tick of a watch from 20 feet in total quietquiet SmellSmell1 drop of perfume in a 6-room apartment 1 drop of perfume in a 6-room apartment TasteTaste1 teaspoon sugar in 2 gallons of water1 teaspoon sugar in 2 gallons of water TouchTouchThe wing of a bee on your cheek, dropped The wing of a bee on your cheek, dropped from 1 cmfrom 1 cm 差别阈限 Just Noticeable Difference, JND：最小可觉 差, 恰辨差 能分辨的两个同类刺激之间的最小差别 量。 操作定义：半数时间能辨别的最小差值 韦伯定律，Webers Law JND 和基础刺激量成正比 K为常数 I I I I K K 适应现象 感觉器官的感受性由于刺激物的持续作用 而发生改变的现象 各种感觉的适应速度和程度不同 温度觉、压觉嗅觉听觉痛觉 光适应；暗适应；味觉、嗅觉适应 感觉后像 刺激停止后，感觉 印象的暂时存留现 象 视觉后像：正后像 ；负后像 知觉， perception 人脑对直接作用于感觉器官的客观事物整 体属性的反映 在感觉的基础上产生，是对感觉信息整合 后的反映，不是感觉的简单总和 不仅依赖于刺激物的特性，还和知觉经 验、人格、情绪状态、需要和态度等有关 知觉的基本特性 1. 选择性：有选择地以少数事物作为感知对象 ；对象与背景 2. 整体性：把对象最为一个整体来感知 3. 理解性：既往经验对当前感知的影响 4. 恒常性：知觉条件在一定范围内改变了的时 候，知觉的映象仍保持不变 5. 相对性 对象与背景 Figure & Ground 少女少女 老妪老妪 ？ ？ 既往经验对知觉的影响知觉的整体性既往经验对知觉的影响知觉的整体性 知觉的完整性： 虚幻轮廓&闭合原则 Illusory contours & closure 知觉的理解性 知觉的理解性 形状恒常性 大小恒常性 颜色恒常性错觉 知觉与人格知觉与人格 知觉的分类 空间知觉 物体的空间特性在人脑中的反映 形状、大小，距离，深度，主位知觉等 运动知觉 时间知觉 知觉的分类 空间知觉 运动知觉 人脑对物体在空间位移的反映。 真动知觉、似动知觉、运动错觉 时间知觉 知觉的分类 空间知觉 运动知觉 时间知觉：人脑对客观现象的延续性和顺序性的反 映。 形式：对时间的分辨（顺序）、对时间的确认、对持续时间的估 量、对时间的预测。 依据：自然界的周期现象；有机体的各种节律性活动（生物钟） ；借助计时工具。 错觉：对客观刺激的主观歪曲的知觉。错觉：对客观刺激的主观歪曲的知觉。 大小、形状、方向、运动、时间等大小、形状、方向、运动、时间等 似动运动：飞现象（ Phi phenomenon ） 低于30ms，同时出现；超过200ms，相继出 现；60ms左右，从一条向另一条运动。 电影、动画、霓虹灯广告等 动景运动：stroboscopic movement 大脑把静态图片知 觉为连续性运动 电影（24帧/秒）、 电视、动画 记忆 MEMORY 记忆 人脑对经历过的事物的识记、保持、再认 和重现（回忆）。 一种基本的心理过程，在人的心理发展和人格 形成中起着重要作用，是保证人正常生活的前 提 根据记忆的内容分类 1. 形象记忆：感知过的事物的形象 2. 逻辑记忆：概念、公式、判断、推理等抽 象内容 3. 情绪记忆：体验过的情绪、情感 4. 运动记忆：做过的运动、动作等 记忆系统：感觉记忆sensory memory 感觉性刺激作用后仍在脑内继续短暂保持其映象，是记忆 信息加工的第一阶段。如后像。又称瞬时记忆、知觉前记 忆、感觉登记（SR）。 1.编码形式：完全依据信息所具有的物理特征，并按感知顺序登记 ，形象鲜明 2.信息加工：对外界输入的信息（刺激）只作单纯的存储，不作心 理的加工 3.保持时间：进入瞬时记忆的材料保持时间很短，约0.25-2 4.容 量：很小，只限于处理感觉器官在解剖、生理上所能接 受的刺激量 可进入短时记忆，也可迅速消失 记忆系统：短时记忆 short-term memory，STM 保持时间在一分钟之内的信息加工编码，是正在 活动的、工作的记忆（working memory）。 1. 编码形式：言语听觉形式编码，少量视觉或语义编码 2. 信息加工：加工后存储，形成记忆单位 3. 保持时间：一般不超过1分钟 4. 容 量：有限，只包含刚发生事件的很少信息，大 约72个单位（“组块”，chunk） 经过复述加工、反复练习等过程可以进入长时记 忆，否则很快遗忘 记忆系统：长时记忆 long-term memory，LTM 信息在人脑中长久保持。又称永久性记 忆。 1. 编码形式：语义和表象双重编码 2. 信息加工：其信息来源主要是对短时记忆内 容的加工和复述，强烈震撼的刺激也可一次 进入长时记忆 3. 保持时间：在1分钟以上，数天、数月、数年 直至终生 4. 容 量：无限制 陈述性记忆：对有关事实和事件的记忆。陈述性记忆：对有关事实和事件的记忆。 程序性记忆：对如何做事情的记忆，如各种技能的记程序性记忆：对如何做事情的记忆，如各种技能的记 忆。忆。 记忆过程： 3个基本环节 信息的输入编码、储存和提取 1. 识记（memorization） 2. 保持（retention） 3. 回忆（recall，再现reproduction） 或再认（recognition） 1、识记 是识别和记住事物的过程。 根据目的和努力程度分为 有意识记：有目的、有计划并经意志努力。根 据识记材料的性质和对其理解程度： 机械识记：死记硬背 意义识记：理解、组织、加工、整理 无意识记：事先没有目的、计划、也不须意志 努力 2、保持 识记材料在头脑中存储和巩固的过程。记 忆过程的中心环节 动态性，识记材料在保持中可能出现质、量的 变化 保持的对立面是遗忘，有暂时性遗忘及永久性 遗忘 遗忘是有规律的 3、再认或回忆 再认：对曾经感知过的事物在再度感知时 ，觉得熟悉，给予确认 回忆：过去经历过（曾经感知），但现在 不在眼前（非“再度感知”）的事物，在脑海 中重新出现的过程 无意回忆：“触景生情” 有意回忆：有预定目的、自觉地、努力地回忆 记忆的物质基础 脑学说（整合论）：网状激活系统、边缘系统 （海马）、丘脑下组织、颞叶、前额叶等 神经回路理论：反响回路（reverberatory circuit ，指神经系统中皮层和皮层下组织之间存在的某 种闭合神经环路）可能是短时记忆的生理基础 突触可塑性理论：神经元突触的持久性改变是 长时记忆的神经基础，由特异的神经冲动导致， 发生慢并需反复巩固。 记忆的物质基础 长时程增强作用：LTP是引起突触可塑性变化的 关键。海马神经元具有形成长时记忆的塑造能力 ，是长时记忆的暂时存储场所，对信息进行数小 时至数周加工后转至皮层相关部位长期存储。 生物化学机制：核糖核酸（DNA、RNA）、激素 （皮质类固醇、后叶加压素、肾上腺素等）、神 经递质（Ach等）、NOS（一氧化氮合成酶） 内隐与外显记忆 内隐记忆：过去经验对个体当前活动的一种无 意识影响，又称自动的、无意识记忆。实验：遗 忘症病人，学习一组词后，回忆或再认成绩很差 ；把曾学习过的词的前几个字母列出要求补全时 ，病人明显倾向于填写成曾经学过的词而非其 它。 外显记忆：过去经验对个体当前活动的一种有 意识影响，又称受意识控制的记忆。 遗忘（forgetting） 指识记过的内容不能再认与回忆，或是错 误的再认与回忆。遗忘是保持的对立面 遗忘的机制 1. 记忆痕迹消退说：记忆痕迹得不到强化而逐渐减弱，以致最后消 退 2. 干扰抑制说：前摄抑制：先学习的事物对后学习事物的回忆造成 干扰。无意义材料遗忘的重要原因；后摄抑制：后学习的事物对先 学习事物的回忆造成干扰。作用强度受前后学习的两种材料的性 质、难度、时间安排和识记的巩固程度等条件制约 3. 动机性遗忘说：压抑说。情绪或动机的压抑导致遗忘。精神动力 学理论：潜意识防御机制。 4. 提取失败：没有找到适当的提取线索 记 忆 和 遗 忘 的 规 律 艾宾浩斯遗忘（保持）曲线： t为时距（分钟）， b为保存量， v为 遗忘量100b。 c、k为常数 表明：保存量和遗忘量的比值与时距 的对数成正比。据此公式绘出曲线图 b k v （logt）c 天数天数 （%） 艾宾浩斯遗忘曲线表明的遗忘进程 的规律：遗忘进程是不均匀的，在识 记后最初一段时间内，遗忘的发展速 度较快，随时间推移和记忆材料的数 量减少，遗忘速率渐渐缓慢并稳定在 一个水平上。 遗忘发展具有先快后慢的规律。 除时间因素外，遗忘的进程还受识记材料的性质和除时间因素外，遗忘的进程还受识记材料的性质和 数量、学习的程度、识记者的态度等因素影响数量、学习的程度、识记者的态度等因素影响 思维，THINKING 思维 人脑对客观事物的一般特性和规律性的概 括的、间接的反映。 借助言语实现、能揭示事物本质特征及内 部规律的理性认识过程 间接性和概括性是思维的重要特征，二者 紧密联系，间接性以概括性认识为前提 思维的概括性 两层含义 把同类事物的共同特征和本质特征抽取出来加 以概括。如人和动物，医生和护士，感觉和知 觉等概念的形成 将多次感知到的事物之间的联系和关系加以概 括，得出事物之间的内在联系的结论。如月晕 和刮风，失眠和多虑等 思维的间接性 人凭借已有的知识经验或其他事物的媒介 ，理解或把握那些没有直接感知过的，或 根本不可能感知到的事物，以推测事物过 去的进程，认识事物现实的本质，推知事 物未来的发展。如人类的进化规律，医生 的诊断、病因分析，预后判断 按思维方式分类 1. 动作思维：以实际动作为支柱。如幼儿（3 岁前）、体操运动员、聋哑人的手势、舞 蹈设计。人和动物均有的思维形式 2. 形象思维 3. 抽象思维 按思维方式分类 1. 动作思维 2. 形象思维：主要凭借事物的具体形象和表 象而进行。如学龄前儿童、汽车司机选择 最佳路线、画家和作家进行文艺创作 3. 抽象思维 按思维方式分类 1. 动作思维 2. 形象思维 3. 抽象思维：用抽象的概念和理论知识解决 问题。以概念、判断、推理等形式进行。 学生运用数学符号、概念原理进行运算、 推导，医生根据临床资料进行诊断、制定 治疗计划等。是人类特有的思维形式 按思维指向性分类 聚合思维：求同思维。把各种所得信息聚 合起来，得出问题的一个正确答案或最佳 解决方案 发散思维：求异思维。解决一个问题时， 沿着各种不同的方向积极思考，找出符合 条件的多种答案、解决方法或结论 按思维独立程度分类 常规思维：按常规方法和现成程序解决问 题。创造性低，不创造新成果 创造性思维：在思维过程中，重新组织知 识经验，沿新思路寻求一些新颖、前所未 有的，有想象参与且具有社会价值的思维 思维分类 根据思维是否经过明确思考、清晰意识分 类 逻辑思维 严格遵循逻辑规律，逐步进行分析与推导，最后的 得出合乎逻辑的正确答案或做出合理的结论。是抽 象思维最常见的形式。 直觉思维 思维分类 根据思维是否经过明确思考、清晰意识分类 逻辑思维 直觉思维 非逻辑性思维。对于突然出现的新问题、新事物和新 现象，能迅速理解并做出判断的思维形式。一定程度 上是逻辑思维的凝聚或简缩，具有敏捷性、直接性、 简缩性、突然性特点。 阿基米德发现浮力定律，牛顿发现万有引力定律 思维的过程 在头脑中，运用存储在长时记忆中的知识 经验，对外界输入信息进行分析、综合、 比较、抽象和概括的过程。 分析与综合：分析：把事物的整体分解为各个 部分和各个属性；综合：把事物的各部分、各 个特征、各种属性结合起来，了解它们之间的 联系，形成一个整体。 比较 抽象与概括 思维的过程 在头脑中，运用存储在长时记忆中的知识 经验，对外界输入信息进行分析、综合、 比较、抽象和概括的过程。 分析与综合 比较：把事物加以对比，找出事物之间共性和 个性的思维活动。判断性思维活动 抽象与概括 思维的过程 在头脑中，运用存储在长时记忆中的知识 经验，对外界输入信息进行分析、综合、 比较、抽象和概括的过程。 分析与综合 比较 抽象与概括：抽象是抽出同类事物的本质特 征、舍弃非本质特征；概括是把同类事物的一 般特征加以综合并推广到同类其他事物的思维 活动。推理性思维活动 想象 IMAGINATION 想象 大脑对已有的表象进行加工、改造并创造 出新形象的心理过程。在记忆表象的基础 上进行 想象表象：通过想象创造的新形象。主体没 有感知过的的事物的形象，或现实中根本不存在 的新形象 在实践活动中发展起来，同时具有对现实的超 前反映的特点。不会“无中生有” 分类 有意想象：有预定目的，自觉进行； 再造想象：根据语言的描述或图样、模型、符号的 示意，在头脑中形成与之相适应的新形象的过程。 创造想象：根据创造目的，不依据现成的描述，而在 头脑中独立地创造新形象的过程。具有独立性、首创 性、新颖性 幻想：与个人