第四节小儿液体疗法ppt

儿科护理学 第四节 小儿液体疗法 学习目标： 熟悉：1、常用液体的种类； 2、混合溶液的组成、张力 、应用 掌握：1、小儿液疗的原则 2、液疗中的补钾方法 了解：小儿体液平衡特点。 病例讨论 患儿 男 9个月 体重8kg， 腹泻2天入院。检查：T38 R32次/分 P120次/分 精神萎靡，四肢稍凉，前囟明 显凹陷、皮肤弹性差，口唇干燥。腹胀，肠鸣音减弱 ，心音低钝。诊断：婴儿腹泻。 结合病例判断脱水程度和性质，并决定输液量、补 液性质？ 输液的步骤应该分哪二个阶段？输液的速度如何控 制？ 何时可以补钾，量多少？浓度、速度如何控制？ 输液过程中应该观察记录哪些内容？ 中度等渗性脱水 一、小儿体液的特点 1、年龄越小，体液总量占体重比例越高 ，主要是间质液比例较高。 年龄细胞内液细胞外液体液总量 间质液血浆 新生儿 1岁 214岁 成人 35 40 40 4045 40 5 25 5 20 5 1015 5 80 70 65 5560 2体液的电解质成分特点 小儿体液电解质的组成与成人相似。 细胞外：阳离子以Na+ 为主,占90%以上 细胞内：阳离子以K+为主,占78% （二）电解质溶液 钠 盐 溶 液 1、0.9%氯化钠 溶液（生理盐水 ） 为等渗液 大量输入 可致高氯性酸中毒 2.复方氯化钠 溶液（林格液） 3.10%氯化钠溶液 为高渗液 为等渗液 （二）电解质溶液 碱性溶 液 碳酸氢钠 溶液 5%碳酸氢钠为高渗液 (稀释3.5倍为等渗） 1.4%碳酸氢钠为等渗液 乳酸钠 溶液 11.2%乳酸钠为高渗液 （稀释6倍为等渗液) 1.87%乳酸钠为等渗液 液体疗法常用液体 液体等渗高渗用途 葡萄糖5%10%补充水分和 热量 氯化钠0.9%3%,10%补充钠 碳酸氢钠1.4%5%纠正酸中毒 氯化钾10%补充钾 （二）电解质溶液 钾盐溶液 常用10%氯化钾 稀释0.2%0.3%浓度 切不可直接静脉推注 血钾浓度骤然升高致心脏骤停 补钾原则： 1、见尿补钾 2、不宜过浓 3、不宜过快 4、不宜过多 （三）常用混合溶液 名称 组成成份 (等渗) 张力 (张) 应用 盐 糖碱 2:1 4:3:2 2:3:1 1:1 1:4 2 1 4 3 2 2 3 1 1 4 1 1 等张 2/3 1/2 1/2 1/5 低渗性或重度脱水 中度、低渗性 轻中度等渗性 轻中度等渗性脱水 高渗性或生理需要 ORS液 1、配方：氯化钠3.5g 碳酸氢钠2.5g 氯化钾1.5g 葡萄糖20g 水1000ml 2、张力：2/3张，含钾 浓度0.15% 3、适用对象：轻度或 中度脱水无严重呕吐 者 一、适应症： 1. 腹泻时脱水预防 2. 用于、脱水 而无明显周围循 环障碍患儿 注意事项： 二、有明显腹胀、 休克、心肾功能不全或 其它并发症者不用，或应用 过程呕吐频繁、 腹泻增 多，脱水加重应改 为静脉补液 三、新生儿不宜用 “一、二、三、四” 一个计划： 一个24小时计划 二个步骤 ： 补充累积损失量，维持补液。 “三 补”：见尿补钾，惊跳补钙，无效补镁 三个确定 ：定量，定性，定速度和步骤。 三个先补：先盐后糖，先浓后淡，先快后慢 四句话 先快后慢，先盐后糖 ， 见尿补钾，随时调整。 第一天（24小时）补液的量： 三定原则： 定量 累积损失量：轻度脱水：50ml/kg 中度脱水：50100ml/kg 重度脱水：100120ml/kg 扩容： 20ml/kg（总量300ml） 继续损失量：丢多少补多少，常用1/31/2张 含钠液 生理需要量：6080ml/kg，常用1/41/5张含 钠液 三定原则：定性三定原则：定性 低渗性失水：2/3张至等张含钠液 等渗性失水：1/2张2/3张含钠液 高渗性失水：1/3张1/4张含钠液 一般轻中度失水或无条件测定血钠时： 先补1/2张含钠液，逐步改用1/3张含钠 液 三定原则：定 速（先快后慢） 总量 24h 累积损失量 8h12h 810ml/kg.h 维持输入阶段 1216h 5ml/kg.h 扩容量 半小时 （总量总量 300ml300ml ） 重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推 注或静脉快速滴入2:1等张含钠液20ml/kg 在实际补液过程中，要进行综合分析。 轻度：90120ml/kg 中度：120150ml/kg 重度：150180ml/kg 根据治疗效果，随时调整。第一天以后的 补液量视脱水纠正情况而定，主要补充继 续丢失量和生理需要量。 婴幼儿肺炎 尽量口服，进食不足或不能进食须 静脉补液时补液量控制在生理需要量 的最低值，为6080ml/kg。电解质浓 度不宜过高，滴速宜慢。肺炎合并腹 泻者补液量按计算的3/4。 几种常见疾病的补液方法 新生儿时期补液的注意事项： 1、补钾：总量为23mmol/L 浓度0.15% 滴速宜慢 纠正酸中毒宜用NaHCO3，不用乳酸钠 。 营养不良伴腹泻患儿 减少总量的1/3，用2/3张含钠溶液 补充热量，预防低血糖，可用10%15%GS 配制液体 急性感染患儿 无特殊损失，予1/41/5张含钠溶液，严重 酸中毒才需另外补充碱性溶液，休克者则按 休克处理。 小儿液体疗法的护理 1、补液前的准备阶段 （1）全面了解患儿的病史、病情、补液目 的及临床意义。 （2）熟悉常用液体的种类、成分及配制。 （3）争取家长的配合；必要时适当约束患 儿或给予镇静剂。 输液过程中的注意事项： 1、根据医嘱合理安排24小时的液体 总量。 2、掌握输液速度 3、观察病情，做好护理 4、计算液体出入量：液体出量包括 尿、大便和不显性失水。计算并记录 24小时出入量（称尿布法） 输液原则：急需先补， 先快后慢，先浓后淡， 先盐后糖，见尿补钾 病情观察: 1、观察生命体征 2、观察脱水情况：及时记录第一次 排尿时间及24小时出入量 3、观察酸中毒的表现：预防低钙惊 厥 4、观察低血钾的表现 练习题 1.引起小儿鹅口疮的病原体是 A腺病毒 B单纯疮疹病毒 C链球菌 D金黄色葡萄球菌 E白色念珠菌 2.引起夏季腹泻最常见的病原体是 A沙门氏菌 B大肠埃希菌 C空肠弯曲菌 D金黄色葡萄球菌 E耶尔森菌 3. 10个月患儿，10月份患腹泻，大便呈水 样或蛋花样，无腥臭，有少量粘液但无脓 血，有脱水征，考虑引起的病因是 A致病性大肠杆菌 B金黄色葡萄球 菌 C白色念珠菌 D副大肠杆菌 E肠道或呼吸道病毒 4. 11个月婴儿，呕吐、腹泻4天，近12 个小时无尿，体检发现：精神萎靡，意 识模糊，呼吸深快，面色苍白，前囟、 眼窝明显凹陷，哭时无泪，皮肤弹性极 差，脉细弱，四肢厥冷。首先应给的治 疗为 A4:2:3液50ml/kg静脉滴注 B1.4%碳酸氢钠40ml/kg静推 C2:1等张含钠液20ml/kg快速静脉滴 入 D3:2:1液40ml/kg静脉滴注 E4:3:2液180ml/kg静脉滴注 5.脱水患儿，补液治疗排尿，需静脉补钾 ，其液体中钾的浓度不应超过 A0.3% B0.4% C0.5% D0.6% E0.7% 6.当补液纠正脱水和酸中毒时，患儿突然 发生惊厥，应首先考虑 A低血钾 B低血钠 C低血钙 D低血镁 E低血糖 7.患儿1.5 岁，呕吐、腹泻3 日，经补液， 脱水基本纠正，现出现腹胀，心音低钝， 腱反射减弱，考虑为 A 低钠血症 B 低钾血症 C 低钙血症 D 低血糖症 E 低镁血症 8.鹅口疮患儿清洁口腔常用 A温开水 B生理盐水 C. 0 . 1醋 酸 D. 2碳酸氢钠溶液 E. 3过氧化 氢溶液 患儿，9 个月，呕吐、腹泻3 天，尿量 略少，皮肤弹性稍差，口唇微干，眼窝 轻度凹陷。血清钠浓度为140mmol/L。 9该患儿脱水程度为 A重度脱水 B无脱水 C中度脱水 D极重度脱水 E 轻度脱水 10该患儿失水约占其体重的 A4% B8% C10% D12% E14% 思考题 小儿体液总量与分配与成人相比有何不 同，婴儿每日对水的需求量多少？ 低钾的临床表现有哪些？补钾时应该注 意什么？ 2：3：1、4：3：2、2：1等张液的组成 成份？各用于什么情况下补液？ 10个月女婴，腹泻、呕吐2天，大 便每天十余次，稀水样，呕吐每天67 次，12小时无尿。体检：精神委靡，呼 吸较深长，皮肤弹性差，四肢凉、发绀 ，脉细弱。测血钠125mmol/L，CO2CP 9.88mmol/L。 1、判断其脱水性质及程度 2、补液总量及首用液体 补液疗效观察 1 、补液后4小时内尿量增加，12小时内皮肤 弹性恢复，酸中毒纠正前囟、眼窝凹陷恢复 ，哭有泪，脉搏有力，呼吸均匀，小儿睁眼 玩耍，说明补液适当。 2 、若出现水肿尿少，提示含钠液偏高。 3 、尿量多而脱