老年人保健课件

临床预防 与生命周期保健 路孝琴 首都医科大学全科医学系 卫生部全科医学培训中心 Tel: 8391 1499 ; Email： 一、预防医学的概念 1、概念：是以环境人群健康为模 式，针对人群中疾病发生、发展规律 ，运用流行病学、基础医学、临床医 学和环境卫生科学的理论、知识和技 能，研究自然和社会环境因素对健康 的影响及其作用规律，并予以评价， 进而采取有效的公共卫生措施，从而 达到预防疾病或伤害、促进身心健康 、延长寿命的目的之科学。 预防医学的策略 第一级预防（Primary prevention）： 又称病因预防/发病前期预防，无 病防病 措施：健康促进； 儿童生长发育评估； 免疫接种； 健康教育； 婚育咨询； 高危人群保护； 职业人群健康监护及卫生立法； 环境保护卫生等。 预防医学的策略 第二级预防（Secondary Prevention） 又称临床前期/发病期预防 三早：早发现、早诊断、早治疗 措施：筛检试验、定期健康检查 高危人群重点人群健康项目检查 周期性健康检查、门诊个案发现、 自我检查等 预防医学的策略 第三级预防（Tertiary Prevention） 在疾病的“临床期”及“临床后期” 措施。 n 积极治疗，减少合并症和后遗症的发生 n 最大限度地改善病人的生活质量 如：脑卒中后肢体运动功能训练 预防医学发展史上的二次革命 第一次革命：19世纪前 n 针对传染病 n 策略：免疫接种、隔离检疫、安全用水 垃圾分辨无害化处理 n 以群体为对象，通过卫生立法和群众运动 从个体防病治病-社会群体预防 二、临床预防的提出 二、临床预防的提出 第二次革命：20世纪40年代 n 非传染性慢性疾病 n 策略：祛除环境有害因素 培养健康生活方式/习惯 卫生保健服务提供充分 n 预防医学的任务 群体个体和群体 生物学预防-生物-心理-行为-社会预防 独立的-预防、治疗、保健和康复一体化综合性预防服务 提供服务的主体：公共卫生社会卫生工作者 预防的责任：社会社会、家庭和个体结合 二、临床预防的提出 n1989年，在亚特兰大 美国医学会专业会提出 n 是预防医学的分支,又称个体预防 n指在临床条件下，由医务工作者向病人、健康 人、无症状者提供的预防保健服务。 n以医生为主体，强调社会、家庭、病人共同参 与，个体化的、防治结合的预防保健服务。 n其目的是防止疾病的发生、发展和传播。 n是一项基本的、不可缺少的卫生保健服务，也 是医疗工作的重要组成部分。 n重视采用一、二级预防的方法。 三、临床预防的概念 通过临床医生与病人之间的相 互作用，以达到促进健康和预防疾病 或伤害的目的。其内容包括从对无症 状个体的咨询、筛检、预防接种到化 学预防。 必须有公共卫生与健康的公共政策 -加拿大周期性健康检查工作组 （The Canadian Task Force on The Periodic Health Examination） 临床预防的特点 以临床医生为主体 主要针对慢性病 防治结合 个体与群体预防相结合 沿着人的生命周期、疾病周期、 家庭生活周期 四、临床预防的对象 1、健康人群 2、高危人群 3、已经患病的人 五、临床预防的成效 健康教育和咨询使人们改变不健康行为 预防接种 早期发现和积极治疗高血压 使脑卒中的发病率下降了50% 广泛使用宫颈涂片 - 宫颈癌死亡率下降了50% 生物学、社会学、心理学 分 娩 死 人的生命 受 精 妊 娠 生 存 过 程 瞬 间 或 过 程 濒 死 亡 故 开 端 终 结 向死而生 六、生命周期 生命周期：从受孕形成胚胎到生命终结的全部历程 围生和婴幼儿期 青少年期 成年期 晚年期 生命周期划分 摘自：/focus1/jkht/28959.html 035岁：人生的最 活跃期，身体的组 织器官从开始发育 至完善，其各方面 功能总的趋势是积 极上升的，所以称 健康期。 3645岁：人的生理 功能从峰顶开始下滑 ，部分器官开始衰退 ，为疾病的形成期。 4655岁：为生命的高 危期，大多数疾病在此 阶段暴发，有的甚至危 及生命，人生旅途中的“ 沼泽地”。 5665：岁为安全过渡期 65岁以后：如果没有明显 器质性改变，是人生中的 相对安全期。 年龄与伤害发生情况（美国） 年龄与伤害发生情况（我国） 14岁以下-溺死为最多 自杀是其他年龄组的第一位伤害死因 道路伤害是所有年龄组的第二位伤害死因（ 城市中男性则第一） 60岁以上老人-跌倒的死亡率却高于车祸 生命周期保健 全科医生中坚力量 妇幼保健机构、老年保健机构 健康教育机构 疾病预防控制机构 专科医院 其它卫生资源：营养师、心理医生、健 康教育者、社会工作者等。 生命周期保健 胎儿期：自受孕（卵子与精子结合）至胎儿娩出 新生儿期：自胎儿娩出断脐至出生后28天内 婴儿期：自出生到未满1岁。新生儿期是婴儿期的特殊阶段 。 幼儿期：满1周岁至不满3周岁 学龄前期：满3周岁到入学前（67岁）的阶段。 学龄期：自入学到青春发育前（女12岁，男13岁左右）。 青春期：女孩约从1112岁到1718岁 男孩从1314岁到1820岁。 。 2. 更年期保健内容： 检查危险体征 惊厥 嗜睡/昏迷 不能喝水/吃母乳 严重呕吐 评价主要症状和体 征 咳嗽/呼吸困难 腹泻 发热 耳部问题 营养评价 喂养状况 免疫接种 其它潜在性问题 分类和确定治疗 紧急转诊 全科门诊治疗 家庭内管理 儿童疾病综合管理过程示意图 青少年 生殖健康教育 女性经期、乳房保健指导 青少年性行为和妊娠 性传播疾病的主要受害人群。据WHO估计大约有一 半的HIV感染者是25岁以下的青少年 。 青少年意外伤害 与车祸相关的危险行为 与溺水相关的危险行为 与打架相关的危险行为 成年期 妇女保健 男性 ？ 老年（按人口学） 1、年轻老人 60-69岁 尚有参与社会的能力 2、老年人 70-79岁 生活一般能自理 3、高龄老人 80-89岁 50%左右生活需要照 顾 4、长寿老人 90岁以上 5、百岁老人 100以上 老年人健康状况的特点 1、生理特点： 2、心理学特点 （1）记忆 初级记忆保持较好，次级记忆减退明显 回忆功能减退 意义记忆完好，机戒记忆较差 （2）智力（随增龄而降低） 特定时间内学习速度减慢 易学习与过去某种食物相关的新知识 老年人健康状况的特点 2、心理学特点 （3）思维：（是认识过程的最高形式） 1） 抽象思维明显降低 2） 解决问题的思维过程，表现效能降低 3） 创造性思维和逻辑推理能力下降 老年人健康状况的特点 2、心理学特点 （4）老年期人格特征 1)对健康和经济状况担心不安和焦虑 2)记忆力减退和学习能力的下降保守 3)感觉能力降低、对外界认知困难 多疑、思维僵化 4)顽固程度增加任性、自我为中心 5)对生活和工作环境不适应焦虑 6)好回忆过去，易发牢骚 老年人健康状况的特点 3、老年的社会特征 （1）老化伴随个体社会结构的改变 在社会中每个人都有一定的位点，处在社会 结构中的某个位点上。财富的多少、权力的大小 和名望的高低，是进行社会分层和家庭社会地位 的三个重要方面。老年人群在这三个方面的变化 决定了老年人群社会结构的特点。 A.财富：较中年组低 (p51) B.权力：（传统与现代） C.名望： 老年人健康状况的特点 3、老年的社会特征 （2）老化伴随社会关系的变化 工作和退休：价值体现、时间分配、 人际关系 邻里社区活动： 家庭关系的变化：夫妻、子女 老年人健康状况的特点 3、老年的社会特征 老年期面临的社会问题 除了面临生理、躯体和容颜的变化外，还要面对个 体在社会中的相对地位、与他人的关系和社会心理状 态的变化 1） 退休与经济状况 经济收入降低、社会关系中断、生活作息方式改变 ， 是个体产生强烈社会心理应激最长的阶段 2） 生活安排和闲暇时间 3） 健康与疾病 老年人健康状况的特点 3、老年的社会特征 老年人角色(与成年人角色的比较)的9种变化： 1） 退休或停止家务劳动 2） 放弃在社团或其他组织中的领导角色 因丧偶而造成的婚姻解除 4） 独立住宅的取消 5） 对未来计划和目标的兴致降低 6） 对他人的各种支持的依赖性增加 7） 从属与自己的子女或代理人 8） 自愿参加老年人的团体 9） 对有计划的目标，实行走一步算一步的态度 老年人病患特点 1、 患病率高，多种疾病共存，患病时间长 2、主诉的特征 (1)对病情的记忆不准确，表达不清 (2)反应迟钝； (3)主诉多与主诉少： (4)隐瞒症状： 老年人慢性病的患病情况 老年人病患特点 老年人的病患特点 （1）症状及体征不典型（如肺炎） (2) 病、症不一致（如：疼痛） (3) 易发生意识障碍 (4) 易出现合并症 (5)病程长 （6）心理、社会问题较多 老年人抑郁的检出情况 抑郁程度 标标准分值值（分） 人数 构成比% 无抑郁 50 194 75.49 轻轻微至轻轻度 50-59 50 19.46 中至重度 60-69 12 4.67 重度 70 1 0.39 合计计 257 100.00 被调查老年人抑郁发生率为24.51%(门诊257人)。 发展社区精神卫生工作，提高老年人生活质量。 让更多老年人拥有愉快的晚年生活！ 七、临床预防的实施 八、临床预防的方法 病人教育与咨询 预防接种 筛检 个案发现 周期性健康检查 化学预防 健康危险因素评估 全科医疗中临床预防服务 n