慢性便秘ppt课件

PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT 素材下载：/sucai/ PPT背景图片：/beijing/ PPT 图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT 教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel 教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/ PPT 课件下载：/kejian/ 范文下载：/fanwen/ 试卷下载：/shiti/ 教案下载：/jiaoan/ 慢性便秘临床诊疗进展 何为便秘 便秘( constipation) p表现为 排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难。 p排便次数减少指每周排便少于 3 次。 p排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、 排便费时 以及需手法辅助排便 p慢性便秘的病程至少为6个月 。 慢性便秘发病率呈现上升趋 势 成年慢性便秘发病率 60岁人群慢性便秘发病率 一、慢性便秘的流行病学特点 u饮食结构改 变 u生活节奏加快 u社会心理因素 生活区域 工作压力 文化程度 精神心理因素慢 性 便 秘 肛门直肠疾病 结直肠癌 肝性脑病 乳腺疾病 阿尔兹海默病 触发脑 血管疾病 二、慢性便秘的常见病因 功能性疾病： 功能性腹泻、功能性排便障碍、IBS-C 器质性疾病： 肠道疾病 结肠肿 瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、巨结肠 、结直肠术 后、肠扭转等 内分泌和代谢性疾病 严重脱水、糖尿病、甲状腺功能减退、重金属中毒、 高钙血症、低钾血症、慢性肾病、尿毒症等 神经系统疾病 自主神经病变、脑血管疾病、认知障碍或痴呆、多发性硬化、帕金森病 肌肉疾病 淀粉样变 性、皮肌炎、硬皮病、系统性硬化病 药 物： 抗抑郁药、抗癫痫药 、抗组胺药、抗震颤麻痹药、解痉剂 、钙拮抗剂、利 尿剂、阿片类、拟交感神经药 、钙剂 、非甾体消炎药 三、慢性便秘的诊断 疾病名称诊诊断标标准 功能性便秘 1、必须包括下列2项或2项以上： 至少25%的排便感到费力 至少25%的排便为干球粪或硬粪 至少25%的排便有不尽感 至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和（或）堵塞感 至少25%的排便需手法辅助（如手指协助排便、盆底支 持） 每周排便次数少于3次 2、不用泻药时很少出现稀便 3、不符合肠易激综合症的诊断标准 主要基于症状，可借鉴罗马III标准： 注：诊断前症状出现至少6个月， 且近3个月症状符合以上诊断标准 便意减少或缺乏便意、 想排便而排不出 排便费时、量少 伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛不适 1111111111 1111111111 体格检查 腹部检查： 有无腹部压痛、腹部包块 肛门直肠指检：肛门括约肌是否协调收缩、 初步了解肛门直肠的器质性病变 1111111111 详细询问 病史 症状、程度、患者感受、对患者生活的影响、 是否合并慢性基础疾病、注意收集患者饮食结构、 对疾病的认知、精神心理状态 三、慢性便秘的诊断 粪常规和隐血试验 可定期随诊 并作为初筛的重要手段 提供重要信息 细致询问患者的主观感受 准确描述主要便秘症状 对生活质量的影响 初步的心理评估 要求临床医师 u提示可能的病理生理机制 u伴随症状提供鉴别诊 断线索 u慢性基础疾病和用药史导致或加重便 秘 u心理状态的判断影响便秘的治疗 三、慢性便秘的诊断 四、慢性便秘的鉴别诊 断 u 年龄：40岁 u 便血/粪便潜血阳性 u 贫血 u 消瘦 u 腹部包块 u 明显腹痛 u 有结直息肉史 u 结直肠肿瘤家族史 进行必要的实验室、影像学和结 肠镜检查 明确是否为器质性疾病、是否伴 有结直肠形态学改变 报警征象 肠癌发病率逐年增高 五、功能性便秘的诊断 慢性 便秘 排除器质性疾病 1.必须包括下列2个或2个以上的症状： a.至少有25的排便感到费力 b.至少有25的排便为块 状便或硬便 c.至少有25的排便有不尽感 d.至少有25的排便有肛门直肠的阻塞感 e.至少有25的排便需要人工方法辅助 f.每周少于3次排便 2. 不使用泻剂时 很少出现稀便 3. 不符合肠易激综合征诊断标准 功能性便秘 1 符合IBS诊断标准和分型标准 IBS-C 2 排除药物因素 六、功能性便秘的分型和分层 慢传输传输 型排便障碍型混合型正常传输传输 型 结肠传输 延缓 主要症状： 排便次数减少， 粪便干硬， 排便费力 功能性排便障碍， 主要症状： 排便费力、费时 ， 排便不尽， 排便时肛门直肠堵 塞感、 需手法辅助 包括两个亚型： 1、不协调 性排便 2、直肠推进力不 足 同时存在： 结肠传输 延缓以及 肛门直肠排便障碍 IBS-C， 患者腹痛腹部不适 与便秘相关 分型： 六、功能性便秘的分型和分层 轻度 症状较轻，不影响日常生活， 通过整体调整、短时间用药可恢复正常排便 重度 中度 严重影响工作、生活， 需要用药治疗，不能停药或药物治疗无效 症状介于轻度和重度之间 分层： 七、肠道动力、肛门直肠功能检测 7.1结肠传输试验 根据标记物的分布计算结肠传输时间 和排除率。 判断是否存在结肠传输 延缓、排便障碍 不透X线标志物 (20个) 48、72h 腹平片、计算标志物排除率 停留结肠72h:肠传输减慢 停留直肠,乙状肠: 排便障碍 简易、价廉、安全 markers集中在右半结肠 Best Pract Res Clin Gastroenterol. Feb 2011; 25(1): 127140. 七、肠道动力、肛门直肠功能检测 7.2肛门直肠测压 评估肛门直肠的动力和感觉功能 观察：无特异性推进型收缩波、 结肠对 睡醒和进食物有无反应 l 排便时盆底肌收缩不良？ l 直肠压力上升不足？ l 缺乏肛门直肠抑制反射？ l 直肠感觉阈值 改变？ 正常 排便障碍 Best Pract Res Clin Gastroenterol. Feb 2011 7.3球囊逼出试验 更简单、易行，可作为功能性排便障碍的筛查方法 u反映肛门直肠对球囊的排出能力 u健康人在60s内排出球囊 u结果正常并不排除盆底肌不协调收缩1 排粪造影显示 异常的患者中有 部分球囊排出正 常 七、肠道动力、肛门直肠功能检测 七、肠道动力、肛门直肠功能检测 模拟生理性排便过程， 动态观 察肛门直肠功能和解剖学变 化 主要分为X线法和MRI法 NormalDisorder X线法 Dis Colon Rectum. 2011 磁共振排便造影具有如下优点： 可同时对比观察盆腔软组织结 构、 多平面成像粪便高、 无辐射 MRI法 7.3球囊逼出试验 12 八、慢性便秘的治疗 治疗目的： 缓解症状，恢复正常肠道动力和排便功能 总体原则： 个体化的综合治疗，包括： 推荐合理的膳食结构，建立正确的排便习惯 ， 调整患者的心理状态； 对有明确病因者进行病因治疗； 需长期应用通便药者，应避免滥用泻药； 外科手术应严 格掌控适应症，并对疗 效客观预测 l调整生活方式 l药物治疗：泻剂、促动力药、促分 泌药、灌肠药 和栓剂 l精神心理治疗 l生物反馈治疗 l其他：益生菌、中药、针灸、按摩 推拿、骶神经刺激治疗 l手术治疗 l特殊人群的治疗 八、慢性便秘的治疗 1. 调整生活方式 膳食和饮水：增加纤维素和水分摄入 建立良好的排便习惯 适度运动： 久坐职业人群便秘发生率是普通人群的3倍 u 结肠活动在晨醒、餐后最为活跃 u 晨起或餐后2小时内尝试排便 u 排便时集中注意力，减少外界因素的干扰 纤维素：25-35 g/日 提高粪便的含水量 促进肠 内有益细菌的增殖 增加粪便的体积，加快肠道传输 增加排便次数 饮水： 1.5-2 L/日 2. 药物治疗 2.1通便药 八、慢性便秘的治疗 药药物类别类别代表药药物适应应症药药物机理 证证据等级级推荐 水平 容积性泻药 欧车前 聚卡波非钙 麦麸 甲基纤维素 轻度便秘患者 滞留粪便中的水分 ，增加粪便含水量 和粪便体积从而起 通便作用 II级，B级 III级，C级 III级，C级 III级，C级 渗透性泻药 聚乙二醇 乳果糖 轻中度便秘患者 在肠内形成高渗状 态，吸收水分，增 加粪便体积，刺激 肠道蠕动 I级，A级 II级，B级 刺激性泻药 比沙可啶 番泻叶 短期按需服 用安全有效 用于肠神经系统， 增强肠道动力和刺 激肠道分泌 II级，B级 III级，C级 2. 药物治疗 2.2 促动力药 普芦卡必利（力洛）-2013年国内上市 释放运动性神经递质 、拮抗抑制性神经递质 或直接作用于平滑 肌，增加肠道动力 2.3 促分泌药物 鲁比前列酮，利那洛肽 刺激肠液分泌，促进排便。 2.4 灌肠药 和栓剂 润滑并刺激肠壁，软化粪便，使其易于排出 八、慢性便秘的治疗 八、慢性便秘的治疗 3. 精神心理治疗 主要对象：合并精神心理障碍、睡眠障碍的慢性便秘患者 主要方式：心理指导和认知治疗，存在严重精神心理异常者应接受专科治疗 主要目的：使患者认识到良好的心理状态和睡眠对于缓解症状的重要性； 4. 生物反馈 u行为疗法基础上发展而来的一种新型心理治疗技术 u可协调排便时腹肌、盆底肌及肛门括约肌的运动 循证医学证实：盆底肌功能障碍所导致的便秘（I推荐，A级证据） 持续改善便秘症状、心理状况、生活质量 慢传输型便秘不是反指证，有条件者可试用 混合型便秘可优先选择，治疗无效时加用泻剂 八、慢性便秘的治疗 5. 手术治疗 p 真正需要外科手术治疗的慢性便秘患者尚属少数 p 症状严重影响工作和生活，经规范的非手术治疗无效时，可考虑手术治疗 p 术前需做好相关检查全面了解肠道和肛门直肠功能以及形态学异常的程度。 疾病类类型术术式选择选择 慢传输型便秘 结肠全切除术或次全切除术 结肠旷 置术 末端回肠造口 排便障碍型便秘 吻合器痣环切术 经腹直肠悬吊术 经肛吻合器直肠切除术 八、慢性便秘的治疗 6. 益生菌治疗 韩国胃肠学会制定的慢性便秘指南认为益生菌可联系其他药物治疗慢 性便秘（证据等级推荐水平：II级C类） 八、慢性便秘的治疗 6. 益生菌治疗 1、添加益生菌可有效改善排便频率和粪便硬度 2、同时添加膳食纤维如海带、萝卜提取物等对治疗慢性便秘的效果更佳 八、慢性便秘的治疗 一级治疗 轻、中度慢性便秘患者 经验治疗 二级治疗 一级诊治无效的患者 根据客观检查分型治疗 三级治疗 二级诊治无效的患者 重新评估，多学科综合诊治 分级诊 治 目的：根据病情严重性进行分级诊 断，分层治疗 -使诊治合理有效，减少不必要的检查 九、特殊人群便秘的治疗原则 老年人妊娠妇女儿童糖尿病患者终末期患者 a) 停用致便秘 的药物 b)