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病 例 讨 论 医院: 中山大学附属第一医院 科室: 肝胆外科 一般资料 患者,女,28岁 主诉:发现上腹部包块14月 患者14月前无明显诱因发现上腹部包块,无特殊异 常感觉。当地医院CT发现肝脏巨大占位,考虑为肝 脏恶性肿瘤。行剖腹探查,见肿瘤巨大并侵犯膈肌, 估计无法切除,取肿瘤活检后关腹,术后病理为肝肉 瘤。后在中山大学肿瘤医院行6次全身化疗,但肿瘤 继续增大,遂于2007年8月22日收入我科 体格及实验室检查 体查:剑突下10cm处可触及巨大肝脏包块,边缘较 钝,质韧,无压痛。 胃肠肿瘤标志物未见异常 n肝功能child-pugh分级:A级 n其它检查未见异常 影像学检查 CT检查 2006年5月 门脉期 影像学检查 CT检查 2006年5月 门脉期 影像学检查 CT检查 2007年8月 平扫 影像学检查 CT检查 2007年8月 平扫 影像学检查 CT检查 2007年8月 动脉期 影像学检查 CT检查 2007年8月 门脉期 影像学检查 CT检查 2007年8月 门脉期 影像学检查 CT检查 2007年8月 冠状切 面 讨 论 是否需进一步检查? 治疗方案的选择,能否手术? 讨论结果 患者肝肉瘤诊断明确,肿瘤巨大,化疗无效,CT可见 肿瘤内血供较少,TACE治疗的效果应该较差,遂手 术是其唯一可能的治疗手段 评估患者肝功能和全身情况均较好,能耐受手术。 目前的难点在于CT可见肿瘤体积巨大,占据左半肝 并向右侵犯或推移,虽可见右门静脉和主干,下腔 静脉也隐约可见,但肝静脉和肝动脉显影不佳,能 否手术关键要看右肝静脉是否完好,可进一步行超 声造影检查血管情况 超声检查 手术情况 2007年9月3日剖腹探查,术中见肿瘤巨大,与膈肌及 周围组织粘连紧密。切除部分膈肌后,游离左右肝 和肝肿瘤,见肿瘤252018cm大小,但仅位于左肝 ,右肝未见异常,遂行左半肝切除术,完整切除肿瘤 。 术中出血5000ml,输RBC1600ml,血浆2800ml 超声显示右肝静脉、中肝静脉和肝动脉通畅,故考虑 肝
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