老年人心力衰竭的管理李瑞杰

老年人心力衰竭的管理 李瑞杰 北京市朝阳区第二医院 心衰：严重的公共卫生问题 患病率 美国：1.5-2.0% 欧洲：0.4-2 中国：0.9 心衰：严重的公共卫生问题 死亡率 美国：23% 欧洲：50 中国：40 心衰：老年人常见疾病 老年人死亡的主要原因 美国Framingham研究： 在45-94岁，每增加10岁心衰升高2倍。 美国CHS： 女：70岁-4.1%-85岁-14.3% 男：70岁-7.8%-85岁-18.4% 中国：50%以上心衰患者为老年人 心衰的患病率随年龄增加而增加 Framingham 老年人心衰的特点 多病因共存，以冠心病为主要病因 症状不典型 体征较隐匿，易混淆 并发症：心律失常，肾功能不全，水电失衡 反复复发，反复就诊，反复住院 治疗用药复杂 老年人心衰干预： 从单一治疗到 综合管理 心衰干预模式变化：从治疗到管理 控制心衰症状预防心衰加重 药物为主综合干预（包括心理、健康教育） 改善症状提高生存率 普通门诊心衰专病门诊 综合大医院社区 医生为主护士参与 研究表明，心衰管理干预可使心衰患者由于心衰加重或 其他心血管疾病造成的再住院率下降30，使再住院及死亡 联合终点事件降低18。 REMADHE 研究 疾病管理方案改善心衰患者预后 方法：该试验随机入选350例患者，其中113例接受常规 医学关照，237例接受常规医学关照加为期6个月的反复 教育和电话监测（DMP计划组），最后比较两组的长期存 活率。 结果：DMP 组与常规组比较，住院天数平均减少近9天 (11.2 vs. 19.9)。同时以急诊就诊率为指标的生活质量 提高方面，改善结果为(1.32 vs. 0.79)。 REMADHE 研究 疾病管理方案改善心衰患者预后 Survival without hospitalization or death Quality of Life Minnesota Questionnaire results Long-Term Prospective, Randomized, Controlled Study Using Repetitive Education at Six-Month Intervals and Monitoring for Adherence in Heart Failure Outpatients 。Circulation，2008,1,115-124 ACC-2010 一项系统回顾性和随机性研究的荟萃分析 -老年心衰病人出院后管理纲要 目的: 通过对出院老年心衰病人按出院后管理计划进行管理比同样常规治疗 但出院后不继续管理的病人减少再住院率。 方法：来自12个国家32项研究，平均研究周期9个月（3-37个月），共随机入 选了6657例心衰病人，平均年龄70岁 。 结果：因心衰再次住院率管理组（767/2460）明显低于非管理组（ 935/2230）； 各种原因死亡管理组（616/3526）低于非管理组（645/3340）； 药物治疗方面两组无差异； 总体医疗经费负担管理组显著少于非管理组。 该研究表明，对于老年心衰病人根据出院后管理计划进行 管理，可以减少再次住院率，降低死亡率，减少医疗费用 并提高生活质量。 心衰管理内容 管理团队：医生、护士、康复师等 制订心衰管理流程：依据指南 建立心衰疾病档案：社区、门诊、出院 健康教育：患者、家属 加强随访：药物、症状、体征 康复运动指导 心理干预 规范化药物治疗：ACEI、利尿剂、 -阻滞剂 定期评估：心功能 心衰管理模式 社区管理 心衰专病门诊 医院和社区联合管理 心衰门诊效果观察研究 （CHEST 2002；122：906-912） 共入选251例初次诊断的心衰病人。 心衰门诊组（ 38例）；一般随访组（ 63例）。 观察随访30天、90天和1年的再住院、死