妊娠高血压前置胎盘ppt课件

妊娠高血压综合征 pregnancy-induced hypertension syndrome, PIH 一、病因：尚不清 （一） PIH发病的有关因素 （二）病因学说： 1. 子宫胎盘缺血学论 2. 免疫学说 3. 妊高征与内皮素（ET） 4 .一氧化氮与妊高征 5. 凝血系统与纤溶系统失调学说 6 .缺钙与妊高征 7 .其它 二、病理生理变化 （一） 基本的病理变化 全身小A痉挛（最主要） 血管狭窄 高血压 外周阻力上升 蛋白尿 组织缺血、缺氧 水肿 （二） 主要脏器的病理变化 1. 脑: 脑血管痉挛 缺血 出血、水肿 血栓 2. 肾: 缺血、缺氧 渗透性上升 蛋白尿、管形 肾血流量下降 少尿 尿毒症 3. 胎盘: 缺血 胎盘功能减退 胎儿发育减慢 螺旋小动痉挛 底蜕膜出血 胎盘早剥 4. 眼底: 缺血、缺氧 水肿 眼花 出血 视力障碍、失明 严重时，视网膜剥离 失明 三、临床表现及分类 （一）轻度 高血压 蛋白尿 水肿 自觉症状 BP 140/90 150/100mmhg 微量() 隐性0.5kg/w 无 较基础压升高30/15mmhg 显性 （二）中度 高血压 蛋白尿 水肿 自觉症状 BP 150/100 160/110mmhg + 可有 无 （三）重度 高血压 蛋白尿 水肿 自觉症状 BP160/110 mmhg + + 可有 有 1. 先兆子痫: 三大症状之二 + 自觉症状 2. 子痫: 先兆子痫 + 抽搐或昏迷 可分为产前子痫、产时子痫、产后子痫，其发作有规律性 四、诊断与鉴别诊断 （一）病史 （二）临床表现 （三）辅助检查 1. 肝肾功能测定 2. 血: 血液浓缩及凝血功能测定 3. 尿: 蛋白、比重、管形 4. 眼底检查: 视网膜小动脉可反映体内主要器官的小动脉 情况 5. 其它: 胎盘功能、胎儿成熟度、羊膜镜、胎儿ECG 五、对母儿的影响 （一）对母体的影响： 1. 心衰 2. 肾衰 3. 脑溢血 4. 胎盘早剥 5. 产后出血 （二）对胎儿影响：围产儿死亡率增加 六、处理 原则：1. 防止子痫发生 2. 降低围产儿死亡率 3. 降低母婴并发症 （一）轻度妊娠症 1. 休息 2. 左侧卧位 3. 饮食 4. 镇静剂 （二）中、重度妊高征 原则：解痉、降压、镇静，合理扩容及必要时 利尿，适时终止妊娠。 1.解痉药物：首选Mgso4 作 用： 预防、控制子痫 扩张血管、降低血压 消除脑水肿 用药方法：肌注和静滴 毒性反应：抑制呼吸及心肌收缩功能 注意事项：膝腱反射必须存在 R16次/分 尿量600 ml/24h 或 25ml/h 必须备有钙剂解毒剂 2. 镇静药物： 适应症 MgSO4禁用/不理想 未临产可用 药 物：安 定 冬眠号 3. 降压药物： 首 选：肼苯达嗪，也可用心痛定 4. 扩 容 治 疗： 适应症： 红细胞压积 0.35 尿比重1.020 全血粘度比值3.6 血浆粘度比值1.6 作 用：改善重要器官血流灌注，改善组织缺氧 药 物：低右、白蛋白、血浆、全血 效 果：观察尿量30ml/h ，效果好 禁忌症：心衰、肾衰 5. 利 尿： 适应症：心衰、全身水肿、脑水肿或解痉、扩容后效差者 药 物：速尿、 20%甘露醇 6. 适时终止妊娠： 指 征： 先兆子痫经积极治疗2428h无明显好转者 先兆子痫胎龄36w，经治疗好转者 先兆子痫胎龄36w，胎盘功能，胎 儿已成熟者 子痫控制后612h者 方 式： 引产 剖宫产 7. 子痫的处理： 控制抽搐 专人护理 减少刺激 预防感染 产科处理 七、预防 前 置 胎 盘 （Placenta Previa） 郑州大学第一附属医院 荆建红 定义定义：妊娠28周后胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘 下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎 先露部。 是妊娠晚期及分娩期阴道出血的最常见 原因，是妊娠晚期严重并发症，多见于 经产妇。 一、病因 （一）子宫内膜病变与损伤 （二）受精卵滋养层发育迟缓 （三）胎盘因素 二、分类 （一）完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘 宫颈内口完全被胎盘组织覆盖 （二）部分性前置胎盘： 部分宫颈内口被胎盘覆盖 （三）低置性前置胎盘：又称边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段，距宫颈内口小 于7cm 三、临床表现与诊断 （一）症状： 1.阴道出血：妊娠晚期发生反复的、无痛性的阴道出血 机理： 特点：(1)妊娠晚期，无痛性的阴道出血 (2)反复、逐渐增加的阴道出血 (3)出血的时间、多少与类型有关 (4)失血情况与阴道出血量成正比 2.贫血 （二）体征： 1.一般情况 2.腹部检查： (1)腹软，子宫轮廓清楚，大小与孕周相符， 无压痛 (2)胎先露高浮，伴有胎位异常 (3)胎心音清楚 (4)胎盘杂音 3.阴道检查：条件 目的 方法 （三）辅助检查 1.B超：了解胎盘位置及其类型 注：须注意妊娠周数 2.产后检查胎盘及胎膜：胎盘边缘有剥离面 胎膜破口距胎盘边缘7cm 四、鉴别诊断 五、对母儿的影响 （一）产后出血 1.子宫下段肌肉薄弱，收缩不良。 2.易发生产道撕裂。 （二）产褥感染 （三）围产儿死亡率 早产率，生活力差 反复出血 胎儿窘迫或死胎 手术产 胎儿损伤 六、处理： 原则：制止出血 防止早产， 适时终止妊娠 （一）期待疗法： 适用于37W以前，胎儿体重2300g， 出血不多，孕妇一般情况好，胎 儿存活者 1.休息 2.镇静剂 3.宫缩抑制剂 4.纠正贫血 5.胎儿监护 （二）终止妊娠： 适应征：反复大出血;胎龄达36周以后;胎儿已成熟. 1.剖宫产：适用于完全性前置胎盘大出血，或 出血量多，初产妇，宫口未开，胎 位异常者。 注意：1.