医学ppt妊娠腹痛

中 医 妇 科 学 陈 莉 妇科教研室 泰州中医院 唐某，女，36岁，已婚。 主诉：妊娠3月，腹痛1天。 既往月经正常，色淡红，质稀，头晕心悸 ，结婚1年半初孕。现妊娠3个月余，腹痛 绵绵1天，喜按，失眠多梦，眼花心悸， 面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细滑。 2 你来诊病 * 想一想 说一说 1.你认为这是什么病，严重吗？转归 如何？ 2.本病例中该病的病因是什么？怎么 导致了腹痛的发生？ 3.你会如何治疗本病？需要哪些医嘱 ？ 3* 妊娠腹痛 4* 1.掌握妊娠腹痛的定义和辨证论治 。 2.熟悉妊娠腹痛的病因病机和转归 。 3.了解妊娠腹痛的诊断与鉴别诊断 。 目的要求 （一）定义 妊娠期间，出现以小腹疼痛为 主的 病症 ，称“妊娠腹痛”，又称“胞阻”。 本病以妊娠期间小腹疼痛而无腰酸漏下（ 出血）为特点。 6 一、概述 * 历史沿革 最早见于金匮要略：妇人有漏下 者，有半产后因续下血都不绝者，有 妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞 阻，胶艾汤主之。 （二）与西医病名的关系 1.对应病名：先兆流产。 流产的三大症状：出血、腹痛、腰酸痛 8 一、概述 * 9 2.流产分类- （1）按流产发生时间分类 * 10 足月儿： 妊娠37周-42周分娩者 * 11 2.流产分类 （2）按流产的不同阶段分类 * 12三峡医专 中医系 内妇儿教研室 2.流产分类 （3）流产的特殊情况 * 二、病因病机 素体血虚 失血过多 胞脉失养 脾虚化源不足 素体阳虚 气血运行不畅 阴寒内生 素性抑郁 气郁则血行不畅 情志所伤 13 胞脉 阻滞 不荣（通）则痛 * 三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断： 1.病史：停经史、早期妊娠反应史，多发生在孕28 周内。 2.临床表现：妊娠期出现小腹绵绵作痛，或冷痛， 或胀痛，程度不甚。 3.检查： （1）妇科检查：妊娠子宫，腹部柔软。 （2）辅助检查：尿妊娠实验阳性；B超提示宫内 活胎； 14* 三、诊断与鉴别诊断 （二）鉴别诊断 1.异位妊娠：B超、妇科检查等 2.胎动不安：症状腹痛+阴道流血 3.妊娠合并卵巢蒂扭转：B超、疼痛程度 15* 四、辨证论治 （一）辨治要点： 辨证要点 腹痛的性质和程度结合舌脉 治疗大法 以调理气血为主 虚证的治疗需注意佐以补肾安胎 16* 1.血虚证 主要证侯：妊娠小腹绵绵作痛，头晕心悸，失 眠多梦，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细滑。 治法：补血养血，止痛安胎。 方药：当归芍药散加桑寄生、续断、制首乌 当归、白芍、川芎、白术、茯苓、泽泻。 17 （二）、分型论治 * 1.血虚证 方解： 当归、川芎养血活血，行血中之滞。 白芍养血缓急止痛。 党参、白术、茯苓健脾益气以资生化之源 泽泻助茯苓利水，起健脾之功 加减： 方中加桑寄生、续断、制首乌以滋肾养血安胎 18 （二）、分型论治 * 2. 虚寒证 主要证侯：妊娠小腹冷痛，喜温喜按，形寒肢冷 倦怠无力，面色白，舌淡，苔白，脉细滑。 治法：暖宫止痛，养血安胎。 方药：胶艾汤加巴戟天、杜仲、补骨脂 阿胶、艾叶、当归、川芎、白芍、地黄、甘草。 19 （二）、分型论治 * 2. 虚寒证 方解：艾叶暖宫止痛 当归、川芎养血行滞 治白芍、甘草缓急止痛 阿胶、地黄养血安胎 加减：本方除用艾叶暖宫止痛外，需加巴戟天来 温肾助阳，杜仲、补骨脂补肾安胎。 20 （二）、分型论治 * 3. 气滞证 主要证侯：妊娠小腹胀痛，情志抑郁，或烦躁易怒 ，伴胸胁胀痛，舌红，苔薄，脉弦滑。 治法：舒肝解郁，止痛安胎。 方药：逍遥散加苏梗、陈皮 逍遥散用归芍柴，苓术甘草姜薄荷。 加减：郁而化热，加栀子、黄芩清热凉血，和营。 21 （二）、分型论治 * 4. 血瘀证 主要证侯：妊娠小腹隐痛，或刺痛，痛处不移，或 素有癥瘕，舌黯有瘀点，脉弦滑。 治法：养血活血，补肾安胎。 方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸加减。 桂枝、茯苓、丹皮、芍药、桃仁、菟丝子、桑寄生 、续断、阿胶。 金匮要略：血不止而固癥不去，必累害于胎，血下 而胎自存，所谓有故无陨也。 22 （二）、分型论治 * 妊娠腹痛-小结 1.妊娠腹痛是以妊娠期小腹疼痛为主证的疾病，以 妊娠期间小腹疼痛而无腰酸漏下为特点。其病机为 胞脉阻滞和胞脉失养，病因主要有血虚、虚寒和气 滞、血瘀。 2.对应西医病名为先兆流产，按照流产的分类，先 兆流产处理不及时可能转为难免流产、不全流产或 完全流产。 3.妊娠腹痛根据腹痛性质和程度，结合兼证及舌脉 特点以辨虚实，以调理气血为治疗大法，虚证的治 疗注意佐以补肾安胎。 23* 思考题 1.简答：妊娠腹痛可分为哪几类？ 2.选