冠心病诊断评价方面的常见误区

冠心病诊断评价方面的 常见误区 WESTXIAOYU 丁香园社区心内科 诊断冠心病最准确的方法是什么？ n冠脉造影 n心电图 n常规心电图 n运动心电图 n动态心电图 n心脏超声 n冠脉血管内超声 n放射性核素检查 n病史采集 n体格检查 第一个误区 n知道冠脉造影是冠心病诊断的金标准，“金色 的光芒笼罩一切”，而忽略仔细询问病史，造 成误诊或漏诊 冠病的临床分型中，症状在诊断 中起作用的有几个？ n稳定型心绞痛（stable angina） n不稳定型心绞痛（unstable angina） n变异型心绞痛（variant angina） n急性心肌梗塞（AMI） n无痛性心肌缺血（silent myocardial ischemia） n缺血性心肌病（ischemic cardiomyopathy） n心脏性猝死（sudden cardiac death 30%） 关于胸痛和心绞痛 n临床上没有胸痛（闷），能否诊断心绞痛？ n临床上没有痛（闷），能否诊断心绞痛？ n少数病人无胸痛或无典型心绞痛 n老年 n糖尿病（20%） 病史诊断心绞痛中，最重要的一点是 什么？ n痛的部位 n痛的性质 n痛的时程 n痛的诱发因素 n痛的缓解因素 n有无放射痛 n有无伴随症状（大汗、濒死感） 第二个误区 n病史诊断心绞痛中，认为胸痛的性质最为重要 胸痛的性质 n压迫样，闷压感（30-40%） n紧缩、悬吊感（ 10-20 %） n烧灼样痛（ 10-20 %） n刺痛，刀割样痛（5-10%） n隐痛（10-20%） n胸部不适（10-20%） 再问，最重要的一点是什么？ n部位 n性质 n时程 n诱发因素 n缓解因素 n有无放射痛 n有无伴随症状（大汗、濒死感） 典型心绞痛的时程大概是多长？ 下列疾病的胸痛时程大概是多长？ n胸壁疾病 n带状疱疹 n肋间神经炎 n肋软骨炎 n胸壁外伤 n心血管系统 n心肌梗死？ n心绞痛？ n主动脉夹层？ n心包炎？ n呼吸系统 n肺栓塞 n胸膜炎 n肺癌 n气胸 n消化系统 n膈下脓肿 n肝脓肿 n脾梗死 n急性胃炎 n纵隔、食道疾病 n食管炎 n食管癌 n食管裂孔疝 n纵隔肿瘤 n纵隔炎 n神经精神系统 n癔病 n过度换气综合征 再问，除时程外又最重要的一点是什么？ n部位 n性质 n诱发因素 n缓解因素 n有无放射痛 n有无伴随症状（大汗、濒死感） 下列疾病的胸痛诱因是由劳累活动诱 发的又有多少？ n胸壁疾病 n带状疱疹 n肋间神经炎 n肋软骨炎 n胸壁外伤 n心血管系统 n心肌梗死？ n心绞痛？ n主动脉夹层？ n心包炎？ n呼吸系统 n肺栓塞 n胸膜炎 n肺癌 n气胸 n消化系统 n膈下脓肿 n肝脓肿 n脾梗死 n急性胃炎 n纵隔、食道疾病 n食管炎 n食管癌 n食管裂孔疝 n纵隔肿瘤 n纵隔炎 n神经精神系统 n癔病 n过度换气综合征 病史诊断心绞痛中，胸痛的时程和诱发因 素最为重要，若两者均典型，男性病人其 诊断的特异性可高达90%以上。女性病人 诊断的特异性可能为80。 心绞痛可能性小（20分钟钟， 仍发发作 休息时时胸痛20分 已缓缓解 休息时时胸痛70岁岁 年龄龄70岁岁 心电图电图休息时时心绞绞痛发发作， ST变变化0.05mV，新 出现现束支阻滞、持续续 性室速 T波测测量0.2mV，病理 性Q波 胸痛时时心电电 图图正常或无 变变化 心肌损伤损伤 标标志物 TnT或TnT0.1ng/mlTnT0.01，但 0.1ng/ml 正常 ACC/AHA 不稳定型心绞痛危险分层（续续表） 心肌梗死病人如何的危险分层？ n是否可用肌钙蛋白是否阳性分层？ n是否可用心肌梗死的持续时间危险分层？ n是否可用心肌梗死的发生次数危险分层？ n是否可用心肌梗死的发生部位危险分层？ n是否可以心梗伴发状况进行危险分层？ 心梗伴发状况进行危险分层？ n伴发心律失常 n室性早搏 n短阵室速 n持续室速 n房颤 n三度AVB n左束支阻滞 心梗伴发状况进行危险分层？ n伴发