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PCI术中的冠状动脉痉挛病例 胡奉环 阜外心血管病医院 病例1 o男性，70岁 o发作性胸痛2小时 o心电图II III AVF, V79导联ST段抬高 o诊断：急性下、后壁心肌梗死 第一次急诊CAG 第一次急诊CAG IRCA TIMI III级 AMI后第3天 o因加用受体阻滞剂，胸痛再发 o血压低 o2次急诊CAG 2次CAG 直接RCA造影冠脉内硝酸甘油200ug/次， 静脉内多巴胺 2次CAG 2次CAG结果对比 第1次 第2次（ NTG） 第2次( 无NTG) 2次CAG对比 第2次（NTG）第1次 病例2 o男性，46岁 o发作性胸痛、反复晕厥4年 o多在凌晨发作，与活动无明确关系 o0801，当地医院RCA,LCX支架 o症状仍有发作，规律同前 o0809，阜外医院就诊，造影检查 CAG CAG NTG CAG NTG NTG前后对比 NTG CAG NTG CAG NTG前、后对比 NTG 冠脉痉挛表现形式 o自发性心绞痛 o变异型心绞痛 o急性心肌梗塞 o猝死 启示 oCAG时冠脉痉挛常见 o冠脉痉挛者，PCI风险高血压降低，心率慢等 o重视病史采集，即患者AP发作特点自发？变异？ o冠脉狭窄病变应常规冠脉内NTG,排除痉挛，再决定是否PCI o避免不必要的冠脉内支
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