慢性扁桃体炎最新ppt课件

慢性扁桃体炎的护理 学习目标 了解慢性扁桃体炎的定义、病因 1 熟悉慢性扁桃体炎的临床表现2 熟悉慢性扁桃体炎的治疗要点3 掌握护理措施及健康宣教 4 定义 v慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发 作或因扁桃体炎隐窝引流不畅，隐窝内细 菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。 局部解剖 I度肿大：扁桃体不超过咽腭弓。 II度肿大：扁桃体超过咽腭弓，介于I度和III度之 间。 III度肿大：扁桃体达到或超过咽喉壁中线。 病因 由于口咽部易遭受病菌的侵袭而发炎，这些 细菌可能是外界侵入的，亦可能隐藏于扁桃体隐 窝内。 临床上分为急性和慢性两种，扁桃体炎的致 病原以溶血性链球菌为主，其他如葡萄球菌、肺 炎球菌、流感杆菌以及病毒等也可引起。 临床表现 1234 经常咽部 不适，异 物感、发 干、痒、 刺激性咳 嗽、嗅等 症状。 儿童感过度肥 大的扁桃体引 起呼吸、吞 咽、语言障 碍。若伴有腺 样体肿大可引 起鼻塞，鼾 声、及卡他中 耳炎症状。 细菌毒素 引起消化 不良、头 疼、乏 力、低热 等症状。 扁桃体的大小 不能作为炎症 的指针、因为 儿童有生理性 肿大，成人多 萎缩。 辅助检查 1.咽部检查：可见腭扁桃体慢性炎症表现。 2.触诊：下颌角淋巴结肿大。 3.检查尿液、抗链球菌溶血素“0” 、血沉等，以观察 有无并发症。 4.睡眠呼吸监测(PSG) 非手术治疗 A、抗生素：首选青霉素 （酌情+糖皮质激素） B、免疫疗法。 、局部用药、隐窝灌 洗、激光等。 治疗 手术治疗 扁桃体剥离术 手术治疗 v1.慢性扁桃体炎反复发作或多次并发扁桃体周 围脓肿。 v2.扁桃体过度肥大，影响吞咽、呼吸及发声功 能。 v3.慢性扁桃体炎已成为引起邻近器官或其他脏 器病变的病灶。 病例分享 患儿男性，5岁，家属诉“扁桃体炎反复发作，睡眠时打鼾伴 张口呼吸2余年”，门诊以“慢性扁桃体炎、扁桃体肥大”收入 院。家属诉患儿夜间睡眠时打鼾，偶有憋醒，晨起咽干及干咳， 偶有感冒发烧及流涕，无咽部疼痛及四肢关节痛，于当地医院给 予抗炎治疗（具体药名与剂量不详），发热及鼻塞可缓解。入院 后患儿精神良好，饮食尚可，二便正常，无发热等不适。入院查 体：体温37，脉搏98次/分，呼吸22次/分。双侧扁桃体度肿 大。睡眠呼吸暂停低通气综合征（中度)。完善术前检查后，患 儿在全麻下行了“双侧扁桃体剥离术”，术后抗炎、止血治疗， 生命体征正常，咽部有少许渗血。 术前护理评估 v 患儿既往扁桃体炎反复发作，夜间患儿打鼾伴有憋醒、 张口呼吸，晨起咽干及干咳。患儿双侧扁桃体度肿 大。睡眠呼吸暂停低通气综合征（中度)。患儿因环境 改变，对医院、医护人员存在畏惧，缺乏安全感，依从 性较差。家属因担心手术而焦虑。 术前护理诊断 v1.恐惧：与环境改变、陌生的医护人员有关。 v2.舒适的改变：咽干 与扁桃体肿大张口呼吸有 关。 v3.知识缺乏：缺乏疾病的相关治疗与护理知识。 术前护理计划 v1.了解患儿及家属心理状态，解除心理障碍。 v2.加强呼吸道管理，关注体温变化。 v3.完善术前检查，保障手术安全。 术前护理措施 v 1.与家属取得配合，做好解释和安抚工作，使其积极配 合治疗，并关注患儿安全，严防意外伤害。 v 2.夜间加强巡视，嘱患儿侧卧，防止舌后坠；如患儿呼 吸暂停时间过长，应将其叫醒，可抬高床头15 。 20 。 ，以改善通气。做好室内温湿度管理。 v 3.嘱家属协助患儿适当饮水，注意保暖，预防感冒，监 测患儿生命体征尤其是体温变化。 v 4.完善术前检查，术前禁饮食6-8小时，教会患者漱 口。 术后护理评估 v患儿安返病房，哭闹，口腔伤口有少许血性分 泌物，无活动性出血。术后患儿因伤口疼痛， 不愿意主动进食。恢复期间患儿生命体征平稳 ，均在正常范围内。 /moban Company Logo 术后护理诊断 v1.疼痛：与手术引起的机械损伤有关。 v2.潜在并发症：创面出血、风湿热、急性肾炎 等。 术后护理计划 v1.密切观察伤口，提高术后安全。 v2.加强疼痛管理，缓解心理压力。 v3.加强饮食指导，促进早日康复。 v4.加强抗感染管理。 术后护理措施 v 1.体位 内给予去枕平卧位，头偏向一侧，便于口内分泌 物流出，防止窒息；清醒后和局麻的患者采取半卧位，以 减少头部充血和咽部出血。 v 2.饮食 全麻清醒后6-24小时可进冷流质（牛奶、雪糕、 冰糖水）；术后第1-3天进食流质。术后第4-7天进半流质 ，术后第2周进软食，2周内勿食过热、过硬食物，2周后 酌情改为普食。避免酸辣、过硬、过热及刺激性食物。 术后护理措施 v 3.休息与运动：术后无出血者，鼓励下床活动。一周内避 免剧烈运动、剧烈咳嗽及情绪过度激动，以免发生出血。 v 4.防止出血：手术当天少说话、避免咳嗽。将口内分泌物 轻轻吐出，勿咽下，既可以观察出血量，也可以避免血液 进入胃内刺激胃粘膜引起恶心、呕吐等不适。若患者从口 中吐出鲜血或有频繁的吞咽动作，则提示有活动性出血。 术后观察患者生命体征、神志面色，若神志淡漠、血压下 降、出冷汗、面色苍白等，应怀疑大量出血，须通知医生 处理。 术后护理措施 v 5.疼痛的护理:分散患者注意力，如听音乐、看电视 等。可颈部冷敷，但要避免低温造成的局部皮肤学运障 碍，可用治疗巾包裹冰块使用。 v 6.防止感染:观察患者体温变化。术后第一天做到“三 多”，即多进食、多漱口、多讲话，常用漱口剂或凉开 水漱口，加强口腔护理，以保持口腔清洁。手术创面局 部扁桃体窝会形成一层白色保护膜，告知不能触碰或去 除，以免引起出血或感染。注意保暖，预防感冒。 术后护理措施 v 7.观察白膜生长情况：术后4-6小时伤口白膜开始生长 ，24小时覆盖扁桃体窝，5-7天逐渐脱落，白膜色白、 薄而光洁，伤口疼痛加重或白膜厚而污秽者，表示有感 染的可能。 v 8.有出血迹象患者，可冰敷，用棉球或纱块浸3%过氧化 氢，1%-3%麻黄碱或0.1%肾上腺素压迫止血。若来自小 血管，应结扎或缝合。继发感染引起的出血，予1%过氧 化氢漱口，用抗生素及止血剂。床边备负压吸引器，为 急救做准备。 健康指导 v 1.起居有常，营养均衡。避免劳累，适当锻炼，以增强 抵抗力。 v 2.注意气候变化，防感冒。 v 3.尽量避免对咽喉部的不良刺激（如过冷过热、干燥、 粉尘、烟酒）。 v 4.术后1个月复诊，若有咽部不适，发热、出血随诊。