普本护理心理学第三章心理应激与心身疾病

护 理 心 理 学 (Nursing Psychology) 医学院 国承亮 第三章 心理应激与心身疾病 【学习目标】 1、解释心理应激、应激源等基本概念。 2、能识别应激的心理反应及生理反应 。 3、举例说明心理应激对健康、疾病的影响 4、常见心身疾病分类 第一节第一节 应激的概述应激的概述 应激又称压力，应激的研究，代表学者如下：应激又称压力，应激的研究，代表学者如下： 1 1、坎农的稳态与应激、坎农的稳态与应激 机体在面对环境变化时保持内环境稳定的过程称为内稳态或自稳机体在面对环境变化时保持内环境稳定的过程称为内稳态或自稳 态。态。 2 2、塞里的、塞里的“ “一般适应综合症一般适应综合症” ”与应激：与应激：（不同因素引起同样的反应（不同因素引起同样的反应 ） 分为三个阶段：分为三个阶段： （1 1）警戒期：是机体为了应对有害环境刺激而唤起体内整体防御）警戒期：是机体为了应对有害环境刺激而唤起体内整体防御 能力的动员阶段。能力的动员阶段。 （2 2）抵抗期：如果持续暴露在有害环境之中，机体就会转入抵抗）抵抗期：如果持续暴露在有害环境之中，机体就会转入抵抗 或适应阶段，通过增加合成代谢以增强对应激源的抵抗程度。或适应阶段，通过增加合成代谢以增强对应激源的抵抗程度。 （3 3）衰竭期：如果持续处于有害刺激之下或有害刺激过于严重，）衰竭期：如果持续处于有害刺激之下或有害刺激过于严重， 机体会丧失所获得的抵抗能力而转入衰竭阶段机体会丧失所获得的抵抗能力而转入衰竭阶段。 n n 一、应激的概念一、应激的概念 n n 包括三层含义：包括三层含义： n n 1 1、应激是一种刺激物、应激是一种刺激物 n n 2 2、应激是机体对刺激的反应、应激是机体对刺激的反应 n n 3 3、应激是一种察觉到的威胁、应激是一种察觉到的威胁 n n 综合：将综合：将心理应激心理应激定义为：是个体定义为：是个体“察觉察觉”各种刺激对其生理、心理各种刺激对其生理、心理 及社会系统威胁时的整体现象，所引起的反应可以是适应或适应不良及社会系统威胁时的整体现象，所引起的反应可以是适应或适应不良 。 n n 二、应激理论模型二、应激理论模型 n n 1 1、应激过程模型、应激过程模型：认为应激是由应激源到应激反应的认为应激是由应激源到应激反应的 多因素作用的过程。（単维的）多因素作用的过程。（単维的） n n 2 2、应激系统模型：、应激系统模型：认为应激有关因素之间不仅仅是单向认为应激有关因素之间不仅仅是单向 的从因到果或从刺激到反应的过程，而是多因素相互作用的系的从因到果或从刺激到反应的过程，而是多因素相互作用的系 统。统。 n n n n n n n n n n 三、三、 应应 激激 源源 n n 一、应激源的概念一、应激源的概念 n n 应激源是指能够引起个体产生应激的各种刺激。应激输入就是个体感知应激源的过程。（生应激源是指能够引起个体产生应激的各种刺激。应激输入就是个体感知应激源的过程。（生 物的、心理的、社会的、文化的）物的、心理的、社会的、文化的） n n 二、应激源的分类二、应激源的分类 n n （1 1）根据应激源的）根据应激源的来源来源分类分类 n n 1 1、内部应激源：指产生于有机体内部的各种需求或刺激。（生理方面和心理方面）、内部应激源：指产生于有机体内部的各种需求或刺激。（生理方面和心理方面） n n 2 2、外部应激源：指产生于体外的各种刺激或需求，包括自然环境方面的和社会环境方面、外部应激源：指产生于体外的各种刺激或需求，包括自然环境方面的和社会环境方面 的。的。 （2 2）按应激源的）按应激源的生物、心理、社会、文化属性生物、心理、社会、文化属性分类分类 1 1、躯体性应激源：指直接作用于躯体的刺激因素、躯体性应激源：指直接作用于躯体的刺激因素 2 2、心理性应激源：指来自人们头脑中的紧张性信息、心理性应激源：指来自人们头脑中的紧张性信息 ( (心理冲突和心理挫折）心理冲突和心理挫折） 3 3、社会性应激源：指社会事件、社会性应激源：指社会事件 4 4、文化性应激源：指观念、信仰、生活方式、语言、习俗等、文化性应激源：指观念、信仰、生活方式、语言、习俗等 n n （3) 3) 根据应激源的根据应激源的可控制性可控制性分类分类 n n 1 1、控制性应激源：指个体可对其进行控制（如预防、减弱、控制性应激源：指个体可对其进行控制（如预防、减弱、 消除等）的应激源。（粗心、社交少）消除等）的应激源。（粗心、社交少） n n 2 2、不可控制性应激源：指个体不能对其进行控制的应激源。、不可控制性应激源：指个体不能对其进行控制的应激源。 n n 三、生活事件三、生活事件 n n 生活事件是指人们在日常生活中面临的各种各生活事件是指人们在日常生活中面临的各种各 样的问题，是造成心理应激主要刺激物。样的问题，是造成心理应激主要刺激物。 n n 第二节第二节 心理应激的中介机制心理应激的中介机制 n n 一、认知评价一、认知评价： n n 指个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况的指个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况的 认知评价。认知评价。 n n 认知评价分初级评价（认知评价分初级评价（与己无关与己无关- -适应适应）和次级评价（）和次级评价（与己有与己有 关关- -应对；可改变应对；可改变问题关注应对，不可改变问题关注应对，不可改变情绪关注应对）情绪关注应对） n n 二、应对方式二、应对方式 n n 应对：又称应对策略或应付，是个体对应激源以及因应激源而应对：又称应对策略或应付，是个体对应激源以及因应激源而 出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。 n n 三、社会支持：三、社会支持： n n 指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、伙伴等社会人指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、伙伴等社会人 以及家庭、单位、党团、工会等社团组织所产生的精神上和物质以及家庭、单位、党团、工会等社团组织所产生的精神上和物质 上的联系程度。上的联系程度。 n n 1 1）客观支持客观支持：物质上的直接援助和社会网络关系：物质上的直接援助和社会网络关系 n n 2 2）主观支持主观支持：被尊重、被支持、被理解和满意的程度。：被尊重、被支持、被理解和满意的程度。 n n 两种观点：独立作用假说，也称主效应模型两种观点：独立作用假说，也称主效应模型 n n 缓冲作用假说，也称缓冲器模型缓冲作用假说，也称缓冲器模型 n n 四、人格特征四、人格特征 n n 1)1)暴露差异假设：即人格因素影响个体暴露于应激源的暴露差异假设：即人格因素影响个体暴露于应激源的 程度，从而导致应激反应不同。程度，从而导致应激反应不同。 n n 2)2)反应差异假设：即人格因素影响个体对应激源的反应。反应差异假设：即人格因素影响个体对应激源的反应。 n n 第三节第三节 应激反应应激反应 n n 应激反应应激反应指个体经认知评价，对其环境中具有威胁性应激源所作出的各种生物、指个体经认知评价，对其环境中具有威胁性应激源所作出的各种生物、 心理、社会行为方面的表现，也称为应激的心身反应。心理、社会行为方面的表现，也称为应激的心身反应。 n n 一、应激的心理中介机构一、应激的心理中介机构 n n 应激的心理中介机构主要包括个体的认知评价、人格特征、社会支持和应对方式应激的心理中介机构主要包括个体的认知评价、人格特征、社会支持和应对方式 等。等。 n n （一）认知评价：是个体根据自身的情况对应激源的性质和意义所做出的估计。（一）认知评价：是个体根据自身的情况对应激源的性质和意义所做出的估计。 n n （二）人格特征：个体的人格特征决定每个个体的适应能力。（二）人格特征：个体的人格特征决定每个个体的适应能力。 n n （三）社会支持：指个体通过社会联系所获得的心理上的支持。（三）社会支持：指个体通过社会联系所获得的心理上的支持。 n n 二、应激的心理反应二、应激的心理反应 n n 应激的心理反应主要包括应激的心理反应主要包括情绪反应情绪反应和和认知反应认知反应。 n n （一）（一）、应激的情绪反应、应激的情绪反应 n n 主要的情绪反应有：主要的情绪反应有： n n （1 1）焦虑焦虑：是最常出现的情绪反应。是个体预感到危险或不良后果而产生的情绪状态：是最常出现的情绪反应。是个体预感到危险或不良后果而产生的情绪状态 n n （2 2）恐惧恐惧：是一种企图摆脱已经明确有特定危险或伤害情景时的情绪状态。：是一种企图摆脱已经明确有特定危险或伤害情景时的情绪状态。 n n （3 3）抑郁抑郁：表现为悲哀、寂寞、孤独、丧失感和厌世感等消极情绪状态。：表现为悲哀、寂寞、孤独、丧失感和厌世感等消极情绪状态。 n n （4 4）愤怒愤怒：是与挫折和威胁有关的情绪状态。：是与挫折和威胁有关的情绪状态。 n n （5 5）敌意敌意：敌意是是憎恨和不友好的情绪。：敌意是是憎恨和不友好的情绪。 n n （6 6）无助无助：又称失助，表现为消极被动、软弱、无所适从、无能为力。：又称失助，表现为消极被动、软弱、无所适从、无能为力。 （二）、应激的认知反应（二）、应激的认知反应 应激的认知反应主要表现为：应激的认知反应主要表现为： （1 1） 偏执偏执：认识狭窄、偏激、认死理，或表现为过分自我关注内心世界。：认识狭窄、偏激、认死理，或表现为过分自我关注内心世界。 （2 2） 灾难化灾难化：是一种常见的认知性应激反应。：是一种常见的认知性应激反应。 （3 3） 反复沉思反复沉思：对应激事件的反复思考，导致适应受阻。：对应激事件的反复思考，导致适应受阻。 （4 4）“闪回闪回”与与“闯入性思维闯入性思维”：指遭遇严重灾难性应激事件以后，在生活指遭遇严重灾难性应激事件以后，在生活 中闪回灾难的场景，或者脑海中突然闯入灾难性痛苦事件，挥之不去。中闪回灾难的场景，或者脑海中突然闯入灾难性痛苦事件，挥之不去。 （5 5） 否认、投射、选择性遗忘：否认、投射、选择性遗忘：这是心理防御机制的表现形式，具有保护作这是心理防御机制的表现形式，具有保护作 用，但是过度则不利。用，但是过度则不利。 三、应激的行为反应三、应激的行为反应 1 1、逃避与回避逃避与回避：逃避指已经接触到应激源后而采取的远离应激源的行：逃避指已经接触到应激源后而采取的远离应激源的行 为。回避指事先知道应激源将要出现，在未接触应激源之前就采取行动远离为。回避指事先知道应激源将要出现，在未接触应激源之前就采取行动远离 应激源。目的是摆脱情绪应激，排除自我烦恼。应激源。目的是摆脱情绪应激，排除自我烦恼。 2 2、退化与依赖退化与依赖：退化是当人受到挫折或遭遇应激时放弃成年人应对方：退化是当人受到挫折或遭遇应激时放弃成年人应对方 式而使用幼儿时期的方式应对环境变化或满足自己的欲望。式而使用幼儿时期的方式应对环境变化或满足自己的欲望。 获得别人的同情获得别人的同情 、支持和照顾，减轻心理压力。、支持和照顾，减轻心理压力。 3 3、敌对与攻击敌对与攻击：敌对是内心有攻击的欲望，表现出来的不友好、谩骂：敌对是内心有攻击的欲望，表现出来的不友好、谩骂 、憎恨、或羞辱别人。攻击是在应激刺激下个体以攻击方式做出反应，攻击、憎恨、或羞辱别人。攻击是在应激刺激下个体以攻击方式做出反应，攻击 对象可以是人或物，可以针对别人也可以针对自己。对象可以是人或物，可以针对别人也可以针对自己。 4 4、无助与自怜：无助与自怜：无助是一种无能为力、听天由命、被动挨打的行为状态无助是一种无能为力、听天由命、被动挨打的行为状态 。自怜是自己可怜自己，对自己怜悯惋惜，其心理基础包含对自身的焦虑和。自怜是自己可怜自己，对自己怜悯惋惜，其心理基础包含对自身的焦虑和 愤怒等成分。愤怒等成分。 5 5、物质滥用物质滥用：习惯性饮酒、吸烟、服用麻醉药物等行为方式。：习惯性饮酒、吸烟、服用麻醉药物等行为方式。 n n 四、应激与疾病四、应激与疾病 n n 心理应激对健康的消极影响主要表现在以下方面心理应激对健康的消极影响主要表现在以下方面 ： 1 1、直接引起生理和心理反应，使人出现身体不适与精神痛苦、直接引起生理和心理反应，使人出现身体不适与精神痛苦 2 2、加重已有的精神和躯体疾病，或使旧病复发（崩溃）、加重已有的精神和躯体疾病，或使旧病复发（崩溃） 3 3、导致机体抗病能力下降、导致机体抗病能力下降 （亚健康状态）（亚健康状态） 五五 应激的预防与应对应激的预防与应对 （一）、应对的概念（一）、应对的概念 应对又称应付，是个体对生活事件以及因生活事件而出现的应对又称应付，是个体对生活事件以及因生活事件而出现的 自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。 （二）、应激的预防与应对（二）、应激的预防与应对 （1 1）消除应激源）消除应激源 （2 2）提高对应激认识和应对水平）提高对应激认识和应对水平 （3) 3) 寻求社会支持寻求社会支持 （4 4）适当运动和松弛应对）适当运动和松弛应对 第四节 心身疾病 【学习目标】 1、陈述心身疾病的概念。 2、说明心身疾病的致病因素。 3、识别常见的心身疾病。 一、心身疾病概述一、心身疾病概述 n n 一、心身疾病的概念一、心身疾病的概念 n n （一）心身疾病的定义（一）心身疾病的定义 n n 心身疾病又称心理生理疾病，是指心理社会因素在疾病发生、发展心身疾病又称心理生理疾病，是指心理社会因素在疾病发生、发展 过程中起着重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。过程中起着重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。 n n 心身疾病有广义和狭义两种含义。心身疾病有广义和狭义两种含义。 n n 狭义狭义的心身疾病是指心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要的心身疾病是指心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要 作用的躯体器质性疾病。作用的躯体器质性疾病。 n n 广义广义的心身疾病是指心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要的心身疾病是指心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要 作用的躯体器质性疾病及躯体功能性障碍。作用的躯体器质性疾病及躯体功能性障碍。 n n 二、心身疾病的发病率及范围二、心身疾病的发病率及范围 n n （一）心身疾病的患病率：国外：（一）心身疾病的患病率：国外：10%-60% 10%-60% 国内：国内：30%30% n n ( (二）心身疾病的范围二）心身疾病的范围 n n 心身疾病按人体器官分类如下心身疾病按人体器官分类如下： n n 1 1、心血管系统的心身疾病、心血管系统的心身疾病 2 2、呼吸系统的心身疾病、呼吸系统的心身疾病 3 3、消化系统的心身疾病、消化系统的心身疾病 n n 4 4、内分泌系统的心身疾病、内分泌系统的心身疾病 5 5、泌尿生殖系统的心身疾病、泌尿生殖系统的心身疾病 6 6、神经系统的身心疾病、神经系统的身心疾病 n n 7 7、肌肉骨骼系统的心身疾病、肌肉骨骼系统的心身疾病 8 8、皮肤系统的心身疾病、皮肤系统的心身疾病 n n 9 9、外科的心身疾病、外科的心身疾病 1010、妇科的心身疾病、妇科的心身疾病 n n 1111、儿科的心身疾病、儿科的心身疾病 1212、眼科的心身疾病、眼科的心身疾病 n n 1313、耳鼻喉科心身疾病、耳鼻喉科心身疾病 1414、口腔科的心身疾病、口腔科的心身疾病 1515、其他、其他 n n 三、心身疾病的致病因素三、心身疾病的致病因素 n n 心身疾病是由生物、心理、社会等多种因素联合作用而造成的躯体器质性心身疾病是由生物、心理、社会等多种因素联合作用而造成的躯体器质性 病变或功能性障碍。病变或功能性障碍。 n n （一）心理因素（一）心理因素 n n 一般心理因素是指个体本身的心理素质、心理发育和心理反应的特点，具体一般心理因素是指个体本身的心理素质、心理发育和心理反应的特点，具体 的表现在情绪和人格的特征方面。的表现在情绪和人格的特征方面。 n n （二）社会因素（二）社会因素 n n 与社会的变化、社会生产力发展水平及生活文化环境有关。与社会的变化、社会生产力发展水平及生活文化环境有关。 n n （三）生理因素（三）生理因素 n n 四、心身疾病的诊断和防治原则四、心身疾病的诊断和防治原则 n n 心身疾病的诊断和防治要考虑个体的生物、心理和社会三方面的因素。心身疾病的诊断和防治要考虑个体的生物、心理和社会三方面的因素。 n n （一）诊断原则（一）诊断原则 n n 1 1、心身疾病的诊断要点、心身疾病的诊断要点 n n 2 2、心身疾病的诊断程序、心身疾病的诊断程序 （1 1）病史采集）病史采集 （2 2）体格检查）体格检查 （3 3）心理行为检查）心理行为检查 （4 4）综合评价）综合评价 n n （二）心身疾病的治疗原则（二）心身疾病的治疗原则 n n 心身疾病应采取心身相结合治疗的原则。心身疾病应采取心身相结合治疗的原则。 n n 1 1、根据躯体疾病的治疗需要，适当进行药物治疗或其他方、根据躯体疾病的治疗需要，适当进行药物治疗或其他方 面的治疗。面的治疗。 n n 2 2、根据患者当时的心理状态进行治疗以便消除疾病复发或、根据患者当时的心理状态进行治疗以便消除疾病复发或 持续下去的前提条件，给予心理治疗。持续下去的前提条件，给予心理治疗。 n n 3 3、精神药物治疗、精神药物治疗 n n 4 4、环境治疗、环境治疗 常见的心身疾病的心理护理常见的心身疾病的心理护理 一、原发性高血压一、原发性高血压 （一）心理社会因素在高血压发生发展中的作用（一）心理社会因素在高血压发生发展中的作用 1 1、慢性应激、慢性应激 愤怒情绪被压抑愤怒情绪被压抑 2 2、人格特征、人格特征 A A型性格型性格 3 3、婚姻状态、婚姻状态 4 4、不良行为因素、不良行为因素 （二）高血压患者的心理反应（二）高血压患者的心理反应 （三）高血压的心理护理措施（三）高血压的心理护理措施 n n 二、冠心病二、冠心病 n n （一）心理社会因素在冠心病发生发展中的作用（一）心理社会因素在冠心病发生发展中的作用 n n 1 1、压力因素、压力因素 亲人死亡、环境变化亲人死亡、环境变化 n n 2 2、情绪因素、情绪因素 情绪失控、暴躁等情绪失控、暴躁等 n n 3 3、人格因素、人格因素 A A型行为型行为 n n 4 4、行为因素、行为因素 n n （二）冠心病患者的心理反应（二）冠心病患者的心理反应 n n 1 1、对诊断和症状的反应、对诊断和症状的反应 n n 2 2、心肌梗死患者急性期心理反应、心肌梗死患者急性期心理反应 n n 3 3、心肌梗死患者康复期心理反应、心肌梗死患者康复期心理反应 （三）冠心病的心理护理措施（三）冠心病的心理护理措施 1 1、患者教育、患者教育 2 2、指导患者进行行为矫正、指导患者进行行为矫正 3 3、要充分发挥利用社会支持系统的功能和作用、要充分发挥利用社会支持系统的功能和作用 n n 三、糖尿病三、糖尿病 n n （一）心理社会因素在糖尿病发生发展中的作用（一）心理社会因素在糖尿病发生发展中的作用 n n 1 1、心理社会因素：与应激性生活事件有关、心理社会因素：与应激性生活事件有关 n n 2 2、人格特征：性格不成熟，被动依赖，缺乏自信，常有不安全感等、人格特征：性格不成熟，被动依赖，缺乏自信，常有不安全感等 是糖尿病患者的典