地 方 性 氟 骨 症 x 线 诊 断课件_1

三、碘缺乏的危害 在缺碘地区，由于个体缺碘程度不同， 表现的程度呈现一个由轻到重的谱带，而且 根据缺碘发生在不同时期，其相应的表现也 不同。在我国北方碘缺乏病地区曾流传“一代 甲、二代傻、三代四代断根芽”的民谣。 脑损伤是缺碘对人类造成的最严重的危害 碘缺乏的智力损害特点 隐蔽性：智力损害在不知不觉中发 生，受害的人群和个体没有感觉。 广泛性：受碘缺乏危害的地区和人群非 常广泛而众多，调查表明在碘缺乏地区儿童 有智力损害的比例占530。 轻度碘缺乏已足以损害智力。不管碘缺 乏的严重程度如何，都会损害智力，只是智 力受损的程度不同而已。 四、碘缺乏病的影响因素 营养因素 ：碘缺乏病属于一种营养不良性疾 病，是由于微营养素碘缺乏造成的。同时， 其他营养物质不足时，可以使碘缺乏病病情 加重。与碘缺乏病有关的营养因素主要包括 蛋白质、维生素、微量元素等。 v环境污染：很多工业毒物可影响甲状腺的形 态和功能，如铀、铅、汞、铬可在甲状腺内 蓄积。铜、铁、锌等可能阻碍甲状腺对碘的 浓集，使甲状腺不能充分利用血中的碘离子 。 铜和铁还能影响甲状腺激素合成过程中的氧 化作用。锰可作用于脑垂体使TSH分泌增加 ，引起甲亢，并且可以直接作用于甲状腺。 遗传因素：多基因遗传可能对地克病的发病 起一定作用。某些胎儿在碘缺乏或甲状腺激 素不足的情况下有容易发生克汀病的倾向。 但是遗传因素和营养因素、致甲状腺肿因素 等一样，只是起一些辅助作用。 五、碘缺乏病防治措施 公共卫生问题、社会发展问题 长期性 生活化 易接受性 全民性 每日适量补碘 连续停止补碘三个月，碘缺乏病就会“死灰复燃 ” 防治措施(一)： 碘盐 食盐加碘是防治碘缺乏病最经济 、安全、简便的方法。 碘盐在碘缺乏病防治中处于主导地位 防治措施（二）： v碘油 v1、碘盐覆盖率80%地区或有新 克汀病的地区 v2、新婚育龄妇女、孕妇、哺乳期 妇女尿碘水平达不到适宜水平者 v碘油在碘缺乏病防治工作处于辅助 地位 防治措施（三）： 健康教育 健康教育在疾病控制工作中的地位越来 越突出，是实现碘缺乏病可持续消除的有效 手段； 1994处国家将每年的5月5日作为碘缺乏病 宣传日，从2002年改为5月15日 2006年中央财政将碘缺乏病健康教育列为 项目；计划几年内健康教育要覆盖所有的县 、乡、村 六、IDD防治的重点人群： 处于生长发育加速期的儿童和特殊生理 阶段的妇女较一般人群患病率高。另外从保 持智力角度讲，准备生育的育龄妇女、孕妇 、哺乳期妇女、0-2岁、学龄儿童。 庄浪县农村癫痫 防治管理项目 一、癫痫病概况： v癫痫是一种常见的神经系统疾病，一个重要 的公共卫生问题。WHO已将癫痫列为重点防 治的神经精神疾病，21世纪的第一攻克目标 。 二、项目内容： v与中国农村惊厥性（全身强直阵挛）癫痫 苯巴比妥、丙戊酸钠免费治疗系统管理 三、全身强直-阵挛性(惊厥性)癫痫发作患 者的筛查和入组 v惊厥性癫痫患者来自定居在所选地区的人群 。由经过培训的乡卫生院医生对已确定或怀 疑是惊厥性癫痫的病人先用筛查诊断表进行 初筛，填表后由负责本项目的神经科医师对 初筛的病人进行复查，以决定该患者是否进 行治疗管理组。 四、病人病案资料的整理和表册的填写 国家癫痫防治管理项目指导组 2010年10月 v 省 县 病例编号： v患者姓名： 性别： 户主姓名： v年龄： 出生年月： 年 月/ v职业： 民族： v身高： 厘米 体重： 公斤 v住址： 电话： v负责医师： 本次调查诊断依据 一诊断依据： 1病史及临床表现：2体格检查： 3做过何种仪器 检查： 脑电图； CT； 核磁共振 二治疗情况： 从未治疗过；间断服用过抗癫痫药；正在服用抗 癫痫药 近一周内正在服用的药物和剂量： 2：有无抗癫痫药物过敏史：无；有：对 过敏 3对以往治疗的结论：正规治疗 不正规治疗 从 未治疗 三诊断（发作类型）： 四 患者不适合苯巴比妥治疗原因： 五治疗方案： 六开始治疗日期： 年 月 日/ 医师签名： 日期： / 全身强直-阵挛性发作癫痫病例筛查表 地区： 1. 黑龙江 2. 河南 3. 江苏 4. 宁夏 5. 山西 6. 湖南 7. 山东 8. 甘肃 9. 陕西 10. 四川11. 安徽 12. 云南 13. 吉林 14. 河北 15. 青海 v当地（县）编号：_25_ 乡（镇）编号：_ v姓名：_性别： 1=男 2=女 户主姓名：_ v年龄：_(周岁) 出生年月：_年_月 / v民族：_ 职业：_ v身高：_厘米 体重：_公斤 v住址：_ 电话： _ v一、癫痫简要病史（重点询问发作表现、持续时间以及发作病因或诱因等） v_ _ v补充 （1） 发作时是否有意识丧失？ v 1=每次有 2=无 3=不是每次有 v询问 （2） 发作时是否有四肢抽搐？ v 1=每次有 2=无 3=不是每次有 v （3） 发作时是否有大小便失禁？ v 1=每次有 2=无 3=不是每次有 v （4） 发作时是否有舌咬伤或摔伤？ v 1=每次有 2=无 3=不是每次有 v（5） 发作后有无嗜睡、困倦或肌肉酸痛？ v1=每次有 2=无 3=不是每次有 (6） 家属或旁人看到过你（病人）发作吗？ 1=每次有 2=无 3=不是每次有 （7） 首次发作年龄：_（周岁） （8） 近一年内发作次数：_次 二、既往治疗史 1.曾在何种医院诊治？ 1.市级医院 2. 县级医院 3. 乡卫生院 4. 个体医生 是否曾被确诊为癫痫？ （1） 确诊 （2） 未确诊 （3） 不知道 2.过去曾用过的治疗方法： （1）=未治疗过 （2）=治疗过 服用过的西药（详细写出药物的名称、服用剂量和服用多长时间） _ _ (2) 其他方法： 1=中药 2=针灸 3=割治 4=埋线 5=民间验方 三、近期治疗与发作情况（指12个月内） 1.按医嘱每日服药（药物名称、剂量）： _ 发作次数：_次/月 _次/年 已_月未发作 2.服药不规律或从未治疗： 1=服药不规律 2=从未治疗 发作次数：_次/月 _次/年 已_月未发作 调查医师：_ 调查日期：_年_月_日 庄浪县癫痫病人免费治疗协议书 v 癫痫病是一重要的公共卫生问题。我国农村地区有三分之二的病人没有得 到合理治疗，病人乱投医，花费大量钱财和时间，但病情仍得不到控制的现象很 普遍，给病人带来了极大痛苦，也增加了家庭和社会的负担。为了改善人们对癫 痫的认识，提高治疗质量，控制和改善惊厥性癫痫病情，国家开展了中国农村地 区癫痫防治管理项目。 v 经庄浪县癫痫防治管理项目技术指导小组和省专家审核，您符合惊厥性癫痫 病管理治疗条件，我们将您纳入管理治疗组，并根据项目要求将对您进行免费治 疗和随访管理。为了使治疗达到最好效果，请您必须做好以下配合工作： v 1、治疗开始后，如无特殊原因，必须坚持完成全程治疗，不得无故放弃治 疗。 v 2、服药时间和药量必须服从医生安排，不得随意更改服药时间和药量。 v 3、必须按时接受医生的督导和随访，及时向主管医师报告服药后出现的各 种情况。 v 4、如果未经医生同意擅自停药中断治疗，引起严重并发症，后果自负。 v 5、如果连续三次不遵从医嘱、不配合治疗，我们有权终止对您的治疗，由 此引起的后果，责任自负。 v 6、如果主管医生不按时随访、不按时投放药品和弄虚作假，请及时向我们 反应。 v 如果同意以上条件，并愿意管理治疗，请签字！ v 免费治疗对象： v 庄浪县癫痫防治管理领导小组(代) v 2012年 月 日 医生随访表 第_次随访 地区： 1. 黑龙江 2. 河南 3. 江苏 4. 宁夏 5. 山西 6. 湖 南 7. 山东 8. 甘肃 9. 陕西 10. 四川11. 安徽 12. 云南 13. 吉林 14. 河北 15. 青海 v（县）编号：_ （乡）编号： _ 病例编号： v姓名：_性别： 1=男 2=女 v年龄：_ (周岁) 出生年月：_年_月/ v民族：_职业：_身高：_厘米 体重：_公斤 v住址：_ 电话：_ v* 一、上次随访时间：_年_月_日/ 二、苯巴比妥剂量：_毫克/日 三、近2周是否在同时服用其他抗癫痫药？ 1=是 2=否 如回答“是”，请写出药名和剂量： 四、自上次随访后强直-阵挛发作：_次 五、发作与以前比： 1.仅仅是短暂的意识丧失，没有抽搐；2.意识丧失 和抽搐持续时间比以往减少；3.意识没有丧失，仅 有肢体抽动； 4.意识丧失和抽搐与以往一样。 六、不良反应：（在相应的位置打“”，后面空格 填写相应的数字） 不良反应 不良反应程度 困倦、嗜睡 1=无 2=轻度3=中度 4=严重 共济失调 1=无 2=轻度3=中度 4=严重 头晕 1=无 2=轻度3=中度 4=严重 头痛 1=无 2=轻度3=中度 4=严重 多动 1=无 2=轻度3=中度 4=严重 皮疹 1=无 2=轻度3=中度 4=严重 消化道症状 1=无 2=轻度3=中度 4=严重 抑郁、焦虑 1=无 2=轻度3=中度 4=严重 医生对不良反应的综合判断：1=无；2=轻度； 3=中度；4=严重 七、医生对患者总体依从性的判断：1=依从性 良好；2=依从性不好 （1）预计剩余药片数：_ _ ; （2）实际 剩余药片数：_ _ 八、这段时间病人自己感觉身体状况、精神状 况或劳动学习能力比以前如何？ 1.好一些 2.没有变化 3.更差 随访医师：_ 随访日期 _年_月_日 乡（镇）2010年度农村癫痫防治管理项目进度报表 报表时限：自 年 月 日至 年 月 日 填报人： 审核人：_ 报告单位：_（盖章） 工作指标计划数完成数/发生数 筛查癫痫患者数 诊断复核患者数 苯巴 比妥 治疗 组 入组治疗患者数 随访患者数 退组、失访患者数 死亡患者数 非苯 巴比 妥治 疗组 入组管理患者数 随访患者数 退组、失访患者数 死亡患者数 死亡患者登记表 v地区：1.黑龙江；2.河南；3.江苏；4.宁夏；5.山西；6.湖南；7.山东 8.甘肃；9. 陕西；10.四川；11.安徽；12.云南；13.吉林；14.河北；15.青海 v（县）编号： （乡） 编号： 病例编号： v姓名： 性别：1=男2=女 年龄： （周岁） 出生年月： 年 月 /住址： 电话： v* v一入组日期： 年 月 日 / v二第几次随访： v三上次随访时间： 年 月 日 / v四苯巴比妥剂量： 毫克/日 v五自上次随访后强直阵挛发作： 次 v六死亡日期： 年 月 日 / v七死亡原因： v1疾病（注明诊断医院）： v2意外事故：溺水；车祸；触电；烧伤；坠落；自杀； v其他原因（注明）： v3原因不明（此项应控制在极少数）： 1= 是； 2=否 v八死亡之前是否已经退出本项目治疗管理？ 1是；2否 v如果答“是”，退出的日期？ 年 月 日 / v随访医师： 随访日期： 年 月 日 退组（或失访）患者登记表 v地区：1.黑龙江；2.河南；3.江苏；4.宁夏；5.山西；6.湖 南 ；7.山东 8.甘肃；9.陕西；10.四川；11.安徽；12.云南；13. 吉林；14.河北；15.青海 v（县）编号： （乡） 编号： v病例编号： 姓名： 性别：1=男 2=女 v年龄： （周岁）出生年月： 年 月 / v住址： 电话： v* v一入组日期： 年 月 日 / v二随访过几次： v三上次随访时间： 年 月 日 / v四苯巴比妥剂量： 毫克/日 v五是否服用其他抗癫痫药物？ 1是； 2否 v如“是”， ； 剂量： 毫克/日 v ； 剂量： 毫克/日 v六病人是否仍有发作1.近期仍有发作;2.近期无发作 v七退组或失访原因：八处理办法： v随访医师： 随访日期： 年 月 日 填表说明： 1.该表各乡(镇)对照表格中相应序列分别填写 2. 每季度将进度报表以书面形式报到县疾控中 心地病股。 3. 进度报表划横线的方框不用。 4. 对于死亡或退组(失访)患者，要填写死亡或 退组(失访) 患者登记表，并 及时报疾控中心 地病股，将纸质登记表附病人病案资料后。 5. 每年要对工作进展和完成情况进行总结，并 以书面行式上报。 65岁以上老年人、 慢性病病人保健 一、老年人保健 v 各卫生院、社区卫生服务中心对辖区内65 岁以上老人安排一次系统的免费健康体检和 健康危险因素调查，建立健康档案，提供疾 病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康 指导。体检和建档率要达到90%以上。 v 1、开展健康生活方式和健康状况评 估，进行健康体检，按照规范做好体检表的 填写、更新。老年人居民健康管理率55%（ 老年居民健康管理率接受健康管理人数/年 内辖区内65岁及以上常住居民数100） v 2、健康体检表完整率80%（健康体 检表完整率填写完整的健康体检表数/抽样 的健康体检表数100） 二、慢性病人管理： v 对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进 行指导干预。对65岁以上人群实行门诊首 诊测血压。对确诊高血压和糖尿病患者进 行登记管理，规范化管理率要达到85%以 上，每年随访不少于4次，每次随访要询问 病情、进行体格检查及用药、饮食、运动 、心理等健康指导并做好相关记录。 (一)、高血压病管理 v1、患者登记表要归档，填写完整、清楚和准确。高 血压患者健康管理率85%（高血压患者健康管理率 =年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总 人数100） v2、规范管理是指每年定期随访监测、行为干预和治 疗指导不少于4次；相关信息及时记录归档，至少每 年更新1次；纸质和/或电子资料记录完整不缺项、 无逻辑错误。高血压患者规范管理率80%（管理率 =按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高 血压患者人数100) v3、血压持续监测指高血压患者每季度须监测一次血 压，并 v 5、血压控制指血压控制在140/90mmHg以 下。管理人群血压控制率50%（血压控制率 =最近一次随访血压达标人数/已管理的高血 压人数100） 有详细记录。血压持续监测率90%（血压 监测率=进行监测的高血压患者数/登记的高 血压患者100%） 4、关键指标持续监测指对高血压患者的血 压、心脏等指标每季度须监测一次，并有详 细记录。关键指标持续监测率30%（监测 率=进行监测的高血压患者数/登记的高血压 患者100%） (二)、糖尿病管理 v1、患者登记表要求归档，填写完整、清楚和 准确。糖尿病患者健康管理率85%（糖尿病 患者健康管理率=年内已管理糖尿病人数/年 内辖区内糖尿病患病总人数100） v2、规范管理是指每年定期随访监测、行为干 预和治疗指导不少于4次；相关信息及时记录 归档，至少每年更新1次；纸质和/或电子资 料记录完整不缺项、无逻辑错误。糖尿病患 者规范健康管理率80%（糖尿病患者规范健 康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理 的人数/年内管理糖尿病患者人数100） 3、血压持续监测指糖尿病患者每季度须监测一 次血压, 并有详细记录。血压持续监测率90%（ 血压监测率=进行监测的糖尿病患者数/登记的糖