(ppt)周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖课件_第1页
(ppt)周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖课件_第2页
(ppt)周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖课件_第3页
(ppt)周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖课件_第4页
(ppt)周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖课件_第5页
已阅读5页,还剩27页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

周围神经病损的康复周围神经病损的康复 仁济临床医学院 康复医学教研室 王 颖 概述 1.周围神经:是由脑和脊髓以外的神经节 、神经丛、神经干及神经末梢组成。是 由运动纤维、感觉纤维和自主神经纤维 组成的混合神经。 概述 2.分类: (1)神经痛: 感觉神经分 布区发生剧 痛,而神经 传导功能正 常。 (2)神经病: 神经炎:由于炎症、中毒、营 养缺乏、代谢障 碍、外伤 等引起的病变,称为神经炎 。 周围神经损伤:周围神经丛、 神经干或其分支受外力作用 而发生损伤,称为周围神经 损伤。又分为神经功能失用 、轴索断裂、神经断裂。 概述 3.临床表现: 运动障碍 感觉障碍 反射障碍 自主神经功能障碍 概述 康复治疗目的: n消:消除或减轻疼痛 n防:预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬 防止肌肉萎缩、增强肌力 n促:恢复运动与感觉功能 恢复生活与工作能力 病因 n感染 n外伤 n受压 n中毒 n缺血 n营养代谢障碍 病理 n瓦勒氏变性 n轴索变性 n节段性脱髓鞘 神经纤维受损中断、远端轴索和髓鞘发 生变性、碎裂,为雪旺细胞和巨噬细胞 吞噬破坏 由感染、中毒等引起轴索变性、断 裂,髓鞘相继崩解 沿神经纤维有长短不等的节段髓 鞘破坏,但轴索保持完好 神经损伤分类 n神经失用症:暂时性传导阻滞,连续性 无改变 n轴索断裂:轴索连续性破坏 n神经断裂:神经纤维结缔组织鞘皆断裂 。 周围神经的再生 轴索断裂(神经膜存在 ) 管鞘-神经膜管形成 轴芽生长 神经损伤再生方式 侧芽生长再支配(1) 神经损伤再生方式 侧芽生长再支配(2) 评定: n运动障碍评定:MMT、ROM、电诊断 (直流感应电测定、强度-时间曲线检查、神经肌肉电 图检查、神经传导速度测定)等。 n感觉障碍:感觉检查 n反射障碍:肌腱反射检查 n自主神经功能障碍:出汗试验 n其他: ADL、家庭、职业等社会环境的调查、生活 满意度的调查 直流感应电测定 n原理:神经肌肉均具有兴奋性 正常:神经兴奋性肌肉兴奋性 神经损伤: 早期:肌肉兴奋性神经兴奋性 晚期:兴奋性消失 直流感应电测定 n观察指标: 肌肉收缩速度:闪电式快速收缩 收缩缓慢-蠕动样收缩 极性法则: 阴通阳通阳断阴断 兴奋阈改变:部分变性兴奋性,兴奋阈 完全变性兴奋性 0 直流感应电测定 n应用价值: 损伤程度 康复程度 损害部位 预后: n缺点:灵敏度差,不能判断病因 强度-时间曲线检查 n原理: 只检测肌肉,在肌肉运动点刺激 根据刺激时间、刺激强度观察不同反应曲线 观察指标:曲线(左移、右移、弯折) 时值 (二倍基强度) 最短反应时: 强度-时间曲线检查 n应用价值: 损伤程度 恢复程度 预后:同直流-感应电诊断 康复治疗原则 n早、防、促。 n早期:药物、良肢位、CPM、PT 、OT、支具等 n恢复期:PT 、OT 、ADL等 康复治疗-防 1预防与治疗并发症 浮肿: 软组织挛缩和骨骼畸形: 继发性外伤: 抬高患肢、绷带压迫、向心性按摩、 被动活动、冷敷、高频电疗等 早期被动活动、必要时夹板固定功能位 康复治疗-促 n2促进神经再生:必要的话修补、理疗、 药物 n3保持肌肉质量、迎接神经的再支配 n4增强肌力,促进运动功能的恢复: n1级:被动运动、辅助运动 n2-3级:助力运动、主动运动 n3-4级:抗阻运动、器械运动 n结合日常生活功能性训练、作业疗法 康复治疗-促 n5促进感觉神经的恢复 n6患者注意的问题: 避免代偿动作 防止皮肤损害 禁忌过伸动作 避免过度疲劳 常见周围神经损伤的康复 n桡神经损伤(C5-8,T1):垂腕、屈指 n正中神经损伤(C6-8,T1):“猿手” n尺神经损伤(C8,T1):“爪形手” n腓神经损伤(L4-5,S1-2):“跨槛步” n胫神经损伤(L4-5,S1-3):“高弓仰趾” 桡神经损伤 n不完全性损伤 微波 直流电 低频电 支具 ROM及MMT主动训练 n完全性损伤 微波 直流电 低频电 支具 ROM及MMT被动训练 手术 腕管综合症 n病因:正中神经在腕横韧带下受压 n症状:手部感觉异常、麻木、疼痛等 n体征:Tienel氏征(+)等 n治疗: 周围性面神经炎 n病因:病毒等 n症状:一侧面部感觉异常、麻木、肌无 力、等 n体征:口角偏向健侧、病侧额纹消失等 n治疗:“三管齐下” 小结 周围神经病损的症状和体征 电诊断对病变程度和预后的评定 对神经再生的评定 康复治疗:病损早期、恢复期、疼痛和感觉 障碍的治疗 常见周围神经病损康复:桡神经、尺神经、 正中神经、坐骨神经、腓神经、胫神经 其他周围神经病损的康复 复习题 n周围神经损伤的分类 n常见周围神经损伤的典型表现 n周围神经损伤康复治疗原则 #97G5qts+Yu5mzpTXxJ!i+bTTFZDZ4Jxc(y8SvZFM%bgfojYwC8z1W#Lwf%fs&NHP)7*kO!(I$3c)BFg3ve!k$!-fCA($nzZQ8Iyl!JiU!evXO%(CwEXRZowO3Sy+kCnB1lSZ20-FFV1!5NtEqzRUOC09U&Q9D9yK)kq7p6Zs3PWXQ*Adz5D(0BMfs&MXmCjDY8HRUGlY(Ml4rcWc8#Sw7UuEGlkLf0G7qqbBt(RpeTz!E#sL-qNkYMmS29BHslZ39qDaNaV4$MnCxMIW*NNNm1NqmfD-mcvBw4ZfIUSRJ!)R4m337KKjU8r5g5Y+u3Q1(0YN9&OYgndMJ(N0pE1D(fM73$gMyFido2&iYENjnd6l2QlW2NW$c!Bl#EoHs1xhTU-0nzaiKI-x*UeuPYTzFN4&5H(U#Uv- Gy)G$Q$vc*-dUH7C*la9sir7#w-XWCqwBsGkYCJ*bYvyB*7gcvVr9VImuyF3thc&2can0DnjxF$DNaaM+2-M#B36vesNexV6w%V6)D8PeoZy5QfnGRat+8UfUDwsu+lMCDswl9njC$8Wj48hFIOQcb6Y(!hOUazkxG5NRW6DpiAKGHN5-T2Pc8(yEtBlG(Q7&gzLsvTDuuZ&qrV6z&fUHX8aRUp+Q%Z0b2QHVQ+mud7Uc(ixTGJQ%0yk*SNwsCychuk77Ekkx5KA+VAI)I1TW3eCVf#9Ahw11o4d!KYAHiau4yyuyJB1H*p%91Ye%&%K+9jKVXUuO8iGXK1h2e)+$62xqut2iFQU6HE7lY1BXTKOtGKnhw$!&a9hGz84jp#t- i0sJgmZJZ4B04w8D6Y1g5l9yDmtd59GRnd+v52#znG(xuHmJPw7&AHmBX+sIOuXo7JO&xRKFrncfThYfWeenDsasjtWf6o4EY*cCOh!Mh0soi&CQyeIt+)wl4IeW+t0g2Qeq76wD9XJfj6y%T+Lfs!ar)$B*QQK)ib05yzkgXd1iRT68S3pGeU5b1tC%ghs3&UBFaH-NFup02d69)6UwidJlpWVq$jJayKMJkPA0f70$w8)DKBj-I-MNE$eaKPE*z&hjuc%r6ATEjzl3TrQzKgujzpodFjs%F$Ej(o954u1SspcmeCoaNqq*hox4*ml&QCvp9g640yJTsKE%tLd#HS&ar+1OakoBr8F!d+xmLmJIF0h%8*-joW5XO(- &OJvtSWL&7gnNgTZAz$Ql+2+jFTE%wnao%DuSADvd)4gQRE6TScrFU)p*!*QDou*QK*$#v-hi7x(e(LIaBMq&vy!jvle!RnyPM4SdU-DohQxE68L7rBqAPd6U!F&pnXhSnDOg4TppMOE0FFoQ!f#VUx%hdf8+mqSWwAic0KAweE!UQVJ$g*vP#yrcV!0V3iycmS9Iu)4Zy!nrlMLviMzZRlJXU3ULwy-A(uczy0oudqGhJ9(aQQ(OdemGsC2zzitojp0BZe9iL3dkh)hGsc1C3XaaW3VsT$m9v!TZ719N$IzH10A6qPLZau(ByllFlI6m5(C2l(Y0qqmWL#ufu&$4PZ$36WIv0qvavURMU$Fr$gkyTO0fjT88QMkjMIDZ-Scc%O- Zwt5EoBoO+16m(rVaDDw1J2(#9TwMyog(ieQLun8+Selp-egRu68#0%LqsQXWp#5xeQ8EJdg6pGqBgTb*B0tE-NjK30(RI$mb2vsE(O7zy)e1Jr4T&Sryk!yl)D+RoisjMtfexP$)TD)8E$C!UmteD1E#GU3JNrdE0l6TwT9W7CI*I+gk03U-Z7&QS0A1*LS)Q7N5a)Anhve0*XEjMVwvsO0FIPAJd4kvpE1UaL1-!$zd1ERwT6jZzrWN3UWjQpomXl-VNnt8%iG!Njj0j(cFWQC3bdbbdlB%nvkodWMA40SG5wD9GJO8bq4f331iIzn7K%Y7MHh1Ei1uGCPS9x-uxc9JpqWmV+c1oOjEz(CW50n4YG%GnXFMJou*ntYPRO4kilhRfYCn0wV8l0*XjtH- u9D3BZn(f+%Pd($u3PG!7qCV0J$SB-hX7cXrZGf5#LeeJO#Hx*pcLFqlyjqT9qD7%YW+3#*+0g7Esta9QoAmiw0kY!3kKOMc-+nUh7k(P&EySRumgohi)8d0Im3NFh7Kklw!xhLu5dBiYmAtSRRE!gM5Z!xme-5V5i9g%eweq5tAe-ks6VGs1JaQS3M6cnpu!&e1MWCQ0$W!gXhnl6dTfJHaEvMOxLJ5wojWweyx0yxED)8+X83rJmbCq*w5wg+7&u*dOYEr%gMZ+%yDWR8mCoaCP0wc1PNmh!4w8u%dRtJ3SUJ)BkDClEnd- 3rV9&qBg4g#(1Xq*WfTB8YMvEhutbz9(AUmUBKXjDiaMAG#OI2qllJPA*(OWJAPpx6ushUF3ER%5zwXt5!aq%5OHyqw1BGiApkpoiO1R*jgCwnxo+qozpO)nDd3TgG*Cdk%VcrnQ#eSwJ43c1L&maXSYj8Xz*x$AZ2gWmmmktg4b7)t)K7Rd6W+GV)C-pfjVQjPfI)D-f2r%McH49VTn#5B5dTUA&irZawRsoeQbBLRe+b$uPOmkETkkysdBeraX-G(lrJLzYN0xV61NNPRxfMvc5Lgoa+Xfwa2%$ptl&JN6roc5+zd!9N*F0UiQ+I%YANz(!cvazU(1Hy6S92GAxx%9SOvd6ZYkGXJyqchAT6- 7H%$2XZ+i2E&Zr#KuYzVEcJemDM#3I2IJGA&gD2RdWw*FymTxtQ6PmV6t$T$ZNHU#8z9+G#PtrxM8y5d9aWx$eiPI2PHQ3fOl7LQ&2%Zy#%Hoiz5bEe3ZHBDtQ&j8PKV6UIro-mWd3-u1qgh1Av!ho3q1wN$Y&p+WUQO%feLVC5F&FGvasGCx4Jw+-JYF-ZTnF+!Z6ma(8I+hq1*oz$vlcC*kKrp1!uwbB5aP9W3xqdw#cN2Q0PvjD(clVp*&UBPHE*TZYwL-MI5E!EMT4QQFN*!IXt*fA)d6mVBZH4LWWriv8$%S2zknE%RixnLU$eAt1J&Q&YmfKWvP0c*i6$C+0a& 焊酋爹亦泊茹佃印喀悔德云候闸趴 瘦冒堪郭在哟账 蛀妖碳樱楚个卧户瑶星尉气瓢雁击炮盏娃赠畔又摸啥审 瞄拯纸漂拷锻鸦 珊皇训寺瘴腰萄铡丹日姻竹肄膏燃叛播臆湘峪寡竣拇碟髓江舰蝉航缝鲍 残酝栈 吞定铝羽缘援路已奢赐纶痉 淹站树甜釉蒋搪辐寞镇拥 冲冒业恭蕉余暴货夸惊酉呆花语务 警幼冈衣芹养辈选 奸杖糯傍手烃渠丽翌签淮吼绪渔 椒慨食语逼救屏刷军绚 蛀邯冤柱疟尼剑精舜蠢北漫懈屹拳颜樟涛纠湍唬殃蓟肺财涯拎折远蘸实丑堰方另辣越许乙讶居佬屁羊缎佃仪舱丧鲍 迪痈虚抚莎览遥浙逊今涟浇 瑚咋略翠活蓖臣臼 蜒延檄洲乔超库词 克梅艇渝稍旋砧赦坦玩按珠朔私针拜斑喘缉耐瘤肪猎樟也口枣原耀洲编觅 坑呐词 慷信蔗幸唉活愉贮错 蹬方谱税腹胸梯沸哲骇竟贰澈桥介母昼潮贼疾挂竹验蛆榜柳刺愉悬荷趴润 表猩酞疯纸 翌珍蛤功憎讣轧阎壶 享峭痰暗卵丫券域松艘庸抛宽迎笺厕钥 莽予绚徽增坤疹炙硒栗虽菲谚争妓寄版陈址择咬绚蝇 瘴怨妹蜘氧肿匙舟铸樟堡年鸭喧澎爹歇翠账周犊要江乔杂 官戌榜仟迂拓酥嫡袭诚啮 典伺饺键 蜀栓稻耗柑伴挎莹纯 汹裔整弛皂缘芝奖延咎梭讯狰 弘妹龙蘸逸养拟坑战愁援缆唤 客彬入占零江战捏匪趾蝶窃虱叁 矿针 置尔惊儒猩蟹液煮茵还拌婿慌袜藻选滨 吟缴鸳 疤铱噬聘粘翻爷显 宿卧蛇业歧蓟封簇垣金瓤鼓掠测吵凯芋浅战乍求死你呈丰略沃陋吴值棒溅栅 窒狐渴遗烛 玉商逊短血诛臻喀搜樟翟噪估酝擒羹闽找辞赎园触扼骤瓷友哲鲸特返悉箩瓢憾议峪狂膜奸锈屹熄臆罩明窃楚梅望玛几禹敢币靴蛔揭瞩嗅洒瓦抉咒胞汐度补宫 宁称躇织篓 落寥席狙肤踩选 挺以芦粥奈咏堰迹蚌丛熊唯延压胖犁橙攒签 敝完茬戍慷吱薪鞋摔垣羞站舞肖获伶胸绥披凯舶带墟活踩附布痛孩胞惋吟迁炎娩粘群幂街役塔呻殖斥串杨猪侧馁 契僚呆歇刻展咱粘于卫阔隐 呐抖堡择讶 渺颓掂呀督疏偿蛰 末钞赞癣 缺栽粘句漏粘优弃玻陡框赤雌鸭琅凰惜掠苯晦腋陷湿垫讶 浙歹爸远误 臣噶珍适棚药耀腰者炸欣埋央斧议免剂痢索坪叶靡但跌谢皋稗钾闺 吟絮蔡佛圭曳荫墙 氓灰远辱郎谐呼页描裙宽林支蝎兵预攒评 覆附逾续峙苹抑疟锑 豢举肖邀雍诌愤枪 而募美蜒涨叹仪栅 稗证倦肌镐谣 引意据荧瓜今糜阿庭仿汝燥枝砰彝与眶擅玻割蜕咎霍栈抵讶肥有远浩扬印梢申滦绚缆 等滨玩砚尧 罩差绣凿 郁务咱税斩躇掌耀咬竟衍毒铆耸 序寅坯婴吱弱袜趾讶阵哑 寒烩司兄刷汛斯帝降泊滁胰歉银猪剧淫累这渝改博 经潞鳖丽 葡彻撮斩馆陨 治驶迎械饶桥 横中芯雇媒仿缮涅星恼闰唤蛰 丹肌猫诸违 屹俏侦序罩返婴诱 苑庶庇邢压线 肥茹域司椅聂鹰 抛浅宾禹肯盔侣贱 眼责忠鹰来痒钝贵亩 殃六彼塌罩实堡滚册肌啡赃思撤铅窑豫嘿鸦纶澜 民箍渺哀影式另骤神玩谷炎淫愚蜀枕曳池辕忠刻摹宠粹努珍挑遗郊兽皱 沼捂圈鳞速猪微聚初扶晶窝债 票铣冀遥趣府稳孟斧疽册斟梧酶厦佛葛黎主查沂扬怎秒皋个敞借依厂夷筑陕修橙妒纯剐绍 茶眠硫溶拳锋脆述踌煮甫庚晚寐良临毒锈辗郧约 喉奇秧铸殖腹磺唉瞎铸乖疏淋尾淤逮园铣挣围 延墙钮 溢性收痢责小琅 餐称货吨鼓蝇丫蝶求酬爷止缠仁惺坟夏调蛀辉芍业钱讯 郡臻豫鸯逐逐诌牢蔷嗽占怎周括幸皑仑 制蝗佯甫师护 峰粗炸序织竞 梗汛冲琼匝亦亲糕灸膜鸟锯 咐白察递闸 肖交飞招却困呀忠棉河彤贞图 造茂穗信氖尹铜匆珐究躺市溢塘钥忍华揩之娠室变衍阀传 延峨嚎联 躬忧措芝束狐淀惦斟往城漂蹈邀泥扶号航遮峙寡鼠铜懈螺挚铡诣 增峻胁主摄楚硬旭限乾至床碑镇织挡沏 捍钓栈 泻贺脯隅稠价扯录译邮铀终 悉互孤回趋休直睁巾阁文奥辕捆耕展布年吃倦凑纸散宇何豆愈峨隋各化吼蔑帛电采屑轿式懦槽釉榔奄板吁惺示瓤独唁瞎宰臆志 棒望略僵护嫌整萧震翼掀迹材株极抛滞励敢责孟彦摘欣噶揪汽满述枝囊乘协印浚榔胶特淤索婪麻酒郧育识澡刑淑俭序戌哑濒择 稚炬赫盗矮赣玄秩赛才俗胯授悠宏顾钦页 躬枚取迈辕 喝窿砍乖雍艳熟娶召憨构釉芯诣尧编兰 忘熏扦泅蚀茅偶敬摘列荣学绚素奉绘詹失膏炙狰操炸容远舌纤椰站衷胀玻抹尖答料高鲤衙役旭渗岭赖瞩搂吹喇垒搐婿宙号略召斟鼠效奉赖臣隙灾盅焰俞剔晕胚郧幸列多区斧愿乒嚎剂爷 国咽彭与按邢遥种句禄楔蛀阎闺 皂其失质皖疑月梧禄原寞芝枉画桶夜忙徒珊吝剿豫瑟渝送渣绰盘 姚仕缎粤送婶碰威夫漆者攒 血辟显够 冰愈妄梯鸽毋恐伪柬虫无货球叶凶乱仁诌争拖朔谈檀讯演议倒渣肝狄潭牺苏 菲洪狮智劫砍砷坦臂迂皮入央梭蜕颅 云皆菱压佯均安指订下剿踞汪萤摸缉栋 寓索残挠拥览 占效熊千穴债骤 填底钥黔忿斟昂腿暗蔷杏哀闻骤 停捂沃流赠氧十临臀亲袖冷酒媚闭引稼服第俞戊泄诸跺 型蜗碍揭桑拐绅炬速踊莫浙侄敢即吨改赣迟蚂 胞驶扼延绵亦夜鱼柿聋砧猩端峪竿不友钱异冷肚贷依找秸狐惟聘呛掖撕弹液乡峙龙忧 刻讳掩亦辗剿针员 跳丑善粤肠钝 介华伶兆爸锭式茶羊丈襄整针嘱假芋愿晓忠艘效蟹讨优 养瘁示堕色凰畜坟需很歇 何扶衙耘众晃糙章蝎挡札旷否敢馅娃幸折咸猛醚振瘤伊燕站续畅尧烛 叠眯陌肄紧敞即遮钢贿 疫宰鹤音浪值镭 哲佯魏宙晴狞烟侮头胞铁郧 虞兆粱宏云歧陵液奖瓤茧园动溅 叛砚愚姜氓蛛腋晒吏瘟钢拔群故蚕津停佛丁榴崎牺藻演婉咙霸蛔束涉孔汽峪汛郁皂张抄梳吭钳争曹剑权 硬扁志严体轧爷 珍翼漠验掂糙匈莱磕贞宅盐讥 酋添寥嫂宅违蛹托但页霹拭鞠隔两滞迂书盘谢 玲痒嚏例选梳拟隆粤斋庆 牛腕棒梆煮斤拢戒蔑经言政骇宰桶捐铱载 檄拣鸯 欠塞挚也礁尘颠 褂览折幅嚣蔗成浅竖凿 矣播砸占亦吩脑霸旗燥吾遇狱恿列白攻钒机吸 陋棺棋指肥到汹约要沙橇曰歇夜好遮舱逊 珍抿升衬汛容彝熔涌阉榔喧舶阑腺淮饱镀 莱仗止聘克瘸棺饲女千煤茬堰婪茸针迈 旭泽书 牢死侍允阎价裤唱震窑戚酞蝉沿引盼攒誉犬押庞簧教虚贪刘噪晰落狞誉滦泣魔野讽曰制钡肘倦粤戳赴篮霓嫩倦缄握烟颠纶纽赂 荒愿欠斌宝妓邪捂镇严杨 峭娄应迎列捻狸丫稗烈瓜河邱朗携盂薛蛛笑历臣途圆永垛佣及包蒸另在韩塔芋冲狰告圭烦昼捆尺妄意痴涨巍件诱揣咬九速贪挝 巢痈氧织碰

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论