水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理课件_3

水.电解质及酸碱平衡失调 杨春霞 1 第一节 体液平衡 2 人体内环境的平衡和稳定主要由体液、电 解质及渗透压所决定，且是维持细胞和各 脏器生理功能的基本保证。 水与电解质构成人体体液的基本成分。 3 体液分布： 细胞内 40% （女性35%） 占体重 组织间液 15% 60% 细胞外 20% 血 浆 5% 注意：婴幼儿70% 老年及肥胖女性 50% 此外 第三间隙液（胸腔液、心包液、腹腔液 、关节液、滑膜液、房水等）占体重12% 4 细胞外液和细胞内液离子分布 Na+ Cl- HCO3- 蛋白质 K+ Mg+ HPO42- 蛋白质 5 第二节 体液平衡失调病人的护理 6 1.水平衡 一般成人24小时水分出入量表 每日摄入水量（ml)每日排出水量（ml） 饮水10001500尿10001500 食物水700粪150 内生水( 代谢水) 300无形失水 呼吸蒸 发 350 皮肤蒸 发 500 总入量20002500总出量20002500 一、体液平衡及调节： 7 2.电解质平衡 维持体液电解质平衡相关的电解 质为Na+和K+。 Na+的一些特点： Na+是构成细胞外液渗透压的主要离子。 正常成人对钠的日需要量为4.5g。 摄入的钠增多，随尿排出的钠也增多；摄 入的钠减少，随尿排出的钠也减少；不摄钠， 随尿基本上不排钠。 。 8 K+的一些特点： K+是构成细胞内液渗透压的主要离子 正常成人对钾的日需要量为34g。 摄入的钾增多，随尿排出的钾也增多； 摄入的钾减少，随尿排出的钾也减少。不摄 入钾，随尿也会排出钾 9 3.体液平衡的调节 机体主要通过肾脏来维持体液的平衡，保持内 环境的稳定。而肾脏的调节功能是受神经和内 分泌反应的影响，主要表现在以下两大系统的 调节： 下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统（恢 复和维持体液正常的渗透压） 肾素血管紧张素醛固酮系统（恢复和 维持血容量） 10 二、水平衡紊乱 高渗性缺水 水不足 缺水 等渗性缺水 水平衡紊乱 低渗性缺水 水过多 水中毒 11 1、等渗性缺水 又称急性缺水，是外科病人中最常见 的一种缺水。 失水=失钠，Na+及血浆渗透压仍保 持正常范围。 12 （1）病因 严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染 13 等渗性脱水其渗透压无明显改变。 主要为细胞外液量迅速减少，而引起肾素 醛固酮系统分泌 远曲肾小管对钠水重吸 收，以代偿维持血压。 细胞外液进一步减少血容量减少，休克（ 见图）。 细胞内血管组织间 NaK+Na H2O H2O H2O （2）病理生理 14 （3）临床表现 1、缺水症状：如少尿、恶心、乏力、厌食、 皮肤口唇干燥，眼眶下陷，但口喝不明显， 缺水占5%。 2、缺钠症状：主要是血容量减少症状：颈V 下陷、脉细速、血压下降。当体液丢失67% 时有明显休克症状。且伴酸中毒。 15 （4）诊断检查 1、尿液检查：量少或无尿，比重高。 2、血液检查：血钠、氯正常，RBC、Hb、红 细胞压积。 16 （5）处理原则 治疗原发病，纠正缺水 补液量（ml）=（测得血Hb或Hct病前值） /正常值体重20% 1000 液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引起高氯 性酸中毒），复方Riger 速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小 时匀速输入 尿量40ml后，适当补钾 17 （6）护理诊断 体液不足 与高热、呕吐、腹泻等大量丧失 体液有关 营养失调：低于机体需要 与禁食、呕吐、 腹泻等摄入减少和代谢增加有关 18 （7）护理措施 维持正常体液量 1）生理需要量：水2500ml,氯化钠4.5-9g，氯化 钾2-3g，Gs150g左右; 2）补充丧失量; 3）补充继续丧失量：TS上升1，失水增加5ml ；T40 ,补充600-1000ml液体，汗湿衣裤补水 1000 ml液体，气切病人每日气道丧失水分700- 1000ml液体 改善营养状况：肠内或肠外营养。 19 定义：以水的丢失为主，失水失钠， Na+ 145 mmol/L，渗透压浓度 320mmol/l(正常值：280320mmol/l) 病理生理改变 2、高渗性缺水 渗透压高渗透压低 水 水 降低 20 （1）病因 水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志 昏迷、精神病患者等不能自行饮水的 患者。 水排出过多：高热、大量出汗、神经 性多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿 崩症、使用利尿剂等 21 （2）缺水程度 依据缺水程度和临床症状轻重不同可 分为三度： 程度身体状况缺水量 轻度缺水除口渴外，无其他症状约是体重的2%4% 中度缺水 除极度口渴外，出现缺水体征 ：唇舌干燥，皮肤弹性差，眼 窝凹陷。伴有乏力、尿少和尿 比重增高。常有烦躁现象。 约是体重的4%6% 重度缺水 除缺水症状和体征外，出现脑 功能障碍的症状，如躁狂、幻 觉、谵妄，甚至昏迷。 约是体重的6%以上 22 （3） 诊断检查 1.尿液检查 尿量减少，尿比重增大，大于1.025。 2.血液检查 血电解质：血清钠离子浓度大于145mmol/L。 血常规：血浆渗透压大于310mmol/L；RBC、 Hb、PCV（Hct）轻度增高。 23 （4）护理诊断 体液不足 与体液丢失过多或不 适当的液体摄入有关 心输出量减少 与血容量不足有 关 有受伤的危险 与体位性低血压 和意识程度降低有关 清除呼吸道无效 与粘稠的分泌 物有关 24 皮肤完整性受损 与组织间液缺乏及不 适当的组织灌流有关 潜在并发症 脑损伤 知识缺乏 缺乏有关高渗性缺水的知识 （4）护理诊断 25 （5）护理措施 应尽早去除病因，防止体液继续丢失 (二)维持适当体液量 补什么：水份，以补糖为主，适当补盐。 补多少：可按公式计算，也可用估计法 总补液量=累积量1/2+继续损失量+生理量 已丧失的液体量的计算方法有： 1.根据临床表现估计失水量占体重的百分比，每丧 失体重的1%，需补液400500ml。 2.根据血清钠浓度计算： 补水量（ml）=血钠测得值（mmol/L）-血钠正常值 （mmol/L）体重（kg）4 怎么补：先糖后盐，先快后慢，见尿补钾。 26 注意点： 1.血钠正常值可用142mmol/L。 2.补给的液体可用5%葡萄糖溶液或0.45% 的低渗盐水。 27 3、低渗性缺水 （1）.定义：失水失钠，Na+ 135 mmol/L ，血浆渗透压280mmol/L （2）.病理生理改变 渗透压低渗透压高 水 水 升 高 28 （3）病因 消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠梗阻 大面积创面的慢性渗出 从尿中排出大量水：尿崩、利尿 治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠 其他：大量出汗、反复放胸水、腹水 29 （4）缺钠程度 依据缺钠程度可分为三度： 程度身体状况 血清钠值 （mmol/L ） 缺NaCl（ g/kg体重） 轻度缺 钠 软弱无力、疲乏、头晕 、手足麻木；口 渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低 、尿Na+及Cl-含量下降（低渗尿） 1301350.5 中度缺 钠 除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏 细速，血压不稳定或下降，脉压差变小 ，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕 倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减 少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯 （无渗尿） 1201300.50.75 重度缺 钠 以上表现加重，出现甚至不清，四肢发 凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷； 肌痉挛 性抽痛，腱反射减弱或消失，可 出现阳性病理体征；常伴休克 1200.751.25 30 （5）辅助检查 实验室检查：1）Na+135mmol/L； 血浆渗透压280mmol/L 2)尿比重在1.010以下，尿钠和氯明显 减少 31 （6）处理原则 轻中度病人可补充5%糖盐水即可。 重度缺钠病人先输入晶体后胶体以补足 血容量，最后输入高渗盐水。 补钠公式：1g钠=17 mmol钠离子 补钠（mmol）=（正常值142测得值） 体重0.6（女性0.5） 补钠速度：当天补1/2钠量+日需钠量4.5g ，其余量第二日补给。 32 （6）护理诊断 体液容积过量 与摄取过量液体、溶质 丢失过量或不适当的溶质摄取有关 低效性呼吸型态 与肺水肿有关 皮肤完整性受损 与组织水肿有关 腹泻 与体液容积过多及低钠血症有关 33 潜在并发症 疼痛，思维过程改变 营养失调 与营养摄入不足、丢失过多 有关 知识缺乏 缺乏低渗性缺水方面的知识 （6）护理诊断 34 （9）护理措施 维持体液平衡 1）密切观察并记录意识、生命体征、每日 测体重、出入量、尿比重，监测血钠值 Q4H；合理应用利尿剂减轻脑水肿；并发 稀释性低钠性血症，应限液；口服含钠液 体。 2）补液过程中，注意肺水肿发生 避免受伤及减轻头痛 35 4、水中毒 摄水排水，水分在体内滞留，引起血浆渗 透压下降和循环血量增多，因此又称稀释性 低钠血症。 病因：1）各种原因（休克、心功能不全等） 引起ADH分泌过多； 2）肾衰，排尿减少； 3）大量输入不含电解质的液体或摄入 水分过多。 36 （1）病理生理 摄水排水细胞外液量骤增血钠降低 渗透压降低细胞内液转移细胞内液增加 细胞内、外液的渗透压均降低； 细胞外液量骤增抑制醛固酮分泌远曲小 管水、钠再吸收减少尿中排钠增加血 钠进一步减少。 37 （2）临床表现 急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿 胀可造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动 、嗜睡、精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至 昏迷，严重者会发生脑疝及相应症状。 慢性水中毒：症状往往被原发病所掩盖，可 表现软弱、乏力恶心、呕吐、嗜睡、泪液与 唾液增加，一般无凹陷性水肿。 38 （3）辅助检查 实验室检查：1）Na+135mmol/L； 血浆渗透压280mmol/L 2)RBC、Hb、Hct均降低。 39 （4）处理原则 轻症病人可只限水分摄入即可。 严重者禁食水，并输入高渗盐水或利尿 剂以促进水分排除。 40 三、电解质平衡 正常值： K+3.55.5mmol/l Na+135145mmol/l Ca2+2.12.75mmol/l Mg2+0.71.2mmol/l 41 四、电解质紊乱 42 1、低钾血症 K+3mmol/lL)，口服补钾 36g/d，或进食含钾丰富的食物，如水 果蔬菜； 中度（5.5mmol/L 病因：（1）钾摄入过多（2）钾排出减少 ：肾脏疾病（3）细胞内钾转移到细胞外 ：酸中毒、严重组织创伤、溶血反应、缺 氧 52 临床表现 1.神经肌肉系统症状 轻度高钾血症病人为神经肌肉兴奋 性升高的表现：手足感觉异常，疼痛， 肌肉轻度抽痛。 重度高钾血症病人为神经肌肉兴奋 性降低的表现：四肢无力，腱反射消失 甚至弛缓性麻痹，神志淡漠或恍惚。 2.胃肠道症状 恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻。 53 3.心脏功能异常的症状 可有心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒 张期心搏骤停。 4.微循环障碍的表现 血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩，出 现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压等表现。 临床表现 54 典型心电图改变：T波高尖，QT间期延长， QRS波增宽，PR间期延长。 你要掌 握的 55 治疗 停止一切含钾的药物、溶液和食物。 降低血清钾浓度： 1）促进钾细胞内转移： 静滴5%碳酸氢钠 2) 对肾功能不全不能输液过多者，静滴10%葡萄糖 酸钙100ml、11.2%乳酸钠50ml、25%GS400ml、RI 20u ，6滴/分，24小时缓慢静滴。 3）透析 4）利尿 对抗心律失常：使用钾离子拮抗剂静推10%葡萄 糖酸钙1020 ml 56 护理诊断 潜在并发症：心室纤颤、心搏骤停 疼痛 与抽搐有关 有受伤的危险 与四肢肌软弱无力、意 识恍惚有关 腹泻 与肌肉应激性增强有关 57 护理措施 预防高钾血症的发生 1）大量输血时，避免输存放长时间的库血 ； 2）低钾血症补钾时应严格遵守补钾原则。 纠正高钾血症 严密观察生命体征。 疼痛护理 适当应用止痛剂 促进胃肠功能恢复 观察并记录腹泻的次 数、量、性状。必要时使用止泻药物。 58 第三节 酸碱平衡失调病人的 护理 59 一、酸碱平衡及调节 60 1、酸碱平衡判断常用指标 PH：7.357.45，7.45碱中毒 PaCO2：3545mmHg,45mmHg提示呼吸性酸中毒 ， SB，示呼吸性酸中毒 H2CO3：正常值1.2mmol/L BE：3， 3示代谢性碱中毒， 7.45 代酸: HCO3 24mmol/L 呼酸： PaCO2 45mmHg 呼碱： PaCO2 7.65)，补充0.9%氯化氨50100ml或 精氨酸1040g 77 （5）护理措施 控制呕吐，限制碱性药物、食物的摄取。 密切观察呼吸状态、生命体征，准确记录24h 出入量，监测体重。 纠正碱中毒时不宜过快，以免造成溶血。 纠正碱中毒时注意补钾。 纠正碱中毒后有手足抽搐注意补钙。 78 3、呼吸性酸中毒 指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排 出体内CO2，致使血液中的PaCO2增高，引起 高碳酸血症。 79 （1）病因 肺泡通气不足，导致二氧化碳潴留 呼吸中枢抑制：麻醉肌松药物使用、脑疝， 麻醉过深、镇静剂过量 神经肌肉疾病：脊髓损伤、重症肌无力 呼吸道梗阻：喉及支气管痉挛 肺部疾病：急性肺气肿、严重气胸 80 （2）病理生理 H2CO3与Na2HPO4结合，形成NaHCO3和 NaHPO4 ，后者从尿中排出，使H2CO3减少， HCO3增多。 81 （3）临床表现 胸闷、气促、呼吸困难，因缺氧可有头痛 ，紫绀；严重者可伴有血压下降、谵妄、 昏迷； 严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸 骤停； 突发心室性纤颤，主要与严重酸中毒导致 的高钾血症有关。 82 （4）辅助检查 血气分析：PH, PaCO2 83 （5）处理原则 积极处理原发病，改善通气功能，促进二 氧化碳排出； 必要时行气管插管或气管切开，使用呼吸 机时