手掌第三掌骨骨巨细胞瘤课件

骨巨细胞瘤 概述（introduction） 骨巨细胞瘤一种具有局部侵袭性及复发倾向的原发性骨肿 瘤。 骨巨细胞瘤在我国很常见，占所有骨肿瘤的14.13%，位居 第三。 病理改变可分为三级： 级基本为良性，具低度侵袭性，刮除术后可复发。多 次复发后可变为恶 性。 级呈恶性肿瘤的表现，易复发和转移至肺。 II级介于两者之间。 概述（introduction） 一、骨巨细胞瘤的起源 细胞来源不清，近年来，多数学者认为骨巨细 胞瘤起源于骨髓未分化的结缔组织。 二、骨巨细胞瘤具有特殊的属性。 （一）肿瘤分良性、生长活跃和恶性。 （二）局部手术刮除后易复发。 （三）肿瘤病理分级与生物学行为不一致。 好发部位 临床表现（Clinical manifestations） 一、发病情况 1. 男女相似或女稍多于男 2. 好发于20-40岁（约占75%） 3. 病灶一般单发，极少多发 二、临床特征 病史 ：部分病人可有外伤史。 症状和体征： 1、疼痛及压痛：逐渐加重。 2、肿块：逐渐增大，压之硬或有羊皮纸感。 3、关节活动受限。 4、恶性者常生长迅速，皮肤潮红，静脉怒张。 5、脊柱病变可有脊神经或脊髓受压表现，严重者截瘫。 影像学表现（Imageologic menifastations） 骨组织出现局灶性溶骨性破坏。主要表现为病灶在骨 端，局部有骨破坏，骨端有膨胀，骨皮质破坏，侵入软组织。 溶骨型 多房型 Campancci 等学者根据骨巨细胞瘤的X线表现将它分为三个等级， I级：病灶属静止型，肿瘤周围无骨膜及软组织改变； II级：病灶属活跃型，尽管肿瘤周围的骨皮质变薄，但仍保持完整的骨膜； III级：病灶属侵袭型，肿瘤周围的皮质骨消失，并有软组织肿块形成。 鉴别诊断 （1）骨囊肿 1、症状轻，好发于青少年，骨干及干骺端，常为中心部位。 2、骨破坏区长轴与骨干一致，轻度膨胀，一般膨胀宽度干骺端，逐 渐移向骨干。平片周围常见骨硬化环，囊内很少见典型皂泡改变。 3、平片和CT显示病灶密度较骨巨更低，CT值接近水。增强扫描囊肿 无强化。 4、MRI一般T1WI低信号，T2WI高信号。 （2）软骨瘤 1、好发于短管状骨。 2、平片：发生于长骨颇似骨巨细胞瘤，但常有硬化环和瘤内 软骨钙化。 3、CT：肿瘤呈略低于肌肉的软组织密度，可见环点状钙 化。增强扫描瘤组织轻度强化。 4、MRI示瘤组织T1WI低信号，T2WI高信号。钙化部分T1、T2 均呈低信号。 （3）溶骨型成骨肉瘤 1、年龄较小，青年多；好发于干骺端。 2、平片示瘤内无骨性间隔，骨皮质常破坏、一般不膨胀 ，常有骨膜增生。 3、CT显示骨皮质破坏优于平片，呈不规则状。软组织肿 块内有时见瘤骨。可显示骨膜增生。 4、MRI示T1WI呈偏低或中等信号，T2WI呈中等或偏高信号 ，脂肪抑制序列呈高信号。 治疗方案 局部刮除术是常用方法，但易复发。30%在2年内 复发，50%在5年内复发。所以5年以后复发症考虑有恶性 变可能。刮除术加物理（如液氮）或化学处理，再用松质 骨或骨水泥填充瘤腔，疗效较好。若复发，应作广泛切除 和大块骨或假体植入。恶性应截肢。 化疗无效，放疗易发生照射后肉瘤变。 骨巨细胞瘤病例讨论 性别：女 年龄：50岁 主诉：右手隐痛1年余，肿痛2月。 现病史： 患者于1年余前无明显诱因出现右手的疼痛，常隐隐 作痛，长时间活动后可引发，休息后可缓解，无向他处放 射样疼痛。未予重视，未进行治疗。2个月余前，患者右 手出现红肿伴疼痛，曾于当地医院治疗，予中药外敷（具 体治疗不详），无明显效果。后于汕头市中心医院行MR 检查，报告为：右手第三掌骨骨质破坏并骨旁软组织肿块 形成，考虑原发于掌骨恶性肿瘤。今为求进一步治疗，赴 我院治疗检查，门诊拟“右手第三掌骨骨质破坏“收治入 院。患者自起病以来，无发热、盗汗，无咳嗽、咳痰，无 胸闷、胸痛等不适。胃纳、睡眠、精神可，大小便正常， 体重无明显增减。 查体：右手背红肿，局部皮肤暗黑，皮温 稍高。右手背触压痛明显，可触及软组织 肿块，分界不清，不可推动。右上肢各指 末端感觉、血运可，右手拇指活动可，其 余四指活动因疼痛受限。右手拇指肌力正 常，其余四指肌力级，生理反射存在， 病理反射未引出。Hoffmann征（-） 诊断：右手第三掌骨侵袭性骨巨细胞瘤 手术方案：右手掌截肢术 小结 骨巨细胞瘤诊断的要点 1.多见于2040岁的青壮年