急慢性咽炎及扁桃体炎和扁桃体切除术王涛课件

急、慢性咽炎及扁桃体炎急、慢性咽炎及扁桃体炎 和扁桃体切除术和扁桃体切除术 中山大学附属第三医院中山大学附属第三医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉- -头颈外科头颈外科 王王 涛涛 急急 性性 咽咽 炎炎 细菌感染细菌感染病毒感染病毒感染 环境因素环境因素 病因病因 发发 病病 原原 因因 血管扩张血管扩张 炎性细胞浸润炎性细胞浸润 黏膜肿胀黏膜肿胀 1 1 2 2 3 3 病病 理理 粘膜组织的急性炎症粘膜组织的急性炎症 发热、头痛发热、头痛 咽干、咽痛、吞咽痛咽干、咽痛、吞咽痛 症症 状状 咽粘膜充血，肿胀 悬雍垂、软腭水肿 咽后壁淋巴隆起 下颌下淋巴结肿大，压痛 检检 查查 临临 床床 表表 现现 诊诊 断断 和和 治治 疗疗 并发症并发症： 邻近器官的感染邻近器官的感染 治治 疗疗 1. 1. 局部用药：含漱等局部用药：含漱等 2. 2. 抗菌素、抗病毒药抗菌素、抗病毒药 3. 3. 对症对症 慢慢 性性 咽咽 炎炎 局部因素 急性咽炎反复发作所致 变态反应性因素 各种慢性病 不良刺激 全身因素 发 病 原 因 邻近器官感染的影响： 鼻，扁桃体等 粘膜干燥，菲薄，咽后壁附粘膜干燥，菲薄，咽后壁附 有脓性干痂有脓性干痂 单纯性单纯性 肥厚性肥厚性 萎缩性、萎缩性、 干燥性干燥性 粘膜慢性充血，腺体肥大、粘膜慢性充血，腺体肥大、 分泌亢进。分泌亢进。 粘膜充血，增生肥厚，淋巴粘膜充血，增生肥厚，淋巴 滤泡、咽侧索增厚。滤泡、咽侧索增厚。 病 理 表 现 无全身症状无全身症状 咽部不适，症状因人而异咽部不适，症状因人而异 晨起出现刺激性咳嗽，伴恶心晨起出现刺激性咳嗽，伴恶心 1 2 3 临 床 表 现 诊 断（排除恶性病变） 去除病因，去除病因， 增强体质，增强体质， 消除不良刺消除不良刺 激激 局部治疗为局部治疗为 主，配合中主，配合中 医中药治疗医中药治疗 治疗肥厚性治疗肥厚性 ，萎缩性咽，萎缩性咽 炎炎 病因病因 治疗治疗 对症对症 治疗治疗 药物药物 治疗治疗 治 疗 急急 性性 扁扁 桃桃 体体 炎炎 Company Logo 病病 因因 vv致病菌：致病菌：乙型溶血性链球菌为主。乙型溶血性链球菌为主。 vv诱因：诱因：机体抵抗力下降，感冒、劳累、机体抵抗力下降，感冒、劳累、 烟酒过度，有害气体刺激等烟酒过度，有害气体刺激等 病病 理理 卡他性卡他性 （轻）（轻） 化脓性化脓性 （重）（重） 炎症仅限于粘膜表面炎症仅限于粘膜表面 炎症向深层实质发展，隐窝炎症向深层实质发展，隐窝 内有脓性分泌物排出内有脓性分泌物排出 全身症状：全身症状：发热、畏寒、全身酸疼， 化脓性较卡他性为重 局部症状：局部症状：咽痛、吞咽疼痛或困难咽痛、吞咽疼痛或困难 1 2 临临 床床 表表 现现 与咽白喉、与咽白喉、 樊尚咽峡炎樊尚咽峡炎 及某些血液病所引起及某些血液病所引起 的咽峡炎相鉴别的咽峡炎相鉴别 鉴鉴 别别 诊诊 断断 并并 发发 症症 vv局部并发症：局部并发症：扁桃体周脓肿、急性中耳扁桃体周脓肿、急性中耳 炎、急性鼻炎、急性淋巴结炎炎、急性鼻炎、急性淋巴结炎 vv全身并发症：全身并发症：型变态反应，细菌毒素型变态反应，细菌毒素 ，风湿热、急性关节炎、心肌炎、急性肾，风湿热、急性关节炎、心肌炎、急性肾 炎等炎等 治治 疗疗 vv一般疗法：一般疗法：隔离，卧床休息，进流质，多饮水隔离，卧床休息，进流质，多饮水 vv抗生素应用：抗生素应用：为主要治疗方法为主要治疗方法 ，首选青毒素，首选青毒素 vv局部治疗：局部治疗：含漱、含服、雾化含漱、含服、雾化 vv中医中药：中医中药：清咽防腐汤或银翘柑橘汤清咽防腐汤或银翘柑橘汤 vv手术治疗：手术治疗：反复发作者，特别是伴并发症者，反复发作者，特别是伴并发症者， 急性期治疗急性期治疗2 2周后施行周后施行 慢慢 性性 扁扁 桃桃 体体 炎炎 反复急性发作反复急性发作自身变态反应自身变态反应 主要致病菌主要致病菌 链球菌和葡萄球菌链球菌和葡萄球菌 病病 因因 大量脱落细胞形成脓栓或隐大量脱落细胞形成脓栓或隐 窝口瘢痕粘连，排出受阻窝口瘢痕粘连，排出受阻 增生型增生型 纤维型纤维型 隐窝型隐窝型 反复刺激，组织增生，腺体反复刺激，组织增生，腺体 肥大、质软肥大、质软 变性萎缩，腺体小而硬变性萎缩，腺体小而硬 病 理 表 现 咽痛、咽部不适、呼吸、发声、咽痛、咽部不适、呼吸、发声、 鼾症及全身反应鼾症及全身反应 扁桃体及腭舌弓慢性充血，扁桃体扁桃体及腭舌弓慢性充血，扁桃体 大小不一，挤压扁桃体可有点状物大小不一，挤压扁桃体可有点状物 溢出，下颌下淋巴结肿大溢出，下颌下淋巴结肿大 症状 体征 临临 床床 表表 现现 vv扁桃体生理性肥大扁桃体生理性肥大 vv扁桃体角化症扁桃体角化症 vv扁桃体肿瘤扁桃体肿瘤 鉴 别 诊 断 并发症：风湿热、关节炎、心脏病、并发症：风湿热、关节炎、心脏病、 肾炎、长期低热。肾炎、长期低热。 治治 疗疗 vv保守疗法：保守疗法：药物，局部处理药物，局部处理 vv手术切除：手术切除：扁桃体剥离术或扁桃体挤切术扁桃体剥离术或扁桃体挤切术 扁扁 桃桃 体体 切切 除除 术术 良性肿瘤切除，恶性慎重良性肿瘤切除，恶性慎重 慢扁反复发作慢扁反复发作+ +并发症并发症 扁桃体肥大影响吞咽、呼吸及发声扁桃体肥大影响吞咽、呼吸及发声 病灶性扁桃体炎病灶性扁桃体炎 白喉带菌者白喉带菌者 适应症适应症 手手 术术 适适 应应 症症 免疫器官，对儿童机体具有重要的意义！免疫器官，对儿童机体具有重要的意义！ 月经期及妊娠期月经期及妊娠期 炎症期不宜手术，消炎后炎症期不宜手术，消炎后2-32-3周切除周切除 造血系统疾病及凝血机制障碍者造血系统疾病及凝血机制障碍者 严重全身性疾病严重全身性疾病 传染病流行季节及地区传染病流行季节及地区 禁忌症禁忌症 手手 术术 禁禁 忌忌 症症 白细胞计数低者白细胞计数低者 手 术 方 法 vv扁桃体剥离术扁桃体剥离术 tonsillectomy by dissection v扁桃体挤切术 guillotine method of t