腹外疝疾病病人的护理课件

Welcome to school of nursing Nanhua university 腹外疝疾病病人的护理 南华大学护理学院临护教研室 蔡 曼 波 腹外疝疾病病人的护理 l概述 l病 因 l分 类 l护理评估 l治 疗 原 则 l主要护理诊断 l护理措施 健康教育 概 述 l疝：体内任何脏器或组织离开其正常解剖部 位，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或 孔隙进入另一部位 l疝的结构：疝环； l 疝囊； l 疝内容物； l 疝外被盖 概 述 解剖结构： l腹股沟区； l腹股沟管； l腹股沟三角； l股管； 病 因 发病机制 切口疝 临床分类 l易复性疝； l难复性疝； l嵌顿性疝； l绞窄性疝 解剖分类 l腹股沟疝； l股疝； l脐疝； l切口疝； l白线疝 鉴别 点 斜疝直疝股疝 发病年龄 儿童及青壮 年 老年人中年以上经 产妇 突出途径 经腹股沟管 突出，可入 阴囊 直疝三角突 出，不入阴 囊 经股管突出 ，入卵圆窝 疝块形成 椭圆或梨形半球形半球形 回纳疝块后压 住深环 疝块不再突 出 疝块可突出疝块可突出 精囊与疝囊的关 系 精索在疝囊 后方 精索在疝囊 前外方 与精索无关 疝囊颈与腹壁下 动脉的关系 疝囊颈在腹 壁下动脉外 侧 疝囊颈在腹 壁下动脉内 侧 疝囊颈在腹 股沟韧带下 方 嵌顿机会 较多极少极易发生 腹股沟斜疝、直疝及股疝的鉴别 病情严重程度分类 护理评估 临床表现 l相应部位有肿块突出 l易复性疝 l难复性疝 l嵌顿性疝 l绞窄性疝 易复性疝 辅助检查: 视、触、叩、听 切口疝 与疾病相关的健康和生活史 对疾病的心理社会反应 相应部位有肿块突出 l腹股沟疝 l股疝 l切口疝 非手术治疗（一） l一周岁以下婴儿暂不手术，应尽可 能避免哭闹等一切能增加腹内压的 因素。采取压迫疝环的方法 治 疗 原 则 治 疗 原 则 手术治疗（二） l嵌顿性疝：原则上应紧急手术治疗。若具 备下列情况可试行手法复位： l嵌顿时间3-4小时内，局部压痛不明显 ，也无腹膜刺激症； l年老体弱或伴有其它较严重的疾病而估 计肠袢尚未绞窄坏死者 手术治疗原则 手术治疗（一） 传统的疝修补术 l疝囊高位结扎 l疝修补术Ferguson法；Bassini 法；Halsted法； McVay法 l疝成形术 McVay法 手术治疗（二） l无张力疝修补术 l经腹腔镜疝修补术 主要护理诊断 l知识缺乏：缺乏有关疾病形成原因及预防 腹内压增高的有关知识 l疼痛：与疝块突出、嵌顿或绞窄及术后切 口张力大有关 l体液不足：与腹外疝嵌顿、绞窄引起机械 性肠梗阻有关 l潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染 护理措施 1、提供病人预防腹内压升高的因素 （1）术前 1）择期手术病人术前须注意有无存在腹内压升高的因素 2）积极治疗支气管炎、慢性前列腺炎和便秘等 3）术前晚灌肠 （2）术后 1）体位与活动 2）防止剧烈咳嗽 3）保持排便通畅 4) 积极处理尿潴留 护理措施 2、减轻或有效缓解疼痛 （1）术前 1）疝块较大者减少活动，多卧床休息；离床活动时，用疝 带压住疝环口 2）观察腹部情况 （2）术后 1）体位与活动：平卧三天，髋关节微曲 护理措施 3、维持体液平衡 疝块发生嵌顿或绞窄，应禁食、胃肠减压、输液、纠正 水、电解质及酸碱失衡，备血，做好紧急手术准备 护理措施 4、并发症的预防 （1）预防术后阴囊水肿 （2）预防切口感染： 1）术前皮肤准备 2）应用抗菌药 3）切口护理 4）注意观察 护理措施 5、其他 （1）心理护理 （2）术前排空膀胱 （3）饮食 护理评