全球copd诊断管理和预防策略推荐修改内容的概述ppt课件

全球COPD诊断、管理和预防 策略推荐修改内容的概述 GOLD文件 策略文件- 不是指南！ 2001年发布，每5年修订一次，每年更新 一次 2011修订版有关评估和管理的内容更简 短，更清楚，新增两章有关急性加重及 合并症的内容 稳定期COPD的管理 I：轻度II：中度III：重度 IV：极重度 FEV180% 预计值 50%FEV180 %预计值 30%FEV15 0%预计值 FEV130%预计 值或FEV150% 预计值加慢性 呼吸衰竭 增加一种或一种以上长效支气管扩张剂的常规治疗（需要 时）；增加康复治疗 如果反复急性加重，增加吸入糖皮质激 素治疗 如果有慢性呼吸衰竭， 增加长期吸氧。 考虑手术治疗 积极减少危险因素：接种流感疫苗 增加速效支气管扩张剂（需要时） *COPD的诊断和严重度评估中，推荐采用支气管扩张剂后FEV1。 第1章. 定义与概述 第2章 诊断与评估 第3章 治疗选择 第4章 管理稳定期COPD 第5章 管理急性加重 GOLD文件 GOLD 2011修订版 COPD的定义 慢性阻塞性肺病（COPD），一种可预防和治 疗的常见病，特征是持续性气流受限，通常为进 行性，与气道和肺内对有害颗粒或气体的慢性炎 症反应增强相关。 急性加重及合并症是导致个体患者中总体严重 度的因素。 COPD的预防 一级和二级 已经发现了很多导致COPD的危险因素，其中 几种可进行COPD的一级预防；例如，吸烟， 室内空气污染和哮喘控制不佳。 在吸烟的COPD患者中，戒烟是最重要的干预 。 由于COPD是有害暴露累积的结果，应尽可能 减少粉尘、烟雾和吸烟的其他暴露。 COPD的诊断 如果患者有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，和/或 COPD危险因素的暴露史，则应考虑COPD的临床 诊断。 在这种临床状况下，确诊必须进行肺功能检查；支 气管扩张剂后FEV1/FVC0.70可证实存在持续性气 流受限，因此可确诊COPD COPD的评估 评估症状 采用肺功能检查评估气流受限的程度 评估急性加重的风险 评估合并症 COPD的评估 评估症状 采用COPD评估试验（CAT），或mMRC 呼吸困难量表。 COPD的评估 评估症状 采用肺功能检查评估气流受限的程度 根据肺功能检查结果，对严重度分级，采用80%、 50%和30%预计值将严重度分为4个等级。 COPD的评估 评估症状 采用肺功能检查评估气流受限的程度 评估急性加重的风险 采用急性加重史和肺功能检查。过去1年内发生2 次或2次以上急性加重，或FEV150%预计值，提 示高风险。 COPD的评估 评估症状 采用肺功能检查评估气流受限的程度 评估急性加重的风险 评估合并症 评估合并症，并给予合适的治疗。 最常见的合并症是CVD、抑郁症和骨质疏松。 COPD的综合评估 评估症状 采用肺功能检查评估气流受限的程度 评估急性加重的风险 综合这些评估项目，以改善COPD管理的良机 COPD的综合评估 （C ） （D ） （A ） （B ） （急性加重史） 风险 2或2以上 1 0 症状 （mMRC或CAT评分） （气流受限的GOLD分类） 风险 4 3 2 1 COPD的综合评估 mMR C CAT A低风险，症状较少GOLD1-2 10-110 B低风险，症状较多GOLD1-2 12+10 C高风险，症状较少GOLD3-42+0-110 D高风险，症状较多GOLD3-42+2+10 患者 特征 肺功能检查 结果分类 每年的急性 加重次数 COPD的管理- 目的 缓解症状 改善运动耐力 改善健康状况 预防疾病进展 预防并治疗急性加重 降低死亡率 COPD的管理- 目的 缓解症状 改善运动耐力 改善健康状况 预防疾病进展 预防并治疗急性加重 降低死亡率 减轻 症状 降低 风险 COPD的管理 非药物 患者关键措施推荐措施 取决于当地 指南 A 戒烟（可包括 药物治疗） 体力活动 接种流感疫苗 接种肺炎球菌 疫苗 B-D 戒烟（可包括 药物治疗） 肺康复 体力活动 接种流感疫苗 接种肺炎球菌 疫苗 COPD的管理 药物 患者第一选择第一替代选择其他替代选择 ASABA或SAMA prn. SABA和SAMA LABA或LAMA 茶碱 BLABA或LAMALABA和LAMA 茶碱 SABA或SAMA SABA和SAMA C ICS/LABA 或LAMA LABA和LAMA 茶碱 SABA和/或 SAMA 考虑PDE4-吸入 。 LAMA和ICS D ICS/LABA 和LAMA ICS/LAMA和LAMA ICS/LABA和PDE4-吸 入. LAMA和PDE4-吸入 茶碱 SABA和/或 SAMA LAMA和ICS 羧甲基半胱氨酸 COPD的管理 药物 第一选择 CD AB 1 0 GOLD 4 GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1 每年的急性加重 次数 2次 或2次 以上 mMRC 0-1 CAT10 mMRC 2+ CAT 10+ COPD的管理 药物 第一选择 CD AB 1 0 GOLD 4 GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1 每年的急性加重 次数 2次 或2次 以上 mMRC 0-1 CAT10 mMRC 2+ CAT 10+ ICS/LABA 或LAMA ICS/LABA 和LAMA SABA或SAMA prn. LABA或LAMA COPD的管理 药物 第一替代选择 CD AB 1 0 GOLD 4 GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1 每年的急性加重 次数 2次 或2次 以上 mMRC 0-1 CAT10 mMRC 2+ CAT 10+ LABA和LAMA SABA和SAMA LABA或LAMA LABA和LAMA ICS和LAMA ICS/LABA和PDE4-吸入. LAMA和PDE4-吸入 COPD的管理 药物 其他替代选择 CD AB 1 0 GOLD 4 GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1 每年的急性加重 次数 2次 或2次 以上 mMRC 0-1 CAT10 mMRC 2+ CAT 10+ LABA和LAMA 茶碱 SABA和/或SAMA 考虑PDE4-吸入。 LAMA和ICS ICS/LAMA和LAMA ICS/LABA和PDE4-吸入. LAMA和PDE4-吸入 茶碱 SABA或SAMA SABA和SAMA LABA和LAMA SABA和SAMA LABA或LAMA 茶碱 COPD的管理 药物 第一选择 CD AB 1 0 GOLD 4 GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1 每年的急性加重 次数 2次 或2次 以上 mMRC 0-1 CAT10 mMRC 2+ CAT 10+ ICS/LABA 或LAMA ICS/LABA 和LAMA SABA或SAMA prn. LABA或LAMA COPD的合并症 COPD常常与其他疾病（合并症）共存， 这些疾病对预后有明显的影响。 一般来说，有合并症不会改变COPD的治疗， 对于合并症，应按照无COPD的情况治疗 心血管疾病是COPD的主要合并症，很可能是 COPD中最常见也是最重要的合并症。 COPD的合并症 骨质疏松和抑郁症也是COPD的主要合并症， 常常未能得到充分的诊断，与健康状况及预后不佳 相关。 COPD患者中，肺癌较常见，已经发现肺癌是轻 度COPD患者中最常见的死亡原因。 2011 GOLD修订版- 结论 确诊COPD必须进行肺功能检查；支气管扩张 剂后FEV1/FVC0.70可证实存在持续性气流受限 ，因此可确诊COPD COPD在很大