糖尿病的胰岛素治疗ppt课件

糖尿病的胰岛素治疗 贵州省人民医院急诊科 曽德珍 一. 概述 （一）胰岛素的生物合成： 1.前胰岛素原前胰岛素（胰岛素和C 肽） 2.胰岛素的分泌途径： 一. 概述 （1）正常分泌途径胞吐式分泌：正常 情况 下，从胰岛B细胞分泌入血的胰岛素中 95% 以上为胰岛素，24%为胰岛素原和胰岛 素 原相裂解肽。 2）“基本”分泌途经 ：主要产物是胰岛素 原， 其生物活性只有胰岛素的5% （二）胰岛素的生理分泌模式 1.双时相分泌模式： 第一时相快速分泌期：B细胞功能损伤 的早 期标志；肝糖原分解的抑制作用餐后血 糖 降低；IGT；临床显性糖尿病。第二时相 慢 速分泌期： 2.空腹及进食状态下的分泌模式： 生理状态下胰岛素的分泌基础分泌 餐 后高分泌 (三）胰岛素的立体结构： 六聚体单体分子通过毛细血管膜上的 微 小孔血液 （四）适应证与不良反应 1.适应证 （1）1型糖尿病 （2）2型糖尿病以下情况 l显著消瘦，持续高血糖； l初发的消瘦型，空腹血糖15mmol/L； l多种口服降糖药联合治疗无效或药物继 发 失效； l合并糖尿病急慢性并发症； l并发各种急性感染或慢性感染急性加重 期，外伤，手术，麻醉，急性心脑血管 病； l严重高甘油三酯血症。 （3）糖尿病妇女妊娠前后，或妊娠糖尿 病。 2.不良反应 （1）低血糖 （2）过敏反应 （3）皮下脂肪萎缩 （4）注射部位感染 （5）体重增加 （6）水肿 （7)高胰岛素血症 （8）短期视物模糊 （五）胰岛素治疗的个体化原则与控制指 标 1.个体化原则 （1）（2）（3）（4） 2.血糖控制指标 u 糖尿病患者血糖控制指标 血糖指标 良好（mmol/L) 需调整胰岛素 餐前血糖 4.46.7 4.4或6.7 餐后血糖 4.4-8.0 4.4或8.0 睡前血糖 5.6-7.8 5.6或7.8 HbAic(%) 7 8 胰岛素治疗时经常低血糖个体化血糖指 标 临床史 餐前血糖（mmol/L) 睡前血糖（ mmol/L) 无低血糖 3.9-8.3 4.4-8.3 对低血糖感知4.4-8.9 5.6-8.9 反复低血糖 5.6-11.1 5.6-11.1 妊娠糖尿病胰岛素治疗时的目标血糖 时间 血糖（mmol/L) 空腹 3.3-5.0 餐后2小时 6.7-7.8 三餐前或睡前 3.3-5.0 HbAic(%) 6.0 （六）胰岛素制剂的种类： 1.按来源分类：动物，人，人胰岛素类似 物 2.按作用时间和效应分类： 种类 生效 峰值 持续时间 短效 30min 24h 6-8h 中效 2-4h 6-10h 18-24h 长效 4-6h 10-15h 28-36h 超短效 1020min 13h 3-5h 超长效 12h 24h 预混型 30min 212h(30R) 18-24h 2-8h(50R) 小于 24h 二.胰岛素的临床用法 （一）胰岛素初始剂量的计算 按实际体重计算胰岛素初始剂量 病情 用量U/(Kg.d) 1型糖尿病 0.5-1.0 新诊断的无酮症 0.2-0.6 新诊断的有酮症 1.0 特别瘦小儿童 0.1 青春期 1.0-1.5 2型糖尿病病情轻者 0.1-0.2 病情重，长，肥胖 0.30.5不大于1.2 （二）给药方法 1.基础胰岛素给药方式：甘精 预混型 2.餐时胰岛素给药方式： （1）RI 三餐前 （2）门冬 三餐时 （3）预混型 3.胰岛素泵 适应症： 需要胰岛素治疗患者都可以使用胰岛素 泵 采用胰岛素治疗血糖控制不良，经常在 高血糖与低血糖之间剧烈波动者。 经常发生低血糖者。 有难以控制的黎明现象，胰岛素剂量总 是难以调控的患者。 每日需要很少的胰岛素总剂量患者。（ 20U/d) 希望有正常或几乎正常的血糖水平，希 望有更高的生活质量，更自由的生活方 式与饮食的患者。 妊娠期高血糖的妇女。 禁忌症 不愿意他人知道自己有糖尿病，不愿意 监测血糖，不愿意与医师交流者。 没有接受过糖尿病教育，对胰岛素治疗 完全不懂，嫌麻烦，希望胰岛素泵能完 全自动代替胰腺工作的人。 不能按医师制定好的治疗方案进行治疗 的人。 害怕针头，不愿意皮下长期埋置针头。 有严重的抑郁症，心理障碍的人。对胰 岛素常有错误偏见，常不能获良好疗效 。 智障者，不能掌握其相关知识 有严重残疾如失明，偏瘫者，年龄太小 儿童。 饮食很难控制者，胰岛素量难以计算。 操作方法与流程 判断是否有胰岛素泵治疗的适应症。 制剂选择：短效胰岛素（诺和灵R） 或 超短效胰岛素（诺和锐） 日总量确定方法有二： 1日总量= 原来注射胰岛素总量80 2日总量= 患者体重（kg）（20%50%） 基础率设置：按S键显示设定画面，按N 键跳转到基础率图标（高亮显示）进行基 础率设置。选进行总基础率设置再进行每 时段或每小时基础率设置。设置完毕按S 键确定保存。 全天总基础率（BR）= 日总量50%（4060%） 查表得24h中每小时给胰岛素量 基础率设置正确的标准：空腹血糖5.6 7.2mmol/L,没有低血糖。 餐前追加量设置：按S键显示设定画面 ， 按N键跳转到餐前大剂量图标（变亮显示 分别设置三餐前注射剂量，按S键确定 保存。两次按S键开始餐前大剂量输注。 全天餐前追加量等于日总量减总基础率 三餐前：平均或早餐40%午餐30%晚餐30% 确认基础率与餐前追加量设置无误后予 排气。 排气方法：按S键打开检测回顾图标， 再打开重新注入图标。调整数据到实际 装药数量。按up键。显示“增加”再按up 键显示“排气”。确认完全排气后开始输 注胰岛素 需暂停时可以选择暂停图标，再按S键 解除暂停。 密码锁解除键：依次按 UPSELNEXTDOWN输入1234再 按SEL键即可。 注意事项： 胰岛素必须提前半小时从冰箱中取出。 排气必须完全，否则会引发赌管导致输 注剂量有误而引起高血糖。 输注导管和储药器连接部位必须拧紧， 否则胰岛素泄漏会引发高血糖甚至糖尿 病酮症。