医院统计数据质量存在的问题及解决办法.docx

医院统计数据质量存在的问题及解决办法芳1 ，石瑜2 ，曹婷1陈( 1. 解放军第一医院 信息科，甘肃 兰州 730000; 2. 兰州职业技术学院，甘肃 兰州 730000)摘 要: 高质量的医院数据统计工作可为医院管理层提升管理质量和科学决策水平提供较强的参考依据。认真调查分析网络环境下统计数据质量存在的问题，并提出解决问题的对策及措施，可保证医院统计数据质量的进一步提升，最大限度地发挥统计工作在医院管理中的优势。关键词: 医院统计; 数据质量; 审核中图分类号: r197. 32医院统计是应用统计学的理论与方法，对医院的各项日常信息进行统计分析，用具体数据来反映医院的工作效率、工作质量和综合效益，进而阐明医院工作中各项事务、现象的相互关系及规律的一项 技术性工作。随着计算机技术的迅猛发展，网络技术的诸多优 势 在 医 院 统 计 工 作 中 得 到 了 充 分 的 体现。它改变了传统的手工、半手工的医院统计工作 模式，而代之以自动化、半自动化的工作模式，并使 数据的采集由传统的单个统计员完成收集任务，转 变为门诊挂号室、住院处、各个病区、病案统计室、收 费室等相关科室各网络点多人采集。网络环境下医 院统计工作的特点是数据的采集点多而分散，数据 来源于多个部门，原始数据的录入质量会对统计信 息的准确性产生很大的影响。随 着统 计 法的 颁 布实施，我国的卫生统计工作得到了加强，并取得了 长足的进展，在医疗机构的经营和管理中越来越体 现出其不可替代的作用。但是，各个医院的统计工 作在数据的质量方面还存在一些问题。因此，网络 条件下如何提高统计数据的准确性便成为做好医院 统计工作的一项重要内容，也成为我们面对的一项 新课题。持医院决策的功能尚不理想。其次，系统标准化程度低。软件的通用性和灵活性差，信息表达的分类 代码与信息处理的流程、接口、习惯、算法报表内容、 格式均缺乏统一标准。再次，his 系统是 一 门 涉 及医学、信息、管理、计算机等多种学科为一体的边缘科学，需要多 学 科 背 景 的 专 门 人 才，而 目 前 各 医 院it 技术人员普遍缺乏，医护人员运用信息系统的综 合素质能力不够，直接影响了医院的统计工作，使统计数据质量不高。1. 1 门诊挂号室统计工作中的问题医院门诊诊疗人次来源于挂号室计算机录入， 挂号室负责为初诊病人建立主索引，同时进行挂号 录入。对门诊挂号数据进行收集整理分析，可以分析出人口高发疾病的年龄、性别、地区等特点及医院 各个诊室的工作量。但在运行过程中，我们发现有 一人多个标识号( id 号) ，主要原因是挂号员在录入 时没有仔细询问病人年龄、性别、籍贯、是否曾经到 医院就诊过等鉴别信息; 部分原因是患者有意隐瞒 就诊史。一个 病 人 一 生 在 一 个 医 院 应 该 只 有 一 个 id 号，根据 id 号对病人来源及性别、年龄等进行分 析时，就会出 现 虚 报 现 象，对 医 院 决 策 分 析 造 成 误 导。同时，在病人办理住院登记信息时，因一人有多 个 id 号，这些 id 号信息相同或相似，容易遗漏病人 历次住院记录，给医生诊断与查询病史造成困难。1常见问题美国 著 名 教 授 morris. collen 把 医 院 信 息 系 统1. 2住院统计工作中的问题由于各个地区医保政策的限定及医院科室绩效( hospital information system，简称 his) 定义为: 利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供对病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、 提取及数据交换的能力，并满足所有授权用户的功 能需求。目前医疗系统常用 his 软件综合其性能而 言，各类软件对窗口业务的支持较为完善，但是系统考评规则，有的科室在病人快达到医保规定住院日及费用限额时，要求病人中途出院后隔日再办理入 院手续。有的医院为门诊留观输液病人也办理了住 院手续，人为造成出入院病人增多现象。1. 3 病案首页填写质量问题病案首页是病人在院治疗期间主要情况的概括应用层次较低，对数据进行整理与分析进而最终支第 15 期陈 芳等: 医院统计数据质量存在的问题及解决办法103反映，具有法律效应。同时也是统计数据的主要依据。参加病案首页信息录入的有住院登记处、医生 工作站、护士工作站、出院结算处、病案编目室等部 门。资料录入采用在线方式，通过 his 系统，由住院 登记处录入住院患者自然情况，由护士完成护理信 息的录入，医生录入病人住院期间诊断的主要疾病 及治疗结果、手术情况、过敏史、血型等，出院结算处 对病人在院期间的费用信息进行审核，最后由病案 编目人员对该份病 历 进 行 编 目。由 于 90% 的 医 务 人员都直接参与了 his 的使用及维护，任何一个环 节出现录错、漏录等情况，都会直接影响病案质量和 统计信息的准确性，导致统计归类错误。首页录入不全，这 3 项指标难以计算准确，反映了临床人员的责任心不强，影响卫生统计报表质量。1. 4. 4手术例数与实际例数不相符有的统计报表是以手术特大、大、中、小等级来分类统计手术例数的，但有的医院在手术字典中对 手术等级没有进行划分，手术室护士在进行术后登 记时，也未对该缺项进行补录，造成统计报表中手术 例数与实际不相符。2原因分析1) 由于医 护 人 员 在 上 岗 前 对 his 系 统 各 项 功能学习不够，理解不透，概念不清，往往会出现录入数据差错。例如: 病人办理住院手续在护士站入科 后，又要求退院，护士应对病人做“取 消 入 科”而 不 是“出院”操作，否则会影响病人下次住院次数与病 案室病历归档。2) 工作责任心不强，不了解数据源录入数据的 重要性，这是造成源头数据错误的主要原因。利用 统计软件对数据源数据进行分析汇总会对科室、医 院领导运营决策及上级机关对医院进行评价起到很 大作用。3) 违规操作，缺乏严格的规章制度，随意删除、 修改已提交的数据、不经审批核实随意修改病人的 信息。4) 由于 his 系统设计人员对统计、医疗方面的 综合知识缺乏了解，在开发软件时，网络软件功能存 在一定的不足。1. 4统计报表存在的问题1. 4. 1 多张院内统计报表中数据不一致的问题院内报表有时会从各种角度对各项指标进行分 析计算，有时各张报表间同一个数据存在不一致现 象。例如从病人流动与治疗结果两个方面统计当月 出院病人人数，会出现人数不一致现象。主要原因 是医生在填写病案首页时，治疗结果一项有空项，从 而导致两个数据不一致。再如通过病案编目程序统 计的死亡病人数与科室通过护士站查询的死亡病人 人数不一致，是因为护士在对病人进行出院处理操 作时选择出院方式时未选择死亡，而是选择了出院， 与医生病案首页上填写的出院方式不一致。再如计 算占床天数时，通过日统计占床情况中间表计算与 通过对当月病人出院日期减去入院日期的天数进行 求和，会发现数据不一致，一种情况是病人出院几日 后因某种原因又做召回处理，这样出院至召回处理 期间病人不占床; 另一种原因则是护士因费用或病 历质量问题将病人召回后再次做出院操作时没有修 改出院时间至病人原来的出院时间，而是采用当天 的默认时间作为病人出院时间。所以缺项与错填及 不规范操作是造成报表不一致的主要原因。33. 1解决办法重视基础工作系统运行初期，做全做好各项字典的初始化工作，通过标准化字典选择录入，而非人工输入，杜绝人为错误。初始化时，数据库中基础数据的选用，录 入逻辑校验及医嘱对应关系建立等每个环节工作做 好做细。要深入临床，参照其他医院，同时结合本单 位实际，多方位采集，多点试运行，发现问题及时整 改。统一的信息字典的制定与审核是保证统计数据 准确的前提，统计人员应加强字典库审核，避免分类 代码错误。1. 4. 2床位使用率统计错误因不同时期医院展开床位数不同，一般在数据库中存放各科展开床数的统计表只能反映当前医院 床位展开情况，在计算以前某时间区间展开床位使 用率时，会出现统计错误。利用统计软件进行统计 时，统计软件会以当前的展开床位数去计算过去历 阶段的展开床位使用率，造成错误统计。3. 2提高医务人员自身素质多数公司开发的 his 系统都是以管理为中心的1. 4. 3质量临床人员的责任心不强，影响卫生统计报表医院信息系统，但目前许多医务人员只停留在办理住院登记、挂号、书写病历、处理医嘱等利用计算机网络辅助完成工作的层次，不了解 his 系统数据对三日确诊率、出院病人诊断符合率、抢救成功率计算问题由于临床科室人员工作不认真，导致病案第 28 卷104甘 肃科 技管理的意义，因此应有目的的组织学习，更新医护人员观念，提高认识。并定期对出现的问题，进行有重点的培训，提高实际操作能力。3. 3 建立健全并严格执行岗位责任制为了确保数据源的准确性，统计报表能够及时 完成，就必须有一个完善的制度来监督执行。只有 依照制度办事，才能确保数据录入质量。对使用医 院信息系统的科室人员，通过用户管理软件限制其 操作范围、权限、程序、责任。严格权限管理制度，并 对进行的重要操作在数据中进行用户操作记录。医 院统计人员随时检查，发现问题及时反馈，将数据准 确性纳入医院绩效考评细则中，促进每个岗位和工 作人员各司其职，分工协作，确保录入准确，建立逐 级管理、各负其责，相互监督的管理机制。3. 4 加强统计工作的检查监督力度统计人员可根据总结的工作经验和工作需要， 定期对数据进行核查，监控原始数据质量，及时核查 修改错误数据，避免错误数据长时间反复出现，可定 时向上级机关传送医院日统计信息，避免上级机关 决策错误或统计数据失真。统计人员还应有吃苦耐 劳精神和较强的责任心，熟练掌握统计专业知识、医 院管理知识和较强的沟通能力。1) 门诊工 作 检 查，加 强 门 诊 工 作 量 的 审 核，对 总门诊量审核，对比分析，挂号小票有无一人多号现 象，挂号与处方数是否合理，病人人均门诊费是否合 理，病人年龄是否在合理的范围内等，降低原始数据 差错。2) 病房工 作 检 查，加 强 病 人 流 动 数 据 审 核，前 一日在院人数是否与今日在院人数一致，占床人数 是否和在科人数相符，如果数据不符可运用病房交 接班本及病室日报，与数据库登记表中记录入出转 人数对照是否一致，查换有无误操作情况。重点对 一周内再次住院和出院进行统计，发现中途结账，增 加出院病人数量，减少住院天数现象及时反馈。中、事 后 全 面 控 制，及 时 发 现 问 题，及 时 处 理 问 题。各个环节对病历检查结果可通过网络或书面形式反 馈到科室和个人，反馈信息必须确认。对出现的问 题与错误，坚持赏罚制度严格落实，从而促进病历书 写质量的提高与病案首页填写的准确性。1) 完善网 络 软 件 功 能，推 广 新 电 子 病 历，提 高 病案质量; 制作标准化的电子病历模板，减轻医生工 作量，同时使病历更加标准化、规范化。2) 加强病案首页信息审核工作，医疗统计指标 大部分来源于病案首页，所以病案首页质量控制是 数据质量审核的一个重点。病案审核人员要对患者 自然情况是否填写全面，逻辑是否有误; 医生填写主 要诊断时是否以本次就诊的主要目的与花费最多的 疾病为原则进行选择，次要诊断填写是否完全，是否 进行了手术操作，非空选项是否填写完全等进行审 核。否则，不但会影响院内报表各项指标及上报数 据准确性，同时还会影响医保办人员对上报大病补 助或病人申请长期门诊。因此，统计人员要加强入 病案首页信息的逻辑审核和非空值审核，因病案首 页中数据量庞大，人工核查耗时耗力且不易实现，必 要时可开以相应的核查软件进行批量审核。总之，统计数据质量是医院科学管理的要求，是 医院管理实现规范化、科学化的基础保证。随着医 院网络化建设的迅速发展，如何保证统计数据质量， 已成为统计人员面临的新课题。作为统计人员要解 放思想，重新审视统计，认识统计工作，充分认识新 时期统计职能，重视统计数据质量，通过及时、准确、 科学、综合的统计信息来支持医院业务，发挥医院统 计在医疗管理中的信息、咨询和监督功能作用，为医 院决策层提供可靠依据，为科研教学、医院长远发展 提供优质服务，满足日益发展的医疗服务水平的需 求，真正体现出统计工作在医院医疗管理中的最大 实用性价值和作用。参考文献:3. 5加强病案质量控制，成立病案质量监控组织，1汪为希，杨海清，陶梅 . 网 络 环 境 下 如 何 做 好 统 计 工作j 中国医院统计，2004，11(