坐骨神经损伤课件

坐骨神经损伤坐骨神经损伤 麦图尔荪.艾力 和田阿佤穆医院 概概 述述 坐骨神经：药物注射性损伤特别是注 射青霉素，是导致坐骨神经损伤最常 见病因又称医源性坐骨神经损伤，好 发于儿童，其损伤原因与注射部位不 当直接损伤或药物剂量太大刺激坐骨 神经有关；髋关节后脱位，臀部刀伤 ，骨盆骨折，导致坐骨神经损伤的常 见病因。 应用解剖 坐骨神经由 腰4-5神经根和骶1,2,3神经根组成，为 全身最粗大的神经，其起始处直径为15毫米左右。 经坐骨大孔传出骨盆，坐骨神经一般自梨状肌下孔 穿至臀部，少数情况（36.2%）坐骨神经分成两股， 一股出梨状肌下孔；也有分成多股出骨盆者。进入 臀部后，位于内肌，上下肌和股方肌的表面，为臀 大肌覆盖，此处为臀部坐骨神经最浅部位，此段无 较粗分支，周围组织疏松，紧邻髋关节，肌内注射 ，髋关节脱位，骨盆骨折等，均易造成该处坐骨神 经损伤。在其疏松的结缔组织鞘内，胫神经位于内 后侧，腓总神经位于前外侧，胫神经较腓总神经粗 大。坐骨神经呈弧形向外下走行，约在坐骨结节与 大转子连线中内3/1交点处下行，临床常用此点来检 查坐骨神经的压痛点。坐骨神经垂直而下，至股骨 下3/1分成胫腓二支。坐骨神经分支点的变异很大， 有的由骶神经丛即分为二支，有的则在股部下段才 分为二支。 临床表现及诊断临床表现及诊断 1.运动 如损伤部位在坐骨大孔处或坐骨结节以 上，则股后肌群，小腿前，外，后肌群及足 部肌肉全部瘫痪。如在股部中下段损伤，因 腘绳肌肌支已大部发出，只表现膝以下肌肉 全部瘫痪。如为其分支损伤，则分别为腓总 神经及胫神经支配区的肌肉瘫痪。 2.感觉 除小腿内侧肌内踝处隐神经支配区外， 膝以下区域感觉消失。 3.营养 往往有营养改变，足底常有较深的溃疡 。 4.电生理检查 典型的神经电生理表现为患侧 神经传导速度减慢，波幅下降，F波或H反 射潜伏期延长。 诊断诊断 外伤史或注射史，大腿 以下或膝以下肌肉瘫痪 ，神经分支支配区肌肉 瘫痪，小腿以下区域部 分感觉丧失，肌电图检 查可确诊。 治疗 臀部坐骨神经损伤是周围神经损伤中最难处理和 辽效最差的损伤之一。其各段损伤与局部解剖关 系密切。药物注射伤应争取尽早行神经松解术， 生理盐水反复冲洗，术后采用高压氧治疗可有效 促进损伤坐骨神经再生修复，患者年龄越小，手 术越早，效果越好；如为切割伤等锐器伤，应一 期修复，行外膜对端吻合数，术后固定于伸髋屈 膝位6-8周；如为髋关节脱位或骨盆骨折所致的 坐骨神经损伤，早期应复位减压，解除压迫，观 察1-3个月后根据恢复情况再决定是否探查神经 ；如为火器伤，早期只做清创术，待伤口愈合后 3-4周再行探查修复术。晚期足踝部功能重建可 改善肢体功能。 坐骨神经的显露如下； 1.臀部及股上部坐骨神经的显露俯卧体位。手术步骤如下； （1）切口；自髂后上棘下外4-5公分处斜向下外，经股骨大粗隆内侧约2公 分处呈弧形向内至臀皱襞远侧中点处，在沿股后正中线向下切开至需要 的长度。 （2）显露坐骨神经；切开臀筋膜，分开臀大肌直至股骨大粗隆处，在纵行 切开股部筋膜至臀皱襞处。切开臀大肌外侧附丽与髂胫束及股骨的腱性 纤维，将臀大肌连同其神经血管翻起，以显露坐骨神经及梨状肌。必要 时切断梨状肌，以显露坐骨神经在梨状肌深面的部分。可用咬骨钳咬除 部分骶骨或髂骨，显露坐骨神经出骨盆处。 2.股部坐骨神经的显露俯卧体位。手术步骤如下： （1）切口；沿股后正中线切开，长度视需要而定。可由腘窝延深至臀皱襞 。 （2）沿切口切开深筋膜，注意保护股后皮神经。 （3）沿股二头肌与半腱肌之间分离，并向两侧牵开