口服降压药用药常识

口服降压药用药常识 金华市江南卫生院 钱旭波 高血压概念 高血压是以体循环动脉血压增高为主要表 现的临床综合征。可分为原发性和继发性两大 类。其中原因不明的称之为原发性高血压，即 高血压病。 目前我国仍然采用1999WHO/ISH的标准 。具体如下： 血压水平的定义和分类 类别类别 收缩压缩压舒张压张压 理想血压压 12080 正常血压压 130 85 正常高值值 130139 8589 1级级高血压压（轻轻度）140159 9099 亚组亚组 ：临临界高血压压 140149 9094 2级级高血压压 （中度）160179 100109 3级级高血压压 （重度）180 110 单纯单纯 收缩缩期高血压压 140 90 亚组亚组 ：临临界收缩缩期高血压压 140149 90 记忆窍门 1.先记牢理想血压： 120 /80；理想 、正常、高值的收缩压每档增加10，舒 张压增加一半5； 2.再记牢轻度高血压的起点数值140/90 ，轻中重收缩压每档增加20，舒张压增 加一半10； 3.所以，只要记牢120/80，140/90即可 。 血压水平分类新进展 2003年5月21日，美国发布了The seventh report of the joint national committee on prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of high blood pressure （JNC7），对今后高血压防治提 出新的指导意见。 血压水平分类的新进展 1.将原120/80的理想水平改为正常血压； 2.将正常与正常高限（High nornal）合并，即收 缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg，称高血压 前状态（Preherpertension）。 3.将2级和3级高血压合并，即收缩压160mmHg或 舒张压100mmHg列为2级高血压 。 4.总之，新的分类体现了干预措施前移和干预力 度加强。 动态血压监测ABPM nambulatory5AmbjJlEtErI blood pressure monitoring显示，正 常人血压呈明显的昼夜波动，动态 血压曲线呈双峰一谷，夜间血压最 低，清晨起床活动后血压迅速升高 ，在上午610时及下午48时各有 一高峰。轻中度高血压病人也有类 似现象。 降压药的用药时间 n根据血压呈双峰一谷的特点，如果是tid的药物 应在起床、午饭后、下午56点以前分别服用 。要特别强调早晨服药时间不可太晚，第三次 服药不可太迟。其实很多情况下一天服2次即 可。 nbid的药物应在起床、下午56点以前分别服用 。 nqd的药物宜在早晨起床时尽早服用。 高血压危重症1 高血压危象：周围阻力突然，血压明显升 高，表现为头（头痛、头晕）、眼（视力模 糊）、心（心悸）、肺（气急）、胃（恶心 、呕吐）五大症状。血压以收缩压升高为主 。危象发作时交感神经兴奋，血中儿茶酚胺 升高。 高血压危重症 n高血压脑病：高血压病程中发生急性脑 血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增 高的表现。表现同高颅压。 高血压药物的分类 .利尿剂双克、吲达帕胺（寿比山） .受体阻断剂 美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔 .钙拮抗剂心痛定、尼群地平、非洛地平 .ACE inhibitors卡托普利、福辛普利（蒙诺） 5. 血管紧张 素II受 体拮抗剂（ ARB ） 厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（ 科素亚）、缬xe沙坦(代文） 6.a受体阻制剂特拉唑嗪 （高特灵片） 7.小复方制剂复方降压片、珍菊降压片、北京 降压0号、复方罗布麻片 利尿剂 diureticsdaIjJE5ret Ik n种类：主要有双克和吲达帕胺（寿比山）。 n适应症：该药降低SBP比DBP更显著，服用24周作用 达高峰。适用于ISH（单纯收缩期高血压）等。 n护理观察：双克长期、大剂量应用可引 起糖脂紊乱，尿酸升高、低钾 。所以糖 脂紊乱者慎用，痛风者禁用。观察主要 是注意是否有乏力等低钾表现。宣教时 还要提醒病人注意定时检测血糖、血脂 、血电解质。 受体阻断剂 beta blockers n种类：1.第一代：非选择性1、 2阻滞剂 ，如心得安；2.第二代：选择性1阻滞剂， 如美托洛尔（倍他乐克），比索洛尔的1 选择性更强；3.第三代：有扩血管特性的 阻滞剂，如卡维地洛。 受体阻断剂 beta blockers n用法： Generic Name Brand NameDosage 美托洛尔片倍他乐克片2550mg,bid 比索洛尔博苏片520mg,qd 卡维地洛片金络片520mg,bid 受体阻断剂 beta blockers n护理观察：服药以前应询问患者是否有 COPD、缓慢性心律失常、糖脂异常等病 史。此类药物慎用或禁用于上述疾病。 告诉病人此药在数天后才会起作用。用 药过程中应重点观察乏力、四肢发冷、 心律情况，慢性心衰病人应注意心衰的 症状和体征。有糖脂异常的患者，应加 强监测糖脂变化。 钙拮抗剂CCB calcium channel blocker 分类具体药物 二氢吡啶类 Dihydropyridines 硝苯地平（包括缓释片伲福达、控 释片拜新同）、尼群地平、非洛地 平（波依定）、拉西地平（三精斯 乐平）、氨氯地平（络活喜）等 硫苯卓类 benzothiazepines 地尔硫卓片（恬尔心） 苯烷胺类 phenylalkylamines 维拉帕米片 钙拮抗剂CCB用法 Generic Name Brand Name 每片 剂剂量 Dosage 硝苯地平片、尼群 地平片 10mg 1#,tid 硝苯地平缓释片 伲福达片20mg 1#,bid 硝苯地平控释片 拜新同片30mg 1#,qd 非洛地平缓释片 波依定片2.510 mg 1#,qd 地尔硫卓缓释片 恬尔心片30mg 12#,tid 钙拮抗剂CCB护理观察 n用药前：地尔硫卓片（恬尔心）、维拉帕米片有心脏 抑制作用，用药前应询问抑制性心脏病史（心衰、传 导阻滞等），此类病人用药应谨慎。不稳定心痛、心 梗病人禁用速效二氢吡啶类，如心痛定。 n用药中：二氢吡啶类降压作用快而强，老年人应注意 血压下降太快而引起的不适（乏力、头晕甚至体位性 低血压）。另外应注意血管扩张引起的脸红（尤见于 短效二氢吡啶类）、心悸、下肢水肿，可向病人解释 这些副作用是暂时性的，继续用药这些副作用可减轻 或消失。非二氢吡啶类注意心脏抑制表现。 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 通用名商品名每片计量用法 卡托普利片开博通片12.525mg1#,tid 苯那普利片洛汀新片10mg 1#,qd 福辛普利片蒙诺片10mg14#,qd ACEI护理观察 n用药前：注意病人有否高血钾、双侧肾 动脉狭窄，此类病人禁用。 n用药中：主要是注意是否出现咳嗽。另 外此药可以出现血管神经水肿、高血钾 的可能。 血管紧张素II受体拮抗剂（ ARB） Generic Name Brand Name 每片剂剂 量 Dosage 厄贝沙坦片安博维 150mg 1#,qd 氯沙坦片科素亚 50mg 1#,qd 缬xe沙坦胶囊代文 80mg 1#,qd ARB护理观察 n用药前：注意事项同ACEI。 n用药中：此药副作用明显比ACEI少，咳 嗽的发生率与安慰剂相仿。少数出现轻 微的头痛、头晕。 a受体阻制剂 n此类药物主要有高特灵片（2mg*24#/盒 ，15#/d），临床应用较少。副作用主 要是低血压。 小复方制剂 药名主要成分 复方降压片利血平、双克、双肼屈嗪、异丙嗪 珍菊降压片可乐定、双克 北京降压0号片利血平、双克、双肼屈嗪、氨苯蝶啶 复方罗布麻片双肼屈嗪、胍乙啶、双克 小复方制剂主要成分介绍1 n利血平：肾上腺素能神经阻断药，机理是消耗 结后纤维的递质，其次是与CNS单胺类递质消 耗有关。长期应用有引起抑郁症的可能。 n双肼屈嗪：直接松弛小动脉。 n可乐定：肾上腺素能神经阻断药，通过中枢和 外周起作用。 n胍乙啶：交感神经阻断剂。 小复方制剂主要成分介绍2 n值得注意的是，复方罗布麻片及珍菊降 压片虽然内含少量中药成分，但仅起辅 助作用，如珍菊降压片中的珍珠层、野 菊花可减轻可乐定口干及头晕副作用。 因此，它们不属于中成药的降压药，降 压作用主要依靠西药成分起作用。 小复方制剂护理观察1 n此类药物均含有双克，高血压伴糖尿病或糖耐 量减退、高血脂者慎用。 n中老年人服用含利血平为主要成