第四十五章泌尿外科疾病泌尿系肿瘤课件

泌尿系统疾病 第四十五章 泌尿、男生殖系统 肿瘤 第一节肾癌 病理： 从肾小管上皮细胞发生，透明细胞癌 、颗粒细胞癌、梭形细胞癌（恶性程度高 ） 淋巴结肾蒂L结 血肺、脑、肝、骨 直接扩散至肾V、腔V形成癌栓 表现： 50-60岁，男:女=2:1 三大症状：(1)血尿：间歇、全程无痛性、肉 眼 (2)疼痛： （3）肿块： 肾外表现：低热、血沉快、高血压等，精索V 曲张、晚期恶液质、转移表现 。 诊断： （1）病史： (2) X线：KUB、IVP-肾盂肾盏不规则 变形，狭窄，拉长，充盈缺损，肾功能下 降。 （3）B超 简单易行，常规体检时发现无 症状的肾癌。 （4）CT 、MRI、肾造影 治疗： 肾癌根治术 放疗 化疗 免疫疗法 二、肾母细胞瘤 肾母细胞瘤是婴幼儿最常见的腹部肿瘤， 亦称肾胚胎瘤或Wilms瘤。 病理 肿瘤从胚胎肾性组织发生，是上皮和间质 组成的恶性混合瘤、包括腺体、神经、肌 、软骨、脂肪等。 肾母细胞瘤临床表现 多数在5岁以前发病，偶见成年人。早期无 症状。 虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点 ，肿块增长迅速，肿瘤很少浸入肾盂、肾 盏脓血尿不明显； 肾母细胞瘤诊断与治疗 婴幼儿发现腹部进行性增大的肿瘤。首先 应用到肾母细胞瘤的可能性。超声、X线检 查、CT、MRI对诊断有决定意义； 治疗 早期经腹行肾切除术。手术配合放射 及化学治疗可显著提高手术生存率。 第二节 膀 胱 肿 瘤 （ 泌尿系最常见肿瘤 ） 病因： （1）环境和职业：-萘胺、联苯胺等致癌 物， 橡胶工业中的中间产物 ； （2）其它：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀 胱癌 病因； 膀胱埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性 膀胱 炎、结石等诱因。 病理：与下列有关，其中以细胞分化 、浸润深度最主要 1、组织类型：上皮性肿瘤95%； 非上皮性 2、分化程度： 级：低度 级：中度 级：高度 原位癌：粘膜内 3、 生长方式： 乳头状癌 浸润性癌 原位癌Tis粘膜内 Ta乳头状、无浸润 4、浸润深度 T1固有层 T2浅肌层 T3深肌层或穿透膀胱壁 T4前列腺或膀胱邻近组织 膀胱肿瘤可多发，（发生多中心） 扩散： 深部浸润为主 L转移： 浅肌层者50%淋巴转移 深肌层者100%淋巴转 血行-晚期 临床表现 50-70岁，男：女=4：1 1、血尿：间歇性，无痛性、全程性，终末加重 。 2、尿频、尿痛（肿瘤坏死溃疡、合并感染）。 3、排尿困难、尿潴留（肿瘤大，阻塞膀胱出口 ）。 4、肾积水、恶液质 鳞癌、腺癌：恶性程度高、病程短。 诊断: (1)40岁以上，无痛性血尿 （2）尿脱落细胞检查 （3）膀胱镜检查：有助于确定诊断和治疗 方案 Ta、T1（表浅乳头状癌）似水中飘荡 T2、T3（浸润性乳头状癌）团块状、活动小 T3、T4（浸润性癌）团块状，表面坏死。 活检 膀胱镜 20/183 损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻 处理原则以手术治疗为主的综合治疗 （一）手术治疗（一）手术治疗：TURBT、膀胱切开肿瘤切 除、膀胱部分切除术、膀胱全切除术。 Ta、T1、局限T2保留膀胱手术 较大、多发、复发、位于颈部、T2、T3 膀胱部分切除或全切除术。 （二）放射、化学治疗：姑息性治疗 （三