肺部疾病病例讨论课件

1 1 病病 例例 讨讨 论论 2 2 病史介绍病史介绍 一般项目一般项目 n n 男性男性 n n 6969岁岁 n n 已婚已婚 n n 温州人温州人 3 3 n n 主诉主诉：咳嗽：咳嗽1 1月月 n n 现病史现病史：1 1月前无明显诱因下出现阵发性咳月前无明显诱因下出现阵发性咳 嗽，夜间加重，咳较多黄脓痰。无发热，嗽，夜间加重，咳较多黄脓痰。无发热， 无咯血，无胸痛，无心悸，无胸闷，无气无咯血，无胸痛，无心悸，无胸闷，无气 促。曾在门诊予以达力欣和来立信抗感染促。曾在门诊予以达力欣和来立信抗感染 治疗，症状无好转。治疗，症状无好转。 4 4 既往史既往史 n n 有糖尿病史有糖尿病史1010年，服用达美康降血糖。年，服用达美康降血糖。 n n 有阑尾炎手术史。有阑尾炎手术史。 n n 吸烟：吸烟：2020支支/ /日日2020年，已戒年，已戒1 1年。年。 n n 无食物药物过敏史。家族史无殊。无食物药物过敏史。家族史无殊。 n n 1 1年前因咳嗽气促拟年前因咳嗽气促拟“ “冠心病冠心病” ”住院治疗，好住院治疗，好 转出院，此后长期服用速尿片、安体舒通片转出院，此后长期服用速尿片、安体舒通片 、地高辛片、倍他乐克片。、地高辛片、倍他乐克片。 5 5 胸部胸部CTCT检查检查 6 6 9 9 1010 1111 1212 1313 1414 1515 1616 1717 1818 1919 讨论：诊断？讨论：诊断？ 2020 体格检查体格检查 n n 生命体征稳定，自主体位，呼吸平稳。生命体征稳定，自主体位，呼吸平稳。 n n 皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，唇无皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，唇无 发绀，颈静脉无怒张。发绀，颈静脉无怒张。 n n 胸廓无畸形，两肺呼吸音清，两下肺可闻及粗胸廓无畸形，两肺呼吸音清，两下肺可闻及粗 湿罗音。湿罗音。 n n 心界稍左大，心率心界稍左大，心率8080次次/ /分，律齐，无杂音分，律齐，无杂音 。 n n 腹平软，无压痛，未及肿块，两下肢无水肿。腹平软，无压痛，未及肿块，两下肢无水肿。 2121 实验室检查实验室检查 n n 血常规血常规(9.13)(9.13) WBC:4.5110WBC:4.5110 9 9 /L/L N:0.648 N:0.648 L:0.166 L:0.166 M:0.113 M:0.113 E:0.069 E:0.069 B:0.004 B:0.004 HB:127g/L HB:127g/L PLT:24610 PLT:24610 9 9 /L/L 2222 n n 血生化：血生化： 空腹血糖空腹血糖14.01mmol/L14.01mmol/L， 甘油三酯甘油三酯3.64mmol/L3.64mmol/L， 余肝肾功能、电解质、心肌酶学均正常。余肝肾功能、电解质、心肌酶学均正常。 n n 尿常规：尿糖尿常规：尿糖4+4+，余无殊。，余无殊。 n n C C反应蛋白：反应蛋白：2.38mg/L2.38mg/L n n 血沉：血沉：28mm/H28mm/H 2323 n n PTPT、APTTAPTT均正常均正常 n n 乙肝三系均阴性乙肝三系均阴性 n n 血血CEACEA：9.35ng/ml9.35ng/ml n n 血气分析血气分析 PH:7.375PH:7.375 PaO PaO 2 2 :67.7mmHg:67.7mmHg PaCO PaCO 2 2 :36.8mmHg:36.8mmHg BE:-3.1mmol/L BE:-3.1mmol/L FiO FiO 2 2 :0.21:0.21 2424 n n 痰培养痰培养 正常正常2 2次次 白假丝酵母菌白假丝酵母菌2 2次次 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌1 1次（次（ESBL+ESBL+） n n 痰涂片未找到抗酸杆菌痰涂片未找到抗酸杆菌3 3次次 n n 痰脱落细胞病理未找到肿瘤细胞痰脱落细胞病理未找到肿瘤细胞3 3次次 2525 辅助检查辅助检查 n n 心电图：心电图：ST-TST-T改变，低电压。改变，低电压。 n n 腹部腹部BB超：脂肪肝。超：脂肪肝。 n n 心脏心脏BB超：主动脉瓣钙化伴轻微反流，左室超：主动脉瓣钙化伴轻微反流，左室 壁节段性运动异常。壁节段性运动异常。 2626 治疗经过治疗经过 n n 继续予以服用速尿片、安体舒通片、地高继续予以服用速尿片、安体舒通片、地高 辛片、倍他乐克片。辛片、倍他乐克片。 n n 胰岛素控制血糖。胰岛素控制血糖。 n n 先后予以信力威针、立健诺针、可乐必妥先后予以信力威针、立健诺针、可乐必妥 针、舒普深针、阿奇霉素针抗感染。针、舒普深针、阿奇霉素针抗感染。 n n 但是患者咳嗽咳痰一直无好转。但是患者咳嗽咳痰一直无好转。 2727 复查胸部CT 2828 2929 3030 3131 3232 3333 3434 3535 3636 3737 3838 讨论：诊断？讨