缺血性脑卒中临床治疗问题上课件

缺血性卒中临床治疗问题 张微微 北京军区总医院 内容 危险因素 腔隙性梗死 溶栓治疗 微出血 神经保护 脑淀粉样血管病 TIA 缺血性卒中的危险因素 动脉硬化，如颈动脉粥样硬化斑块形成、狭窄 等； 心脏病，如心房颤动、瓣膜病变、卵圆孔未闭 等 高血压，高脂血症，糖尿病和肥胖代谢综合征 ； 高龄，年龄65岁； 吸烟；过度饮酒； 体力运动过少； 多重危险因素 American Heart Association. Heart and Stroke Facts: 1997 Statistical Supplement; Wolf. Stroke 1990;21(suppl 2):II-4II-6; Laurila et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1997;17:2910-2913; Grau et al. Stroke 1997;28:1724-1729; Graham et al. JAMA 1997;277:1775-1781; Brigden. Postgrad Med 1997;101(5):249-262. 动脉粥样硬化 动脉血栓疾病谱 (心肌梗死, 脑梗死, 血管原因死亡) 年龄 高体重 高血糖 高血脂 高血压 环境因素 基因 感染？ 高半胱氨酸血症 生活方式 (如：吸烟,饮 食习惯, 缺乏体力动) 性别 胰岛素抵抗 多血管床损害多血管床损害 动脉血栓形成的主要表现 脑血管病脑血管病 冠心病冠心病 肾动脉狭窄肾动脉狭窄 内脏动脉疾病内脏动脉疾病 外周动脉疾病外周动脉疾病 间歇性跛行间歇性跛行 严重的下肢缺血严重的下肢缺血 多血管床损害患者预后更差多血管床损害患者预后更差 所有P 30ml动脉溶栓 脑外科处理 选择溶栓治疗方案 4.5小时：rt-PA溶栓， 50mg/支 0.9mg/Kg（NINDS 研究）, 1支 0.6mg/Kg（日本）10% 团注 6小时：尿激酶溶栓 1-2万单位/Kg 70-150万单位 15%团注 联合应用 爱通力 20mg + 尿激酶 50万-70万 团注按照0.9mg/Kg计算，5mg小壶入， 之后30分-60分注入剩余15mg; UK10万单位+100ml盐水60-90分钟为1组， 共5-7组。 急性期抗血小板药物应用 急性脑梗死患者24小时内尽快应用抗血小板， 溶栓病人24小时后48小时内使用。 抗凝病人不用。 用量，阿斯匹林160-325mg, 可以选择首次 300mg, 可以巧妙使用。氯吡格雷75mg，也可 以首次加倍使用。不主张联合应用。 各种类型各种类型缺血性脑血管病都需要抗栓缺血性脑血管病都需要抗栓 大动脉粥样硬化 血栓形成 动脉源性血栓栓塞 低灌注 小动脉性 腔隙性 心源性 关注微出血问题 MRI showing the positions of CAA bleeds in red CAA Bleeds are mainly in Occipital and Temporal lobes circulation derived from the Vertebral Basilar system Rosand J et al Ann Neurol 2005 58 459-462 Microbleeding found in 24% No. 136 23 Mar 2005 10 Oct 2004 No. 540 22 Dec. 04 04 Aug 2005 No. 692 10 Oct 2004 4 Sept 2005 No.559 08 Oct. 2004 12 Sept 2005 No. 437 MRI in 20 Oct. 2004 CT in 27 Nov. 2005 CT report: a heamatoma about 100ml at left basal