小肠疾病病人的护理培训教程课件

川北医学院外科教研室 唐小丽 王先生，78岁，入院前1周无明显原因出现腹胀、腹痛，疼痛位于脐周，伴呕 吐胃内容物数次，偶有排气、排便，每3日仅排少量黄色便。体检：T37.5 ，P72次/分，R18次/分，BP130/80mmHg；腹平软，未见肠型、蠕动波， 脐周轻压痛，无反跳痛，未触及包块，Murphy征（-），叩诊鼓音，移动性 浊音（-），肠鸣音2次/分，肛门指诊未触及包块，指套退出无染血。腹部X 线检查示：中上腹部分肠管扩张，可见数个气液平面，下腹部普遍密度增高。 白细胞计数14.6109/L,中性粒细胞76.7%。2年前曾患急性阑尾炎并行“阑 尾切除术”。为进一步诊治收住入院。 请问： （1）该病人主要的护理诊断有哪些？ （2）对该病人的观察要点有哪些？ 小肠是食物消化和吸收的主要部位 分泌含多种酶的碱性肠液 小肠每天重吸收的液体量达到8000ml 肠道具有重要的免疫功能 肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通 过肠道，称为肠梗阻。 u不但可引起肠管本身形态和功能的改变，还 可导致全身性生理紊乱。 u临床表现复杂多变。 1.按照基本原因分为 （1）机械性肠梗阻 （2）动力性肠梗阻 （3）血运性肠梗阻 2.按肠壁有无血运循环障碍分为 （1）单纯性肠梗阻 （2）绞窄性肠梗阻 3.按梗阻部位分为 （1）高位肠梗阻 （2）低位肠梗阻 4.按梗阻的程度分为 （1）完全性肠梗阻 （2）不完全性肠梗阻 5.按梗阻的发展过程分为 （1）急性肠梗阻 （2）慢性肠梗阻 最常见，是各种原因导致的肠腔缩窄、肠内容物通过障碍 （1）肠腔内堵塞 蛔虫 （2）肠管外受压 乙状结肠扭转 （3）肠壁病变 结肠套叠 麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻 弥漫性腹膜炎 低钾血症 细菌感染 腹部手术后 尿毒症 慢性铅中毒 肠功能紊乱 MODS 体液丧失 肠膨胀 毒素吸收 感染中毒 呼吸循环功能衰 竭 腹痛 腹胀胀 呕吐 停止排 便排气 共同表现现 机械性肠梗阻：阵发性疼痛，疼痛多在中部，可偏 于梗阻部位，伴有高亢肠鸣音及气 过水声 麻痹性肠梗阻：全腹持续性胀痛或不适，肠鸣音减 弱或消失 绞窄性肠梗阻：如肠扭转，持续性绞痛伴阵发性加 剧， 肠鸣音减弱或消失 高位肠梗阻：呕吐频繁，多为胃及十二指肠容物 低位肠梗阻：呕吐较迟而少，呕吐物可呈粪样 麻痹性肠梗阻：呕吐成溢出性 绞窄性肠梗阻：呕吐物为血性或棕褐色液体 与梗阻发生的部位、类型有关 程度跟梗阻部位有关 高位肠梗阻： 腹胀较轻 低位肠梗阻： 腹胀明显 闭襻肠梗阻： 腹胀多不对称 麻痹性肠梗阻： 均匀性全腹胀 肠扭转： 腹胀多不对称 不完全性肠梗阻：可有少量排便排气 完全性肠梗阻：多不再排便排气 绞窄性肠梗阻：可排血性黏液便 视 诊 触 诊 听 诊 叩 诊 腹部隆起，腹胀胀，肠肠型或蠕动动 波 肠鸣肠鸣 音 腹膜刺激征 移动动性浊浊音 脱水、中毒、休克 1.实验室检查 RBC、WBC等 2.X线检查 积极解除肠梗阻和纠正肠梗阻引起的全 身性生理紊乱。 禁食、胃肠减压 纠正水、电解质紊乱、酸碱失衡 抗感染和中毒 解痉和镇静 基 础 治 疗 粘连松解术、 肠切开取异物、 肠套叠肠扭转复位、 肠切除肠吻合术、 短路手术、 肠造口或肠外置术 非手术术治疗疗手术术治疗疗 中医中药药治疗疗、口服或 胃肠肠道灌注植物油、针针 刺疗疗法、腹部按摩 单纯单纯性粘连连型、麻痹性、痉挛痉挛性 蛔虫或粪块粪块 、肠结肠结 核 肠扭转复位术肠粘连松解术 肠切除术 短路手术 急性 疼痛 潜在 并发发症 体液 不足 与肠蠕动增强或肠壁 缺血有关 与频繁呕吐、腹腔及 肠腔积液、胃肠减压 等有关 术后肠粘连、腹 腔感染、肠瘘 （一）非手术治疗护理/术前护理 1.缓解疼痛与腹胀 （1）胃肠减压 多采用鼻胃管，植物油可润滑肠管刺激肠蠕动恢复。注入 药物后，需夹管1-2h。中药应浓煎（中药导泻）。 （2）安置体位 低半卧位,俯卧位 （3）应用解痉剂 阿托品、654-2 （4）按摩或针刺疗法 2.维持体液与营养平衡 （1）补液 （2）饮食与营养支持 肠梗阻应禁食，给予胃肠外营养，肠道功能恢复后可进流质。 （3）呕吐护理 呕吐时侧卧位，及时清理口腔异物。 （4）严密观察病情变化 观察腹痛、呕吐、腹胀、呕吐物、腹膜刺激征、X线检查等 （5）术前准备（绞窄性肠梗阻） （二）术后护理 1.体位 2.饮食 术后暂禁食、肠蠕动功能恢复后进食。 3.术后并发症的观察和护理 （1）肠梗阻 鼓励病人早期活动，促进肠道功能恢复 （2）腹腔内感染和肠瘘 监测生命体征变化和切口情况、引流液的情况。 保持排便通畅 自我监测 饮食指导 少食刺激性强的食物，避免暴饮暴食， 饭后忌剧烈运动。 调整饮食、腹部按摩，缓泻剂的使用。 若病情有变化，及时就诊 是指肠管与其他脏器、体腔或体表之间 存在病理性通道，肠内容物经此通道进 入其他脏器、体腔或体外，引起严重感 染、体液失衡、营养不良等改变。 并发症多、处理难度大、死亡率高。 腹部手术损伤，手术误伤肠壁或吻合口愈合不良； 腹部创伤， 腹腔或肠道感染 憩室炎、腹腔脓肿、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核等； 腹腔内脏器或肠道的恶性病变 1.先天性 2.后天性占95%。 3.治疗性人工肠造瘘 按肠腔是否与体 表相通 1.肠外瘘：较多见，指肠腔通过瘘管与体外相 通。根据形状分为管状瘘和唇状瘘。 2.肠内瘘：瘘管与腹内其他脏器或肠管的其他 部位相通，如胆囊横结肠瘘、直肠膀胱瘘、空 肠空肠瘘。 按肠道连续性是否 存在 1.侧瘘：部分肠壁缺损，肠腔仍保持连续性 2.端瘘：肠腔连续性完全中断，多为治疗性瘘 按瘘管所在位置 1.高位瘘：位于Treitz韧带100cm以上 2.低位瘘：位于Treitz韧带100cm以下 按肠瘘的日排出量 1.高流量瘘 ：每日排出500ml以上 2.低流量瘘 ：每日排出500ml以下 消化液通过瘘到排出体外或其他 器官，重吸收率降低，消化液丧 失，体液不足 消化液丢失，影响消化吸收功 能、炎症、创伤的额外消耗 水电解质及酸碱失衡 营养不良 消化液腐蚀瘘管周围皮 肤或组织，继发感染 消化液腐蚀及感染 1.腹膜炎期 多在创伤或手术后3-5日。 （1）局部 腹痛、腹胀、恶心、呕吐或停止排便排气。肠外瘘者可见消化液、肠内容 物及气体排出，腐蚀周围皮肤，出现红肿、糜烂等瘘口排出物的性状与瘘管 位置有关。高位瘘漏出的肠液含有大量胆汁、胰液等，多呈蛋花样、刺激性 强；低位瘘，瘘口较小，排出量较少，可漏出液含有粪渣，有臭气。 （2）全身 继发感染有高热、水、电解质及酸碱紊乱。低血容量休克、脓毒症、多器 官功能衰竭。 2.腹腔内脓肿形成期 多发生于瘘形成7-10日。 3.瘘管形成期 4.瘘管闭合 管状瘘唇状瘘 1970年以前，发生肠外瘘后，首选的 是手术紧急修补肠瘘，但是由于腹腔内严 重感染，肠袢组织不健康而愈合不良，早 期手术失败率高达80%。 20世纪70年代以后，肠外瘘的治疗策略发生了 完全相反的转变。控制感染、营养支持，使肠瘘量 减少、促进自身愈合的制剂的使用，使管状瘘的自 愈率大大提高，而手术治疗成为治疗的最后选择。 营养支持被认为是肠外瘘 的标准治疗和基础治疗. 及时、合理的引流是控制 感染的重要措施 引流、外堵、内堵和瘘口 周围皮肤的处理. 治疗原则治疗原则 1.非手术治疗 （1）输液及营养支持 （2）控制感染 （3）药物治疗 生长抑素降低胃肠分泌量，控制瘘口排出量 （4）经皮穿刺置管引流 （5）封堵处理 填塞法 2.手术治疗 （1）早期腹腔引流术 （2）瘘口造口术 （3）肠段部分切除吻合术 （4）肠瘘局部碶形切除缝合术 实验实验 室检查检查 特殊检查检查影像学检查检查 体液不足 与禁食、肠液大量外漏有关 体温过高 与腹腔感染有关 营养失调 与肠液大量丢失、炎症和创伤引起 的的机体高消耗状态有关 皮肤完整性受损 与瘘口周围皮肤被消化液腐 蚀有关 潜在并发症 出血、腹腔感染、粘连性肠梗阻 （一）非手术治疗护理/术前护理 1.维持体液平衡 2.控制感染 （1）体位： 低半卧位 （2）合理使用抗生素 （3）负压引流 调节负压大小；保持有效引流；调节灌洗液的量及速度 ；观察和记录 负压引流的护理 及时、合理的引流是控制感染的重要措施。 p保持引流管通畅 p妥善固定，避免扭曲脱落，定时挤压； p若管腔堵塞，顺时针方向慢慢松开外套管。无效时，更 换引流管。 p通过灌洗的声音判断 引流的效果。 腹腔灌洗护理 u一般每天调节灌洗液的量 为2000-4000ml，速度 为40-60滴/分； u灌洗液以等渗盐水为宜， 腹腔有感染者，可加用敏 感抗生素； u灌洗液温度控制在30-40 3.营养支持 n早期行全胃肠外营养，及时调节输液速度， 勿过快或过慢； n可经鼻胃管、空肠造口插管或经瘘口插管， 灌注要素饮食 n定时定量输注白蛋白； n保证适当能量与蛋白质供给，达到正氮平衡 。 被认为是一种标准治疗和基础治疗。 4.瘘口周围皮肤的护理 保持皮肤清洁干燥、用中性肥皂液或0.5%氯己定清洗皮肤，涂复方 氧化锌软膏、皮肤保护粉或保护膜等。 5.瘘口堵塞护理 应用堵片的病人，观察堵片是否发生移位或松脱 6.心理护理 7.术前准备 肠道准备： 术前3日进少渣半流质饮食，口服肠道不吸收抗生素； 术前2日进无渣流质饮食， 术前1日禁食。 术前3日每天以生理盐水灌洗瘘口1次，术日晨从肛门及瘘口进行清 洁灌肠，保持口腔卫生 （二）术后护理 1.饮食 延长禁食时间至4-6日 2.引流管的护理 3.并发症的观察与护理 （1）术后出血 （2）腹腔感染 （3）粘连性肠梗阻 川北医学院外科教研室 唐小丽 外科最常见的急腹症之一。多发于20-30岁的 青年人男性高于女性。 1.阑尾官腔堵塞 最常见的病因。 （1）淋巴滤泡增生 占60%，多见于年轻人 （2）粪石堵塞 占35%。 （3）异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤 （4）阑尾管腔细 2.细菌入侵 单纯性 化脓性 坏疽性 阑尾周 围脓肿 炎症局限 炎症消退 炎症扩散 （一）症状 1.腹痛 典型表现为转移性右下腹痛 （1）不同位置的阑尾炎腹痛特点： u盲肠后位阑尾炎表现为右侧腰部疼痛 u盆位阑尾炎在耻骨区， u肝下区阑尾炎可引起上腹痛，极少数左下腹部 阑尾炎表现为左下腹痛 （2）不同类型： 单纯性阑尾炎 轻度隐痛； 化脓性阑尾炎 阵发性胀痛和剧痛； 坏疽性阑尾炎 呈持续性腹痛， 穿孔性阑尾炎 因腔内压鄹降，疼痛可暂 时减轻，但出现腹膜炎后 ， 腹痛又呈持续加剧。 2.胃肠道症状 厌食、恶心、呕吐。腹泻。 盆位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，出现排便次数 增多、里急后重等。弥漫性腹膜炎可致麻痹性肠梗 阻，排便排气减少 3.全身表现 乏力、高热、出现门静脉炎时，可出现寒战、高热 和轻度黄疸。 1.右下腹压痛 2.腹膜刺激征 3.右下腹包块 4.特殊体征 结肠充气试验 闭孔内肌试验 腰大肌试验 盲肠后位或腹膜后位 1.实验室检查 2.影像学检查 3.腹腔镜检查 一旦确诊，绝大多数应早期手术治疗。 1.手术治疗 急性单纯性、化脓性、穿孔性阑尾炎行阑尾切除术，若有脓液应清 洗 干净 阑尾周围脓肿：若病情稳定，先行非手术治疗或在超声引导下穿刺抽脓 或置管引流。待肿块缩小局限、体温正常，3个月后再行手术切除。 2.非手术治疗 抗生素、补液 潜在并发症 与阑尾炎刺激壁腹膜或手术创伤有关 腹腔脓肿、门静脉炎、出血、切口感染、 阑尾残株炎、粘连性肠梗阻 急性疼痛 （一）非