登革热相关知识培训课件

登革热 病例1 n患者刘X，男性，22岁，河南人，因高热4天于 2010年8月2日入院。 n患者于4天前无明显诱因出现急起高热，呈持续 性，最高体温39.4，自服阿司匹林或扑热息痛 可退热6-7小时，无畏寒、寒战，伴有头晕、头 痛、全身乏力、肌肉酸痛（不剧烈），无骨骼 或关节疼痛。8月2日到我院门诊就诊，拟“发热 查因”收入院。病程中，患者曾感腹部隐痛，呕 吐1次，无鼻塞、流涕、喷嚏，无咽痛、咽痒， 无咳嗽、咳痰，无尿频、尿痛、尿急，精神、 食欲尚可，大小便正常。 流行病学史及体格检查 n职员为船员，病前1周曾停靠斯里兰卡，病前1 天停靠新加坡，同船有发热病人，并有接触史 ；否认活禽接触史。 n体格检查：T 38.4，全身皮肤粘膜无黄染，无 皮下出血点、皮疹，左颈部、左腋下、双侧腹 股沟可触及数个黄豆大小淋巴结，软、活动、 边界清楚、有触痛，其余浅表淋巴结未触及肿 大。双侧球结膜充血、出血。口唇干裂、口腔 黏膜可见出血点。余体查无异常。 实验室检查 n2010-8-2我院门诊血常规：WBC 4.82109/L，NE% 51.7%，MO 14.1%， HGB 182g/L，RBC 5.82X1012/L， HCT54.1%, PLT 53.0109/L； 入院后情况 n入院后第二天开始出现皮疹，面部、躯干斑丘 疹，同时双下肢满布针尖样出血点伴瘙痒，4/8 体温降为低热。 n2/8凝血四项：PT12.3秒，INR1.04，APTT63.3 秒（正常值：24-33秒），TT38秒（正常值：14- 21秒），Fbg2.17g/L。 n5/8我院门诊血常规：WBC 7.91109/L，NE% 34.3%，LYM 40.9%，MO 23.6%，HGB 133 g/L ，RBC 4.42X1012/L，HCT35.6%, PLT 58.0109/L； 病例2 病史与病例1基本相同 登革热 登革病毒引起 伊蚊传播 发热性急性传染病 临床特征：突起发热、多部位疼 痛、疲乏、皮疹、淋巴结肿大、白细胞 减少 登革出血热尚以出血、血小板减 少、血液浓缩、休克为特点 病原学 n黄病毒科、黄病毒属 n登革病毒可分为4个血清型 n结构： 单股正链RNA 核衣壳 包膜 n培养：多种细胞系中生长良好 n抵抗力：不耐热及消毒剂 n抗体：血凝抑制抗体，中和抗体， 补体结合抗体 n4型病毒均可引起DHF，但2型最常见 。 流行病学 n传染源：患者和隐性感染者 n传播媒介 埃及伊蚊 东南亚、海南省 白蚊伊蚊 太平洋岛屿、广东 n易感性：新流行区：均易感 地方性流行区：儿童为主 DHF：儿童多见，但我国以青壮年为主 n免疫力： 同型：长期 异型：1年 埃及伊蚊 病程与体温、病毒分离和抗体检测关系 Dengue IgMMean Max. TemperatureVirus Adapted from Figure 1 in Vaughn et al.,J Infect Dis, 1997; 176:322-30. Fever Day 0 20 40 60 80 100 Percent Virus Positive -4-3-2-10123456 39.5 39.0 38.5 38.0 37.5 37.0 Temperature (degrees Celsius) Dengue IgM (EIA units) 300 150 0 75 225 流行特征： n 地理分布 北纬25度到南纬25度的热带和亚 热带 中国：广东、海南、广西、台湾 。 登革出血热多发生于登革热地方性流 行区 n季节 夏秋、雨季，广东：511月， 海南：3-12月 n流行方式 由市镇向农村蔓延；延交通线远 距离传播，新疫区传播迅速。 登革热的地理分布 传播登革热的伊蚊近期有登革热报告 发病机制 n病毒在毛细血管内皮、单核巨噬细胞中 复制，形成两次病毒血症。 n病毒与抗体形成免疫复合物补体系统 血管通透性增加。 DHF发病机制 登革出血热发病机制：抗体依赖的增强作用 病理改变 n病理：心、肝、肾、脑等多个脏器的退行 性变和多部位出血 。 nDHF：最重要的病理变化为全身微血管功 能损害，导致血管通透性上升，血浆外渗 ，血液浓缩。 临床表现 潜伏期：48天 典型： 1.发热急起高热（80%），不规则热 和双峰热，热程27天。 马鞍热/双峰热： 病人发热3-5天后体温正常，但1天后体温又再 次上升。 临床表现 2.感染中毒症状： 疼痛：头、眼、骨关节、肌肉。 “三红”（颜面、颈、胸背）， 极度疲乏，虚弱感常需数周才能完全恢复。 消化道症状 3.皮疹第36天出现，斑丘疹或麻 疹样，猩红热样，皮下出血点，多从躯干开始 ，痒，不脱屑，持续34天。 4.出血2550%病例有不同程度或不同 部位出血。 5.肝肿大、淋巴结肿大，脾肿大少见。 临床表现 DHF临床表现 1.开始25日，典型登革热症状。 2.热退前后病情突然加重。 3.出血表现：皮肤粘膜出血，多器官出 血， 束臂试验阳性 4.部分病例出现休克 5.血小板减少，白细胞升高，红细胞比 容 升高、血液浓缩 并发症 n急性血管内溶血：G6PD缺乏有关。 n精神、神经异常 n心、肝、肾损害 n眼部病变 诊断 n流行病学资料：流行区，流行季节。短期内 出现大量高热患者要注意本病可能。 n临床特征：起病急，高热，全身疼痛，皮疹 ，出血，淋巴结肿大。可有束臂实验阳性。 n实验室检查 A.白细胞和血小板减少。WBC：2d，4-5d B.血清学 补体结合试验 1/32 凝集抑制试验 1/1280 特异IgM抗体检测 C.分子生物学检测 核酸杂交 RT-PCR D.病毒分离 E.型别鉴定 RT-PCR 病毒分离中和试验 双份血清恢 复期抗体滴 度4倍以上 增长，确诊 登革热病毒感染的临床分类 轻型登革热 n登革热：典型登革热 重型登革热 登革出血热 n登革出血热： 登革休克综合征 轻型：短期发热，疼痛轻，皮疹少 ，淋巴结肿大，病程短，常被忽视。 重型：早期类似典型登革热，35 天后突然加重，出现：脑膜脑炎，严 重出血。 临床分类 登革出血热： 1.有典型登革热临床表现 2.出血倾向：束臂试验阳性，皮肤、黏膜出血，腔 道出血 3.血小板100109 4.血细胞容积较基础水平增加20%以上或其它血管 渗出证据,如低蛋白血症、胸积液。 登革休克综合征 登革出血热诊断标准休克 （脉搏细速、脉压下降，低血压、四肢湿冷） 临床分类 鉴别诊断 Dengue Fever n流感 n麻疹 n猩红热 n流行性出 血热 n药物疹 Dengue Hemorrhagic Fever 钩端螺旋体病； 败血症； 流行性出血热 预 后 n一般良好、重型患者死亡率 高。 nDHF死亡率1-5%，DSS预后 不良（死亡率10-40%）。 治 疗 1.一般治疗：隔离，休息 2.抗病毒：无 3.对症治疗： v 高热： I.物理降温，但出血症状明显者避免酒精擦浴 II. 慎用退热药：G-6-PD缺乏者溶血 Aspirin or Brufen：胃肠道出血 Aspirin：Reyes 综合征 可使用Paracetamol-WHO建议 治 疗 v纠正脱水、休克（DHF、DSS关键性措施） 口服补液：不引起出血、过度输液 静脉补液：不能口服补液、严重脱水；晶体、胶体的 应用；不宜输全血；输液量以刚满足有效循环为度、 避免过度输液 v 严重毒血