周围神经病损的康复护理（ppt x页）课件

康复护理学 主讲：鲍主讲：鲍 曼曼 咸阳职业技术学院 全国医药高职高专规划教材 第十章 周围神经损伤的康复护理 *1周围神经病损的康复护理 第一节 概述 *2周围神经病损的康复护理 周围神经病损的定义 n是指周围神经干或其分支受到外界直接或 间接力量作用而发生的损伤。 n损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍 和自主神经功能障碍。 n常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、 尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤 、胫神经损伤、腓总神经损伤等。 Date 3周围神经病损的康复护理 流行病学 n临床上相当多见，许多因素如感染、缺血、外伤 、代谢障碍、中毒、营养缺乏以及一些先天性的 原因均可引起周围神经病变，所致的功能障碍常 常很严重。 n近20年来，显微外科技术的发展和神经营养因子 的临床应用，使周围神经病损的治疗效果大大提 高，但功能障碍的恢复离不开康复治疗。 n积极的、合适的康复处理不仅能预防或减轻并发 症，而且能促进神经的修复与再生，最快地恢复 实用的功能，减少残疾的发生。 Date 4周围神经病损的康复护理 周围神经病损的病因 n造成周围神经病损的原因很多，其中开放性 损伤、牵拉伤和骨折脱位造成的损伤是临床 上最常见的神经致伤原因。 n损伤原因不同分类 神经炎：将属于炎症性质的称为神经炎。 周围神经损伤：受外力作用而发生的损伤。 周围神经病：由于营养、代谢障碍、中毒等所致 。 Date 5周围神经病损的康复护理 周围神经病损的分类 1、神经失用：神经传导功能暂时丧失，牵拉、短时 间压迫、邻近组织的震荡波及所致。 2、轴突断裂：神经轴突部分或完全断裂，断裂处远 端神经纤维将发生退行性改变，运动和感觉功能 部分或完全丧失；再生速度1mmd，多为挤 压、牵拉、骨折、药物刺激、长时间压迫、 缺血所致。 3、神经断裂：神经干完全断裂。神经失去连续性， 运动和感觉功能完全丧失。严重牵拉、刀割伤、 化学性破坏、严重缺血所致；必须手术修复。 Date 6周围神经病损的康复护理 临床表现 n周围神经病损后，临床上主要表现为不同 程度的运动障碍、感觉障碍，同时可有肢 体营养障碍和植物神经系统紊乱等表现。 Date 7周围神经病损的康复护理 1、运动障碍 n弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩、抽 搐。 日常生活、工作中某些功能性活动能力障碍。 n臂丛神经损伤者，由于上肢运动障碍可不同 程度地影响进食、个人卫生、家务活动以及 写字等手精细动作。 n坐骨神经损伤者可出现异常步态或行走困难 。 Date 8周围神经病损的康复护理 2、感觉障碍 n包括主观感觉障碍和客观感觉障碍。 n一般情况下，病人的主观感觉障碍比客观 感觉障碍多而且明显，在神经恢复过程中 ，病人感到的灼痛、感觉过敏往往难以忍 受。 Date 9周围神经病损的康复护理 主观感觉障碍 n主观感觉障碍：指没有任何外界刺激的情况下出现的感觉 障碍。 感觉异常：如局部麻木、冷热感、潮湿感、震动感，以 麻木感多见。 自发疼痛：是周围神经病损后最突出的症状之一，随损 伤的程度、部位、性质的不同，疼痛的性质、发生时间、 程度也千差万别，常见的有刺痛、跳痛、刀割痛、牵拉痛 、灼痛、胀痛、触痛、撕裂痛、酸痛、钝痛等，同时伴有 一些情感症状。 幻痛：周围神经损伤伴有肢体缺损或截肢者会有幻肢痛 。 Date 10周围神经病损的康复护理 客观感觉障碍 n客观感觉障碍主要包括： p感觉丧失：深浅感觉、复合觉、实体觉丧失； p感觉减退 p感觉过敏：即感觉阈值降低，小刺激出现 强反应，以痛觉过敏 最多见，其次是温 度觉过敏。 p感觉倒错：如将热的误认为是冷的，较 少见。 Date 11周围神经病损的康复护理 3、反射障碍 p反射是神经活动的基础，分为浅反射和深 反射两大类。 p浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反射。 p深反射：刺激作用于肌肉、肌腱、骨膜和 关节的本体感受器而引起的反射。 p周围神经病损后，其所支配区域的深浅反 射均减弱或消失。 Date 12周围神经病损的康复护理 4、自主神经功能障碍 刺激性病损：皮肤发红、皮温升高、潮湿 、脱皮。 破坏性病损：皮肤发绀、冰凉、干燥、无 汗、指甲粗糙变脆、毛发脱落。 皮肤营养性改变：无汗、光泽消失、粗糙、皮肤破损 血管功能障碍： 血管的收缩及舒张能力减弱 Date 13周围神经病损的康复护理 第二节 主要康复问题 *14周围神经病损的康复护理 主要康复问题 p运动功能障碍：肌力减退、瘫痪、特殊畸形、运 动异常。 p感觉功能障碍：局部麻木、刺痛、灼痛、感觉过 敏、感觉减退、感觉消失。 p合并症：肢体肿胀、肌肉肌腱挛缩、烫伤、压疮 。 p自主神经功能障碍：交感神经功能障碍 p心理问题：急躁、焦虑、抑郁、躁狂。 p其他问题：工作、劳动、日常生活活动。 Date 15周围神经病损的康复护理 第三节 康复护理评定 *16周围神经病损的康复护理 运动功能的检查与评定 n观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围 必要时用尺测量或容积仪测量对比。 n肌力和关节活动范围测定 同时对耐力、速度、肌张力予以评价。 注意对昏迷病人可进行轻瘫试验、坠落试验。 n运动功能恢复情况评定 英国医学研究院神经外伤学会将神经损伤后的运动功能恢 复情况分为六级，这种分法对高位神经损伤很有用。 Date 17周围神经病损的康复护理 周围神经损伤后的运动功能恢复等级 恢 复 等 级 评 定 标 准 0级（M0） 肌肉无收缩 1级（M1） 近端肌肉可见收缩 2级（M2） 近、远端肌肉均可见收缩 3级（M3） 所有重要肌肉能抗阻力收缩 4级（M4）能进行所有运动，包括独立的或协同 的 5级（M5） 完全正常 Date 18周围神经病损的康复护理 感觉功能评定 p常规感觉检查 包括包括浅感觉（触觉、痛觉、温度觉）和深感 觉（位置觉、两点辨别觉、皮肤图形辨别觉)。 p感觉功能恢复评定 对感觉功能的恢复情况，英国医学研究院神经外 伤学会也将其分为六级。 Date 19周围神经病损的康复护理 周围神经损伤后的感觉功能恢复等级 恢 复 等 级 评 定 标 准 0级（S0） 感觉无恢复 1级（S1）支配区皮肤深感觉恢复 2级（S2） 支配区浅感觉和触觉部分恢复 3级（S3） 皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失 4级（S3+） 感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢 复 5级（S4）完全恢复 Date 20周围神经病损的康复护理 常见的神经反射 反射反应神经节段定位 角膜反射闭眼睑三叉神经第一支，面神经大脑皮层，脑桥 咽反射作呕，软腭上举舌咽神经，迷走神经延脑 腹壁反射腹壁收缩肋间神经T7-12 足底反射足趾跖屈坐骨神经S1-2 肛门反射外括约肌收缩肛尾神经S4-5 肱二头肌反射肘关节屈曲肌皮神经C5-6 肱三头肌反射肘关节伸直桡神经C6-7 膝反射膝关节伸直股神经T2-4 跟腱反射足向跖屈坐骨神经S1-2 Date 21周围神经病损的康复护理 电生理学评定 p应用不同的物理参数的电刺激来判明神经或肌肉的 功能状态，以诊断疾病的方法称为电刺激式诊断法 。 p对周围神经病损，电生理学检查具有重要的诊断和 功能评定价值。 强度时间曲线检查 肌电图检查 神经传导速度 体感诱发电位 Date 22周围神经病损的康复护理 ADL能力评定 pADL（日常生活活动）是人类在生活中反复进行 的最必需的基本活动。 p周围神经病损后，会不同程度地出现ADL能力困 难。ADL评定对了解病人的能力，制订康复计划 ，评价治疗效果，安排重返家庭或就业都十分重 要。 pADL内容、分值？ Date 23周围神经病损的康复护理 第四节 康复治疗与护理 *24周围神经病损的康复护理 康复目标 p早期目标：消除炎症水肿，促进再生，防止挛 缩畸形 p中期目标 促进神经再生，恢复肌力，增加关节活动度，感 觉功能恢复，矫正畸形。 p后期目标 对于不能完全恢复的肢体，使用支具。 Date 25周围神经病损的康复护理 总体处理原则 n用修复的方法治疗神经断裂。 n用减压的方法解除骨折端压迫。 n用松解的方法解除瘢痕粘连。 n用锻炼的方法恢复肢体功能。 Date 26周围神经病损的康复护理 康复五大原则 p促进病损神经的修复 p促进运动功能的恢复 p促进感觉功能的恢复 p防止关节畸形 p提高ADL Date 27周围神经病损的康复护理 恢复期 早期 1.病因治疗 2.受损部位关节保持功能位 3.受损部位关节的主被动运动 4.物理因子治疗 5.受损部位的保护 6、矫形器的应用 1.促进神经再生； 2.保持肌肉质量； 3.增强肌力 4.促进感觉功能恢复 5.解除心理障碍 6.病人的再教育 7.手术治疗 8.并发症的防治 分期治疗 Date 28周围神经病损的康复护理 早期康复治疗原则 2 3 1 消 防 促 早期：药物、良肢位、CPM、PT 、OT、支具等 恢复期：PT 、OT 、ADL等 Date 29周围神经病损的康复护理 n急、慢性水肿 n疼痛问题 n关节挛缩 n神经损伤 n消:消除或减轻疼痛、水肿 n防:预防与解除肌肉肌腱挛缩 、关节僵硬、防止肌肉萎缩 、增强肌力 n促：恢复运动与感觉功能， 恢复生活与工作能力 Date 30周围神经病损的康复护理 防 1预防与治疗并发症 浮肿： 软组织挛缩和骨骼畸形： 继发性外伤： 抬高患肢、绷带压迫、向心性按摩、 被动活动、冷敷、高频电疗等 早期被动活动、必要时夹板固定功能位 Date 31周围神经病损的康复护理 促 n1促进神经再生：修补、理疗、 药物 n2保持肌肉质量、迎接神经的再支配 n3增强肌力，促进运动功能的恢复： n1级：被动运动、辅助运动 n2-3级：助力运动、主动运动 n3-4级：抗阻运动、同时进行速度、耐力、灵敏 度、协调性与平衡性的专门训练。 n结合日常生活功能性训练、作业疗法 Date 32周围神经病损的康复护理 促 n4促进感觉神经的恢复 n有麻木异常感觉者，可采用低频电疗法、针灸 等治疗； n对实体感缺失者，当指尖感觉有所恢复时，可 在布袋中放入日常可见的物体如手表、钥匙等 ，用患手进行探拿，以训练实体感觉。 Date 33周围神经病损的康复护理 【具体治疗措施】 病因治疗 n尽早除去致病因素，减轻对神经的损伤。 n如为神经压迫，可用手术减压； n营养代谢障碍所致者，应补充营养，纠正代 谢障碍。 Date 34周围神经病损的康复护理 n常用矫形器（夹板）来固定关节。 受损部位关节保持功能位 早期-防止挛缩等畸形发生。 恢复期-还有矫正畸形和助动功能。 若关节或肌腱已有挛缩，夹板的牵伸作用具有矫正挛缩 的功能，动力性夹板可以提供或帮助瘫痪肌肉运动。 使用夹板的目的 Date 35周围神经病损的康复护理 受损部位关节的主被动运动 n保持和增加受损部位关节的活动度，防止肌肉 挛缩变形，保持肌肉的生理长度和肌张力，改 善局部循环，在周围神经受损后应尽早进行被 动运动。 n只在无痛范围内进行； n在关节正常活动范围内进行，不能过度牵拉麻痹肌 肉； n运动速度要慢； n周围神经和肌腱缝合术后，要在充分固定后进行。 注意 Date 36周围神经病损的康复护理 温热疗法：超短波、微波、蜡疗、红外 线。 激光疗法：氦氖激光、半导体激光 水疗法：温水浸浴、漩涡浴 物理因子治疗 Date 37周围神经病损的康复护理 早期，夹板的使用目的主要是防止挛缩 等畸形发生。 恢复期，夹板的使用目的还有矫正畸形 和助动功能。 矫形器治疗 Date 38周围神经病损的康复护理 恢复期康复治疗与护理 n急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。 n此期康复的重点在于促进神经再生、保持 肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复 。 Date 39周围神经病损的康复护理 n物理疗法：超短波、微波、紫外线、超声 波、电流电场法 、脉冲电磁场 法等，消肿消炎，促进神经再 生。 n药物治疗：神经营养因子（NTFs）、神经 节苷酯也有促进神经再生作用； 维生素B1、B12、烟酸、辅酶A、 ATP等营养神经。 促进神经再生 Date 40周围神经病损的康复护理 n电针 n神经肌肉电刺激（NES） n生物反馈 n按摩 n被动运动 减慢肌肉萎缩 Date 41周围神经病损的康复护理 n运动疗法： 当肌力为12级时，使用助力运动，可以由治疗 师帮助病人做；病人健侧肢体辅助患侧肢体运动 。 当肌力为23级时，采用范围较大的助力运动、 主动运动，逐渐减少辅助力量，但应避免肌肉过 度疲劳。 当肌力增至34级时，就进行抗阻运动，同时进 行速度、耐力、协调性和平衡性的训练。 增强肌力 Date 42周围神经病损的康复护理 n电疗法：可选用NES或肌电生物反馈疗法 n作业疗法 ：根据功能障碍的部位及程度 、肌力和耐力的检测结果，进行有关的 作业治疗。比如ADL训练、编织、打字、 木工、雕刻、缝纫、刺绣、泥塑、修理 仪器、文艺和娱乐活动等。 Date 43周围神经病损的康复护理 促进感觉功能恢复 理疗：离子导入、低频； 针灸、按摩； 感觉再教育训练：在直视下或闭眼时触摸 各种不同形状、大小的物体，如硬币、纽 扣、绒布、手表等常用物品，使病人能区 分物品的大小、形状、重量、质地等。 Date 44周围神经病损的康复护理 臂丛神经损伤 u原因：上肢过度牵拉、锁骨骨折、第一肋骨骨折、 肩关节脱位、锁骨上窝外伤、产伤、颈部损伤。 上臂型：为C5C6神经受伤，上肢近端瘫痪，臂及 前臂外侧感觉障碍、肱二头肌反射及桡骨骨膜反射 减弱消失。 前臂型：为C8T1神经受损，引起尺神经、正中神 经部分功能障碍，上肢远端瘫痪，臂及前臂内侧皮 神经感觉障碍。 全臂型：除可做耸肩动作外，整个上肢的主动运动 功能丧失，腱反射消失，上臂内侧皮肤感觉存在， 其余整个上肢感觉缺失。 Date 45周围神经病损的康复护理 临床检查 n1.感觉神经损伤后的检查 正中神经： 手掌桡侧半、桡侧3-12手 指掌面皮肤及其中节和远 节指背皮肤 尺神经： 手部尺侧、环指尺侧和小 指掌背侧 桡神经： 手背桡侧及桡侧2个半手 指背侧近节 Date 46周围神经病损的康复护理 桡神经损伤 u原因：巩固上部骨折、腋杖压迫、手术、 刀枪伤等。 u临床表现：垂腕、垂指畸形，前臂伸肌萎 缩、2-5掌指关节不能伸、拇指内收、手臂 桡侧及1、2、3指感觉减退。 u康复治疗:理疗、支具腕背伸30、指关节 伸展、拇外展、被动运动。 Date 47周围神经病损的康复护理 Date 48周围神经病损的康复护理 “猿手” Date 49周围神经病损的康复护理 爪形手 Date 50周围神经病损的康复护理 鼠标手 Date 51周围神经病损的康复护理 腓神经损伤 u原因：膝关节外侧脱位、膝外侧副韧带撕裂伤、 腓骨头骨折、小腿石膏固定太紧、手术时绑膝带过 紧、臀部肌肉注射等。 u临床表现：足不能背伸、外展，足下垂、“马蹄内 翻足”、跨越步态，小腿前外侧及足背感觉障碍。 u康复护理：超短波、低频、 离子导入、足托、手术。 Date 52周围神经病损的康复护理 出院计划 p在出院计划中，医生应根据病人的神经病损的程 度、范围、部位、目前的功能状况、院外治疗的 条件等，详细制订院外康复计划。 p出院计划中应包括以下内容： 随访 病人的再教