局部血液循环障碍医学ppt

第三章 局部血液循环障碍 属于局部性还是全身性的血液循环障碍？ 第三章 局部血液循环障碍 下肢水肿 休克 全心衰 手指外伤 第三章 局部血液循环障碍 边流（血小板）外流（血清）轴流（细胞） 动脉充血/静 脉淤血 出血 血栓栓塞梗死 概念: 器官和局部组织的血管内血液含量增多。 第一节 充 血 一、动脉性充血 器官或组织内由于动脉血输入增多而发生的充 血，也称为动脉性充血或称主动性充血。 二、静脉性充血 局部器官或组织由于静脉血液回流受阻使血液於 积于小静脉和毛细血管内，称淤血，也称为静脉性 充血，或被动性充血。 （一）动脉性充血原因及类型 1.生理性充血 饭后的胃肠道 ；运动状态的骨骼肌；妊娠时的子宫； 生气；害羞。 2.病理性充血 喉咙发炎，蚊虫叮咬。 扎止血带，抽大量肝腹水，拔火罐。 缺血周围吻合支动脉开放充血。 第一节 充 血 炎性充血（早期）： 减压充血： 侧支充血： 肉眼： 大肿胀、体积增大 红颜色鲜红 热血流快、代谢强、温度高 镜下：毛细血管扩张， 血液量增加 2、动脉性充血病理特征 第一节 充 血 3、动脉充血后果 多为暂时性，原因去除，即可恢复。 有利：代谢、抵抗力、加速修复。如炎症 时发生的炎症性充血就是一种机体防御反应。 不利：引起血管破裂大出血。如高血压患者情 绪激动时 1.静脉受压： 局部静脉受压静脉回流受阻淤血 例如：压疮、静脉曲张、妊娠期间腿水肿 2.静脉腔阻塞：见于静脉血栓形成。 3.心衰： 左心衰肺淤血 右心衰体循环淤血 4.器官中血液坠积： 长期卧床肺淤血、坠积性肺炎 二、静脉充血（瘀血）原因 肉眼： 大体积增大，重量增加 紫淤血器官颜色暗红（还原Hb），皮肤紫绀 凉局部血流停滞，代谢降低，温度下降 二、静脉充血（瘀血） 1.解除病因可以恢复 2.持续淤血： 组织器官缺氧实质细胞萎缩、变性、坏死 间质纤维组织增生淤血性硬化 血管壁通透性增高水肿、出血 二、静脉充血（瘀血）后果 第二节 出 血 概念：血液逸出血管，称为出血 按血液逸出机制：破裂性出血、漏出性出血 按血液逸入部位分：内出血、外出血 按出血大小和范围：血肿、体腔积血 掌握几种出血名称 血液蓄积在组织间隙血肿 血液蓄积在体腔中积血 组织或皮下微小出血点瘀点 组织或皮下较大出血点瘀斑 鼻出血鼻衄 呼吸道出血咯血 子宫大出血血崩 消化道出血呕血，便血 尿道出血尿血 皮下淤斑 一、血栓形成的原因 二、出血后果 出血量25%休克； 50%死亡 第三节 血栓 概念：活体的血管内，血液凝固或有形成分析 出后凝固的过程，称为血栓形成。形成的固 体质块称为血栓。 生理状态下： 凝血 抗凝（平衡状态） 一、血栓形成的原因和条件 血栓形成的三个条件: 血管内膜破损 血流状态的改变（静脉比动脉容易发生 ） 血液凝固性增高 1.心血管内原因 血小板粘附、释放、聚集 表面粗糙，有利于血小板沉积和粘附。 内皮受损脱落，暴露内皮下胶原，激活因子，启 动内源性凝血系统。 内皮细胞受损，释放出组织因子，激活外源性凝血 系统。 释放血小板活化因子，激活血小板，形成血栓的起 始点。 血小板 的黏附聚 集是血栓 形成的起 始环节。 内皮损伤、血小板粘集示意图 临床上血栓形成多见于: 动脉粥样硬化斑块或其溃疡处； 反复穿刺的血管； 心血管内膜炎症： 动、静脉内膜炎、结节性 ；多动脉炎；风湿性、细菌 性心内膜炎、心肌梗死等病 变的心血管内膜上。 血流状态的改变 涡流形成 血小板边流，接触血管壁，常发生在瓣膜（心瓣膜、 静脉血管瓣膜） 血流缓慢 不能冲走固体凝块 静脉比动脉常见；下肢比上肢常见 临床上，多见于血流缓慢下肢静脉、静脉曲张、动脉 瘤、某些慢性心力衰竭长期卧床的人。 血液凝固性增高 主要指血小板和凝血因子的增高： 严重创伤、大面积烧伤、大手术后或产后等大量 失血 患者; 某些恶性肿瘤、胎盘早剥者、吸烟、高脂饮食等。 上述三种条件在血栓的形成中可同时发挥作用，且相 互影响或某一条件为主。 血栓形成过程示意图 二、血栓的类型根据颜色的不同 白色血栓（血流快） 混合血栓（血流慢） 红色血栓（血管阻塞） 透明血栓（DIC） 动脉内皮受损，血小板聚集， 红细胞黏附，形成混合血栓。 低倍镜下混合血栓 静脉血流受阻，红细胞黏附，形成红色血栓。 三、血栓的结局 1.软化、溶解、吸收：纤溶酶激活作用 2.机化、再通： 机化：血栓形成肉芽组织长入机化。 再通：血栓机化过程中，由于水分吸收、血栓干 燥收缩或部分溶解而出现裂隙，新生的毛细血管 内皮细胞长入并覆盖于裂隙表面形成新的血管， 并相互吻合沟通，使被阻塞的血管部分地重建血 流，称为再通（recanalization）。 3.钙化：旧血栓钙盐沉着钙化静脉石/动脉石 四、血栓对机体的影响 （一）有利方面： 1.止血作用 2.预防出血： 胃溃疡、结核空洞时病变， 周围血管血栓形成，避免病灶 内大出血的可能。 3.防止炎症扩散 （二）不利方面： 供血不畅、器官萎 缩坏死 第四节 栓 塞 栓塞: 循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血 流运行堵塞血管腔的现象称为栓塞，堵塞血管的异常物 质称为栓子。 一、栓子运行的途径 来自右心及静脉系统的栓 子肺动脉系统栓塞。 来自左心及动脉系统的栓 子脑、脾、肾及下肢的 小动脉栓塞。 来自肠静脉栓子肝内门 静脉分支栓塞系统。 运输方向与血流方向一致 右 右 左 左 肝门静脉 二、栓塞的类型及对机体的影响 血栓栓塞 脂肪栓塞 气体栓塞 羊水栓塞 其他栓塞 二、栓塞的类型及对机体的影响 （一）血栓栓塞（thromboembolism） 由血栓或血栓的一部分引起的栓塞，称为血栓栓塞，发 生几率占所有栓塞的99%。 1.肺动脉栓塞（栓子20m）：右心或静脉系统内的血 栓脱落，栓塞于肺动脉及其分支内。 95%来自下肢深部V（腘、股、髂V） 对机体的影响 一般不引起严重后果 中、小栓子栓 塞肺动脉小分支 大栓子栓塞肺动 脉主干、大分支 出血性梗死 猝死 肺已有严重淤血 肺动脉栓塞 2.体循环动脉栓塞 栓子来源： 大多来源于左心、心瓣膜赘生物、附壁血栓，少 数来源于动脉粥样硬化溃疡面的血栓，以心、 脑、肾、脾栓塞较为常见。 对机体的影响: 栓塞的动脉分子较小且有足够的侧支循环时,常无 严重后果。 若栓塞分支较大，则可引起组织器官的缺血而发 生梗死。 （二）脂肪栓塞（fat embolism） 多见于长骨骨折、严重脂肪组织挫伤或脂肪肝 挤压伤时， 少量脂肪栓塞主要影响毛细血管及小动脉，一 般对机体影响不大； 大量而迅速的脂肪栓塞则可引起严重后果。 油红O染色证实该肺动脉内的脂滴，脂肪滴被油红染成橘红色。 （三）气体栓塞（air embolism） 大量空气迅速进入血循环或原已溶解在血液中的气体迅 速游离，形成气泡阻塞心血管腔。 空气栓塞 颈、胸部手术或外伤时, 空气进入静脉。 100ml（心衰），300ml（猝死） 减压病 沉箱作业、潜水等迅速上升，气压减低，氮气游离，形 成无数小气泡。 预防采用逐步减压方法 治疗压舱内重新增加压力 肺血管的空气栓塞 （四）羊水栓塞（amniotic fluid embolism ） 产科罕见的严重的并发症。分娩时，胎头堵塞 产道子宫强烈收缩羊水挤压入破裂的子宫壁 静脉窦内由子宫静脉进入肺循环在肺动脉分 支及毛细血管内形成羊水栓塞。 临床：发病急、发绀、呼吸困难、休克死亡 镜下：毛细血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、粘液 机理：羊水具有凝血致活酶作用DIC 胎儿代谢产物过敏性休克 羊水内血管活性物质引起反射性血管痉挛 （五）其它栓塞 u肿瘤细胞栓塞形成转移瘤 u寄生虫及虫卵栓塞 u细菌栓子栓塞，等 u 目前临床已用 乳化碘油化学药等 栓塞癌坏死 第五节 梗 死 概念：动脉血流阻断，侧枝循环不能迅速建立 引起的坏死，称为梗死（infarction）。 一、梗死的原因和条件 凡能引起血管腔阻塞,导致局部组织缺血原因均 可引起梗死。 （一）梗死的原因 血管阻塞 动脉栓塞：血栓、气体、脂肪、羊水 动脉粥样硬化斑块 血管收缩 动脉痉挛 血管受压：肠扭转、肿瘤 血管壁病变，其他 （二）梗死的条件 供血血管 类型 细细胞缺 氧耐受性 血流阻断 速度 肺、肝、肠 等有双重供 血系统 神经、肌肉、心 等细胞耐缺氧能 力不同 缓慢阻断则有 时间长出侧枝 血管 二、梗死的病变和类型 （一）梗死的形态特征 形 态态 颜颜色 质质 地 梗死灶 特征 梗死灶的形状：取决于血管分布 梗死灶的质地：凝固性坏死、液化性坏死 梗死的颜色：决定与含血量的多少 （二）梗死的类型 1.贫血性梗死 发生器官：组织致密，血循不丰富的实质器官。 外观特点： (1)梗死灶色灰白，呈贫血状。 (2)梗死灶的形状，取决于血管分布： 肾、脾锥形, 肠节段性，心肌地图状 (3)梗死灶与正常组织交界处有一暗红色出血带。 (4)梗死灶周可有明显炎症反应。 2.出血性梗死 由于梗死区内有明显出血，呈红色，故称为出 血性梗死，常见于肺和肠等器官，肉眼暗红色， 又称红色梗死。