医学课件大全异常分娩

异常分娩 (abnormal labor) 苏州大学附一院 徐建英 /rayshiu 定义 决定分娩是否顺利的主要因素：产力、产道 、胎儿和精神因素，其中的任何一个或一个 以上的因素异常而使分娩进展受到阻碍，称 为异常分娩。俗称难产 (dystocia)。 各因素间相互联系并相互影响，难产与顺产 有可能相互转化。 产力异常 产力异常 定义：（正常）子宫收缩失去了规律性，极性或强度 、频率有改变时，称为子宫收缩异常。 分类：子宫收缩乏力 子宫收缩过强 协调性 原发性宫缩乏力 不协调性 继发性宫缩乏力 高张性 低张性 一、子宫收缩乏力 原因： 头盆不称或胎位异常 胎先露不能紧贴子宫下段及宫颈。 子宫因素 子宫肌纤维过度伸展、肌纤维变性、壁间肌瘤、肌 发育不良或畸形子宫。 精神因素 药物影响 大剂量镇静剂、麻醉剂或宫缩剂不当等。 内分泌失调 体内缩宫素、前列腺素、雌激素等不足。 其他 疲劳、不进食、过早用腹压、膀胱过度充盈等。 临床表现 协调性宫缩乏力 子宫收缩虽仍有正常的极性 和对称性，并保持一定的节律性，但收缩力弱 而无力，持续时间短，间隙时间长且不规则， 当子宫收缩过高峰时，不见子宫体隆起和变硬 。 不协调性宫缩乏力 宫缩不是起自子宫角部， 而且兴奋点在子宫的某一处或多处，节律不协 调，极性倒置，宫缩时宫底不强，中部或下部 强，宫缩间隙时宫壁不能完全放松，子宫腔内 压力处于高涨状态，所以不能使宫颈扩张及胎 先露下降。 协调性子宫收缩乏力 临床表现： 宫缩时宫腔内压低，常16h 2、活跃期延长 8h 3、活跃期停滞 宫口停止扩张2h 4、第二产程延长 2h 5、胎头下降停滞 1h 6、胎头下降延缓 24h 处理 协调性宫缩乏力：加强宫缩。 不协调性宫缩乏力：调整宫缩，恢复正常极性 、节律性。 第一产程的处理 一般处理：休息、多进食、镇静、纠酸、补液补钾等 。 加强宫缩：灌肠、人工破膜、地西泮、缩宫素等。 经上述处理无效并出现胎窘者，剖宫产。 破膜12h给抗菌素。 第二产程的处理 阴道助产：宫口开全，胎膜 已破，先露坐骨棘下胎儿 存活，初产妇开全2h，拔露1h；经产妇开全1h，已衔 接。产钳、胎吸。 剖宫产：宫口开全，胎头未衔接。初产妇开全2h；经 产妇开全1h。 第三产程的处理 预防产后出血 缩宫素、麦角新碱、前列腺素等。 二、子宫收缩过强 协调性子宫收缩过强 定义：子宫收缩节律性、对称性、极性 均正常，仅收缩力过强、过频。 急产：总产程15cm， 可短期试产。 均小骨盆 足月胎儿，剖宫产。 胎儿小，产力好可试产。 软产道异常 软产道由子宫下段、宫颈、阴道及盆底软组织构成。 会阴坚韧 高龄初产 外阴水肿 重度贫血、肾炎、心脏病 阴道横膈、纵膈 宫颈病变 宫颈坚硬 宫颈水肿 宫颈癌 软产道瘢痕 子宫下段瘢痕 剖宫产、手术瘢痕。 宫颈瘢痕 宫颈局部冷冻、电刀或冷刀锥切手术。 阴道瘢痕 先天发育异常 阴道纵膈 阴道横膈 残角子宫 盆腔肿瘤 子宫肌瘤 卵巢肿瘤 宫颈癌 胎位异常 持续性枕后位、枕横位 产程终末胎头仍处于OT、OP位。 表现：低张性宫缩乏力、过早屏气、排 便感等。 检查：前腹壁易触及胎体、矢状缝方向 、胎耳方向。 B超：胎头枕部、眼眶方向。 处理 第一产程：加强宫缩，试产。 第二产程 ：助产或剖宫产。 第三产程： 做好抢救准备。 臀先露 病因：胎儿发育因素 胎儿活动空间因素 分类：完全臀先露 混合臀 单臀先露 腿直臀 不完全臀先露 足先露 诊断 临床表现 腹部检查 阴道检查 B超检查 对母儿影响 产妇：胎膜早破、继发性宫缩乏力、手 术