桡骨远端骨折的诊疗（精品ppt）课件

桡骨远端骨折的诊治 概述： 桡骨远端骨折是最常见的腕部骨折，占前 臂骨折的74 最常见的损伤机制是过伸位跌倒并伸手支 撑 通过腕部触诊和X线可以做出骨折的诊断 虽然有好几种分类方法可用来鉴别腕部骨 折，但最常用的是AOASIF 和Frykman分 型 大多数骨折首选的治疗是闭合复位或外固 定。如果骨折无法复位，必须切开复位。 腕部的解剖： （1）8块腕骨 （2）2根前臂骨 尺倾角与掌倾角 桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面、 分别形成掌倾角（1015）和尺倾角（20 25） 定义： 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以 内的骨折 。 该部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖 薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。 其发病率约占急诊骨折病人的17%,其中关 节内骨折占桡骨远端骨折的25%。桡骨远 端骨折主要发生在青少年和中老年两个年 龄段。在青少年，男性发病率显著高于女 性，与患者户外活动及骨骼发育有关，主 要是高能量损伤引起；在中老年，女性患 者明显多于男性，随着年龄增加，其发生 率逐步上升，低能跌伤远比高能创伤多， 其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏松相 关。 病因与分类 病因 多为间接暴力引起 最常见的损伤机制是跌倒时手过伸支撑 其次是运动相关损伤和交通事故 骨质疏松是老年人桡骨远端骨折多发的重 要因素 分型 桡骨远端骨折的分类方法很多，但几 乎所有的分类都是以受伤机制和骨折 形态为依据，没有哪一种分类方法能 包括所有的骨折情况。临床最常用的 分类方法有以人名命名的方法和AO分 类方法。主要介绍AOASIF分类系统 。 （1）A0/ASIF将桡骨远端骨折分为27类。将桡骨远 端骨折分为关节外骨折(A型)、部分关节内骨折(B 型)及复杂关节内骨折(C型)3种基本类型。每型再 分成3组：A型关节外骨折：A1孤立的尺骨远端骨 折，A2桡骨远端骨折、无粉碎、嵌插，A3桡骨远 端骨折、粉碎、嵌插；B型简单关节内骨折：B1 桡骨远端矢状面骨折，B2桡骨远端背侧缘骨折， B3桡骨远端掌侧缘骨折；C型复杂关节内骨折： C1关节内简单骨折(2块)，无干骺端粉碎，C2节 内简单骨折(2块)，合并干骺端粉碎，C3粉碎的关 节内骨折。附加尺骨损伤，可产生多种桡骨远端 骨折的组合型式。AO分型是目前公认的较全面实 用的分型方法，对选择手术入路和固定方式及判 断预后具有重要指导意义。 骨折AO分类由5位诊断数码组成，前两位 表示部位，后三位表示形态特点 部位编码：1肱骨，2尺桡骨，3股骨，4胫 腓骨，5脊柱，6骨盆，7手，8足，91.1髌 骨，91.2锁骨，91.3肩胛骨，92下颌骨， 93颅面骨 骨干骨折分型：A简单骨折，B楔形骨折， C复杂骨折 骨端骨折分型：A关节外骨折，B部分关节 内骨折，C完全关节内骨折 AO/ASIF （2） Frykman分类 1976年，Frykman根据桡腕关节、桡尺关节的骨 折线情况及与之并存的尺骨的骨折情况分为八类 ： I型：关节外骨折，无尺骨远端骨折 II型：关节外骨折，合并尺骨远端骨折 III型：关节内骨折波及桡腕关节但无尺骨远端骨 折 IV型：关节内骨折波及桡腕关节合并尺骨远端骨 折 V型：关节内骨折波及下尺桡关节但无尺骨远端 骨折 VI型：关节内骨折波及下尺桡关节，合并尺骨远 端骨折 VII型：关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节， 但无尺骨远端骨折 VIII型：关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节， 合并尺骨远端骨折 Frykman分型 （3）人名分型 Smith骨折 Barton骨折 临床表现 常见症状包括疼痛、压痛、肿胀、骨擦音 、腕部畸形（如Colles骨折时所见的餐叉样 畸形）和活动度丧失。无移位骨折可以没 有明显的畸形，但局部有压痛。 体格检查 1、体检前应进行疼痛评分或视诊活动受限的 程度。同时应检查两侧上肢以判断萎缩（ 晚期表现）、脱位和不对称。应注意瘀斑 、红斑或明显畸形的区域。上述症状提示 应行X光检查的骨折。 2、下桡尺关节（DRUJ）掌面和背面或尺骨 茎突凹处的触诊可能会发现由于DRUJ急性 损伤引起的压痛和肿胀。 3、可以通过对关节施加应力或对侧比较来判 断关节稳定性，并依此鉴别韧带损伤。 4、正中N瘫痪在严重粉碎和移位的桡骨远端 骨折很常见。应记录两点辨别觉和手掌肌 肉功能。 辅助检查 （1）X线：后前位（PA）、侧位 （2）CT/MRI检查（必要时） 治疗 确定骨折的部位后，骨折处理的第一是对 骨折类型进行分类。分型有助于决定治疗 的选择。 治疗原则 （1）、治疗方法的选择取决于是否存在潜在的不稳 定。 （2）、对于无移位的稳定骨折或有移位复位后可维 持稳定的骨折，宜采用闭合复位石膏(夹板)外固 定； （3）、骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜20 25，骨折端背侧缘粉碎，桡骨缩短5mm或更 多，关节内粉碎骨折，关节面移位2mm多提示 骨折不稳定，应考虑手术治疗。 （4）、若从AO分类角度讲，A型和B1型骨 折首选闭合复位石膏外固定；对B型和C1型 骨折在手法复位不满意的情况下首选切开 复位斜T形钛板内固定；对C2型和C3型骨 折首选切开复位斜T形钛板内固定，干骺端 粉碎无法进行钛板内固定时，采用切开复 位外固定架固定术，并视术中情况决定是 否使用克氏针内固定 （5）、对骨质疏松的老年患者采用锁定加压 钢板（LCP）内固定，具体视骨折的骨缺损 情况及骨质情况决定是否进行骨移植。 治疗方法 （1） 闭合复位石膏(夹板)外固定 闭合复位石膏或夹板外固定是大多数桡骨远端骨折的主要治 疗方法。对于儿童或中老年人发生的低能量损伤、关节外 骨折或累及关节面无移位的患者，闭合复位可取得良好的 疗效。在局部血肿内麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下，患者坐 位或平卧位，持续对抗牵引、左右摇摆、成角反折、提按 等手法予以整复，首先恢复桡骨的高度，其次为掌倾角， 再次为尺偏角。骨折手法复位后，根据骨折类型采用不同 的固定体位。Colles骨折固定于掌屈515及适度尺偏位 ；Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位，并且石膏 过肘；Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定 的情况下，背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前 位，掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位。上 述位置固定3周后改成腕关节中立位固定至6周。由于石膏 外固定对骨折端再移位的控制力差，手法复位后应密切复 查。 复位标准 1 解剖复位 恢复桡骨远端的高度、掌倾角、尺偏角，桡腕关节面 和下尺桡关节面无台阶样移位和分离。若关节面不能解剖 复位，关节面台阶样移位应l5 ，桡骨缩短2mm，局部应力将增 加2751，同时应力中心大部分将转移到尺 骨，产生腕关节的位置和运动变化，并导致腕关 节的创伤性关节炎，影响腕关节的功能。 Trumble等报道桡腕关节内骨折片移位1mm就会 导致关节的疼痛、僵硬。因此，重建桡骨远端的 正常解剖结构显得至关重要，手术是较为可靠的 治疗方法。 常用的手术切口有3种：掌侧切口、背侧切口、桡 骨茎突切口。 锁定加压接骨板系列(Locking Compression Plate System LCP) （5 ） 腕关节镜辅助下复位固定 （6） 人工腕关节置换 （7） 骨或骨替代物移植问题 桡骨远端骨折并发症治疗 常见并发症有骨折畸形愈合、下尺桡关 节脱位、腕管综合征、严重创伤性腕关节 炎、前臂筋膜室综合征、