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文档简介

应激性高血糖症 湘雅二医院内分泌科 毛季萍 l 应激性高血糖症是指因各种急性应激 所致的高血糖状态。可见于IGT/糖尿病 患者或正常健康者，但其导致的多器官 功能障碍均是严重而可塑性的。其预后 与治疗直接相关，严重而较长期的应激 性高血糖症可导致多器官功能障碍。 病 因 l 外源性应激 过冷和过热 烧伤 放射性损伤 长期剧烈运动 毒物中毒、药物中毒或病原微 生物感染。 病 因 l 内源性应激 昏迷、抽搐、呼吸窘迫综合 征、急性代谢紊乱综合征（酸中毒 、碱中毒、高钠血症、低钠血症、 高钾血症、低钾血症、高钙血症、 低钙血症等） 高热、剧烈胸痛、腹痛、 缺氧、 呼吸困难、窒息 呕吐、腹泻、急性出血 急性创伤、烧伤、手术、 麻醉、休克、脑血管意外等。 病 因 l常见原发疾病 急性颅脑创伤或颅脑手术 脑血管意外 急性冠脉事件 呼吸窘迫综合征和窒息 急腹症 急性重症感染 急性中毒 异体排斥反应。 胰岛素的非降糖作用 l 外源性胰岛素有一定的降压作用。 l 降低甘油三酯和载脂蛋白B，改善 血脂谱。 l 增加动脉内皮细胞NOS表达，扩张 血管，降低PAI-1，抑制血小板聚集 ，改善内皮细胞功能。 胰岛素的非降糖作用 l 抑制NF-KB生成，降低CRP，以抑制 NF-kB 效力衡量。2u/h的胰岛素相当于 100mg 皮质醇或 4mg 地塞米松的抗炎 作用。 l 抑制ROS（抗氧化应激）、NF-kB（抗 炎）、ICAM-1/MMP-9/VEGF（抗动脉 硬化）等的生成。 l 阻断细胞因子诱导的B细胞凋亡。 胰岛素对应激性 高血糖患者的疗效 l 降低死亡率、并发症发生率和急性应 激后的致残率。 l 提高感染防治效果，防治多神经病变 和多器官功能损伤。 l 缩短病程，降低医疗费用。 应激性高血糖症 处理原则和要点 l 必须重视应激性高血糖症的防治，使应 激期血糖维持在正常水平。 l 补充胰岛素，防治急慢性并发症，恢复 B细胞功能，改善预后。 应激性高血糖症 处理原则和要点 l 选用短效胰岛素或速效门冬胰岛素类似物 。静脉给药，进行胰岛素强化治疗。 l 防止低血糖症及其诱发的心脑血管事件。 l 应激性高血糖症是
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