糖尿病患者的血脂管理

糖尿病患者的血脂管理 王显 田新利 北 京 军 区 总 医 院 心 内 科 糖尿病并发心血管疾病的比例 高达 80% II型糖尿病患者并发心血管疾病 并有70%以上的糖尿病患者死于心血管疾病 摘自 Laakso M, Lehto S Diabetes Rev 1997;5:294-315. 80% 2001 年发表的ATP III 将糖尿病视为CHD 等危症 糖尿病=冠心病 Adapted from Stamler J et al Diabetes Care 1993;16:434-444. 每10,000 人/年的心血管 死亡率 糖尿病 非糖尿病 总胆固醇 (mmol/L) 0 20 40 60 80 100 120 140 7.3 160 糖尿病患者的心血管死亡率显著高于非糖尿病患者 小而密 的LDL-C 颗粒具有更强的致动脉粥样硬化性 糖尿病 LDL -c颗粒 LDL-C 水平正常, 但是: LDL-C 水平正常 非糖尿病 LDL -c颗粒 LDL 颗粒数目 apoB 浓度 低 冠心病危险 高 小而密的LDL结 合更多的 apoB Adapted from Austin MA, Edwards KL Curr Opin Lipidol 1996;7:167-171; Austin MA et al JAMA 1988;260:1917-1921; Sniderman AD et al Diabetes Care 2002;25:579-582. apoB LDL-C Blood sugar （降血糖） Lipids Hypertension （降血脂） 治疗方案 CCEP建议糖尿病患者的血脂择药原则 原则： - 以TC单纯升高为为主：首选选他汀类药类药 - TC和TG混合紊乱时：若TG500mg/dL，首选贝选贝 特类类 或烟酸(缓释烟酸)类药类药 先降低TG；若TG500mg/dL，将 LDL-C达标标作为为首要目标标，HDL-C作为为次要目标标,首选他汀类 。 可比剂量的舒降之与阿托伐他汀 摘自Crouse JR et al 2 LDL-CTG 可比剂量的舒降之与阿托伐他汀降LDL-C与 TG幅度基本一致，但其对于糖尿病患者的益处 也一致呢？ 我们通过实验数据来讨论 糖尿病患者降脂治疗的临床试验 10,305 20,560 2,532 5,963 16 (NS)阿托伐他汀 10ASCOT 33 (p=.0003)辛伐他汀 40 HPS 2,4101,905 4 (NS) 阿托伐他汀 10ASPEN 研究总例数 2,8382,838 糖尿病例数,* 与安慰剂相比，事件发生 率的变化 % 降脂药物, mg/d 试验 37 (p=.001)阿托伐他汀 10CARDS 1或2型糖尿病 4S Reanalysis 202 483 4,444 4,444 辛伐他汀 2040 辛伐他汀 2040 55 (p=.002) 42 (p=.001) 4D1,2551,255阿托伐他汀 20 8 (NS) 可比剂量的舒降之与阿托伐他汀降LDL-C与 TG幅度基本一致，但为何二者对糖尿病患者的 疗效不同呢？ HDL-C方面 冠心病危险增加的百分比(%) LDL-C 1 mmol/L 57 HDL-C 0.1 mmol/L 15 收缩压 10 mmHg 14 HbA1c 水平 1% 11 吸烟也是冠心病的主要危险因素 Adapted from Turner RC et al BMJ 1998;316:823-828. 在 UKPDS 中 糖尿病患者的冠心病危险预测因子 升高HDL胆固醇 (%) 剂量 (mg)，时间 两种他汀对HDL疗效 辛伐他汀 Jones P et al Am J Jones P et al Am J CardiolCardiol 1998; 81:582-587 1998; 81:582-587 * CURVES Study is sponsored by Parke Davis, the manufacturer of * CURVES Study is sponsored by Parke Davis, the manufacturer of atorvastatinatorvastatin CURVES 研究* 阿托伐他汀 Christie M. Ballantyne.et al. Am Heart J 146(5):862-869 5.7+/-0.9% P0.001 Apo-1改变的% 4.9 -0.9 两种他汀对Apo-1的疗效