学术讲座艾滋病防治与关怀课件

艾滋病防治与关怀 护理系:邓翠珍 2008.6.26 主要内容 艾滋病的流行状 况 艾滋病的预防策 略 艾滋病的治疗 HIV的职业防护 2007年新感染艾滋病病毒人数 共计250万(180410万) 成人210万(140360万) 15岁以下儿童 42万(3554万) 2007年艾滋病死亡人数 共计 210万 (190240万） 成人 170万(160210万) 15岁以下儿童 33万(3138万) 2007年12月全球艾滋病流行概况 2007年艾滋病病毒感染者人数共计3320万 (30603610万) 成人3080万 (28203360万) 妇女1540万 (13901660万) 15岁以下儿童250万 (220260万) 估计2007年成人和儿童艾滋病病毒感染者人数 共计: 3320万 (3060 万 3610万) 西欧和中欧 7676万万 6060万万 110 110万万 中东和北非 3838万万 2727万万 50 50万万 次撒哈拉非洲 22502250万万 2092090 0 万万 243 2430 0 万万 东欧和中亚 1 16060万万 12120 0 万万 21 210 0万万 南亚和东南亚 40400 0万万 33330 0万万 510 510万万 大洋洲 7 7. .5 5 万万 5.35.3万万 1212万万 北美 130 万 48 万 190万 加勒比海地区 2323万万 21万 27万 拉丁美洲 16160 0万万 140140 万万 19 190 0万万 东亚 8080万万 62 62 万万 96万万 我国HIV/AIDS流行状况 截至2007年年底，中国有艾滋病病毒感染者约 报告累计例数223501例，估计70万（55万85 万）人，其中艾滋病病人8.5万（8万9万）人 ，因艾滋病死亡2万（1.5万2.5万）人 ； 2007年新发艾滋病病毒感染者5万（4万6万） ，其中： 异性性传播占44.7%， 男男性传播占12.2%， 注射吸毒传播占42%， 母婴传播占1.1% HIV/AIDS: 报告人数仅为冰山一角 报告： 223501 估计70万 Iceberg 艾滋病疫情变化 The Trends of Epidemic 根据报告时间 By time of reporting 根据推算的感染时间 By estimated time of infection occur 卖 血 2003/20 04 筛查/检 测 吸毒 + 性 乱 预防有效的成功策略 1、大众宣传教育（领导者、名人、感染者 ） 2、同伴教育（青年、危险行为） 3、安全套使用 4、清洁针具与针具交换 5、美沙酮维持治疗 6、有效治疗性病 7、自愿咨询检测 8、母婴传播干预 预防HIV经性途径传播的策略 一般的安全套推广 性病诊疗服务 教育,外展等 100% 安全套使用项目提供阻断HIV性传播的机会 性工作者 Sex workers 年轻人 Youth 其他? Others? 流动人口 农民 Floating Population 会议/疗养 人员 Meeting Participants 100% CUP 商人 Business People 军人 Police/ military 医/技 人员 Technical People 政务管理 工作人员 Civil Servants 安全套推广项目的有效性 没有100%CUP项目 Without 100% CUP 有100%CUP项目 With 100% CUP HIV感染 HIV Infection Time 针对吸毒人开展减轻危害项目 健康教育 提供干净注射用具 针具交换 合法出售注射器 美沙酮维持治疗 管理医学问题 心理社会支持 年 在册吸毒人数 1990 70,000 1992 148,000 1993 250,000 1994 380,000 1995 520,000 596,000 681,000 860,000 901,000 1,000,000 1,050,000 2004 1,140,000 1990-2004全国登记吸毒人数 Number of Registered Drug Users 1990-2004 美沙酮维持治疗 美沙酮：人工合成的麻醉药品, 临床 上用作镇痛麻醉剂，止痛效果略强于吗啡 ，毒性、副作用较小，成瘾性也比吗啡小 。 美沙酮维持治疗对患者有以下3个作 用： 使患者摆脱戒断症状的折磨； 减轻患者对阿片的渴求； 阻止到街头滥用毒品。 美沙酮维持治疗特性 维持治疗中药效持续时间较长 找到适合他们的剂量后，一次服药可以使 他们“稳定”至少24小时 口服效果比较稳定 价格便宜 美沙酮门诊为平台提供综合服务 MMT Serve as Platform for Comprehensive Services 美沙酮门诊 检测治疗 机会 感染 培训其他 社会 帮教 针具交换 自愿咨询和检测 (VCT) 是指人们经过咨询后能够对于HIV检测 做出明智选择的过程。这一决定必须完全是 个人的选择，同时他们一定得到保证，这一 过程是完全保密的。 UNAIDS/WHO VCT 定义及其作用 n VCT包括艾滋病咨询和检测两个部分。 n 艾滋病咨询服务包括HIV检测前咨询，和HIV检测 后阳性结果或阴性结果咨询。 n 在VCT服务中，为了保证求询者在接受HIV检测后 能够尽快得到检测后咨询，提倡使用HIV快速检测 方法。 VCT咨询 检测前咨询 1.咨询过程的说明 2.危险因素评估 3.降低危险因素方法的讨论 4.艾滋病病毒抗体检测方法和结果的说明 检测后阴性结果的咨询 5.提供艾滋病病毒抗体检测阴性结果 6.鼓励求询者改变危险行为 7.确定求询者行为改变可能得到的支持 8.鼓励求询者与其性伴（同伴）进行沟通 检测后阳性结果咨询 9. 提供艾滋病病毒抗体检测阳性结果 10.确认可获得的支持及转介服务 11.鼓励求询者与其性伴（同伴）沟通 12.鼓励求询者改变危险行为 VCT 目的 AIDS咨询服务： -情感、心理上的支持； -HIV检测阳性者或阴性者的危险行为发生 改变-预防HIV新感染者的发生，控制艾滋 病的流行。 AIDS转介服务： -HIV检测阳性者及早得到医疗关怀与帮助 ，以及母婴传播的预防 HIV检测服务： -发现更多的HIV感染者和艾滋病病人。 VCT 目标人群 转介服务 服务网络 1吸毒人群 2暗娼 3. 献血员人群 4流动人群 5青少年 6男性同性恋人群 7. 检测前咨询 HIV检测 检测后阴性咨询 检测后阳性咨询 1.HIV确证试验 2. 抗病毒治疗 关怀与帮助 机会性感染治疗 心理咨询 其它项目 大众宣传 外展服务 VCT的作用 nVCT 是艾滋病预防和关怀工 作的一个重要组成部分 nVCT 是其它艾滋病预防和关 怀工作的切入点 预防母婴传播 接受检测结果采取 相应对措施 促进改变危险行 为，采取安全行 为 计划将来生活（将来 家庭、孩子照料、遗 嘱等） 计生避孕服务 促进安全套的使用 早期发现并治疗 机会性感染 性病预防、筛查 和治疗 早期寻求医疗服务 （抗病毒治疗、预 防结核等） HIV 自愿咨询 检测 (VCT) 反对、减少对感 染者歧视 得到社会/社区 其它支持机构 或组织的帮助 为感染妇女提供 生殖健康服务 转介服务 抗逆转录病毒治疗 如何发挥作用? 不能将病毒从身体中彻底清除 干扰病毒的复制 减少细胞对CD4细胞的破坏 抗逆转录病毒药物 1. 核苷类逆转录酶抑制剂 AZT, D4T, 3TC, DDI (叠氮胸苷,双脱氧胸苷 ,拉米夫定,去羟肌苷 ) 2.非核苷类逆转录酶抑制剂 奈韦拉平,依非韦伦 3. 蛋白酶抑制剂 茚地那韦 (IDV） 未接受过抗病毒治疗病人的一线方案 d4T + 3TC + NVP AZT + 3TC + NVP WHO推荐的开始治疗的标准 1.确诊HIV感染 2.临床标准：主要依靠体格检查和病史 WHO 分期3期（艾滋病相关综合征（ARC） ）：体 重下降10%、鹅口疮、超过一个月的腹泻、发 热、过去一年内有结核等。4期（重症艾滋 ）： 淋巴瘤、卡波济肉瘤、隐球菌脑膜炎、弓型虫 脑病等。 3.实验室标准：主要依靠CD4细胞计数（小于 200）无法检测CD4的，也可以检测总淋巴细胞 计数（小于1200） 社区患者教育，加强依从性 1.尽量减少服药数量，保持简单的服药方 法 2.尽量减少用药次数 3.使服药和日常生活联系在一起 4.药物放在便于携带的小包装内 5.寻求病人家属的支持和帮助 免费治疗回顾 2002年底，治疗试点，100人 2003年，以项目形式在部分省份开展 截止到2003年底 8省，57县 累计约7,000名病人 2004年，四免一关怀政策，全国推广 07年10月底累计接受抗病毒治疗人数达 39298 四免一关怀： “四免” ： 1. 免费服用抗病毒药物，接受抗病毒治疗-农村、城镇未 参加基本医疗保险的经济困难的艾滋病病人; 2.免费咨询和艾滋病病毒抗体初筛检测-自愿接受艾滋病 咨询和病毒检测的人员; 3.免费提供健康咨询、产前指导和分娩服务以及母婴阻断 药物和婴儿检测试剂-已感染艾滋病病毒的孕妇(由当 地承担艾滋病抗病毒治疗任务的医院提供）； 4.免费开展心理康复和义务教育-艾滋病遗孤（由地方各 级人民政府通过多种途径筹集经费）。 “一关怀”： 对艾滋病病毒感染者和患者提供救治关怀，各级政府将 经济困难的艾滋病患者及其家属，纳入政府补助范围， 按有关社会救济政策的规定给予生活补助；扶助有生产 能力的艾滋病病毒感染者和患者从事力所能及的生产活 动，增加其收入。 HIV职业防护 经血液传播疾病职业感染途径 职业感染血液传播疾病最基本的途径就是 病人的血液体液进入医务人员的血流，包 括： 被血液污染的锐器刺伤 破损的皮肤 粘膜接触病人的血液和体液 针刺伤 经粘膜或 破溃伤口 针刺伤后感染的机率 被血液污染的针头或其他锐器刺伤后 感染 HIV的机率为0.3%； 感染HBV的可能性为6-30%； 感染HCV的可能性为3.3% - 10%。 感染的机会与锐器上含血液的量、刺伤的 深度及血液中病毒的含量有关。 美国CDC统计（19852002） 有57名医务人员在工作时被HIV感染， 护士24名，占67%， 临床实验室人员16例， 医生6例； 137名可能被感染， 其中48例是经皮肤刺伤感染，占89% 。 1983年医务人员被HBV感染例数17000， 1995年医务人员感染例数800 标准预防 standard precautions 假设所有的病人均为感染者, 血液和 深层体液均有传染性，医务人员在接触患 者血液和体液时应采取防护措施。 洗手 防护用具的应用 锐器的处理 医疗垃圾的处理 防护用物应用 戴手套：抽血、伤口换药、接触血液体液 污染的器具、手部有伤口 口罩、防护眼罩、防护衣等的使用 戴手套 图片 其他防护 用物 医疗锐器处理 用后的注射器针头、缝针、刀片、探 针、穿刺针等必须非常小心处理 用后的针头切勿再套上针帽，如果必 需套上则用单手技术 用后的锐器必须按规定放在固定、坚 硬的容器内 重复使用的锐器必须经严格的灭菌消 毒处理 针头处理 污染锐器容器 血渍清理 地面、家具、墙壁上有血液污染 时，先用消毒剂处理，再清洗 血液体液标本 放在封闭的容器内 防止溅洒 手持标本时应戴手套 医疗废物处理 医疗废物：用后的一 次性锐利器械、感染 性敷料、各种废弃标 本及手术切除的器官 等。应严格与生活垃 圾分开，送往规定地 点焚烧 意外暴露或针刺伤后处理 手被血液污染针头刺伤：立即用肥皂和流 水冲洗伤口，并消毒、包扎 血液体液溅入口腔、眼睛：用大量的清水 和生理盐水清洗 皮肤或手接触血液体液：立即用肥皂和清 水冲洗 寻求医疗服务和咨询 基线测定，查看病人检验报告，补救治疗 ，跟踪测定 补救治疗 uHIV 北京地坛医院推荐暴露后用双肽芝（ AZT300mg+3TC 150mg）预防，1日2次 ，持续服用1个月 uHBV：乙肝疫苗+高效价球蛋白 uHCV：尚无有效的补救治疗措施 HIV职业暴露后的预防用药方案 治疗疗方案常用药药物组组合 基本用药药方案 （两种NRTI） AZT+3TC（首选选） DDI+D4T D4T+3TC 强化用药药方案 （两种NRTI一种PI或一 种NN