脊柱侧弯概念scoliosis 课件

拟讲课内容 特发性脊柱侧凸 基本概念与分型 手术治疗策略 先天性脊柱侧凸 分型与治疗 脊柱疾病影像学 诊断与鉴别诊断 腰椎不稳综合征 诊断与治疗 青少年特发性脊柱侧凸 基本概念与分型 青少年特发性脊柱侧凸 脊柱侧凸？ 10 基本概念与分型 青少年特发性脊柱侧凸 体格检查 -神经方面 上位神经元 脑瘫 脊髓空洞 脊髓损伤 Charcot病 下位神经元 脊髓脊膜膨出 脊髓灰质炎 脊髓性肌肉萎缩 神经性脊柱侧凸 基本概念与分型 青少年特发性脊柱侧凸 体格检查 -肌肉方面 关节弯曲症 原发性肌肉萎缩症 肌肉性脊柱侧凸 神经肌肉性脊柱侧凸 基本概念与分型 青少年特发性脊柱侧凸 体格检查 -脊柱方面 脊椎形成异常 脊椎分节异常 先天性脊柱侧凸 基本概念与分型 青少年特发性脊柱侧凸 体格检查 神经纤维瘤病 结缔组织疾病 Marfan病 骨-软骨发育异常 骨代谢性疾病非结构脊柱侧凸 姿态性 椎间盘突出 -其它方面 基本概念与分型 青少年特发性脊柱侧凸 明确诊断 某些病人 束缚脊髓 脊髓空洞症 骨样骨瘤 成骨细胞瘤 提示 胸椎左弯 肢体不对称 秘尿系统症状 不正常疼痛 MRI扫描 CT扫描 骨扫描 -排除法 X线片 基本概念与分型 青少年特发性脊柱侧凸 术前检查 全长站立冠状面X线片 全长站立矢状面X线片 仰卧位侧弯前后位X线片 腰骶椎侧弯冠状面X线片 MRI扫描 CT扫描 骨扫描 基本概念与分型 青少年特发性脊柱侧凸 基本概念 移行椎-弯内两端的中立椎 一个弯向另一个弯过度椎 上下椎间盘开口方向相反 中立椎-没有旋转的脊椎 终未椎-弯内最上方或最下方的脊椎 上、下面向弯内倾斜最大 顶 椎-向侧方移位最大的脊椎 旋转最大 稳定椎位于稳定区内的脊椎 基本概念与分型 青少年特发性脊柱侧凸 侧弯概念 主 弯-首先出现的最大的弯 次 弯-继发出现的弧度比主弯小的弯 结构性弯-丧失正常柔韧性的弯 代偿性弯-主弯上或下方的弯 趋向恢复躯干平衡，可以是结构性 功能性弯-非完全性弯能够完全恢复垂直位 最上方或最下方脊椎为水平椎 双 主 弯-两个弯均为结构性 严重侧凸-Cobb角大于70度 基本概念与分型 青少年特发性脊柱侧凸 基本概念 侧 弯 角-终未椎之间角度 旋 转-脊椎轴向移位 代 偿-C7位于骶骨中线 失 代 偿-C7偏离骶骨中线 平 衡-角度相等双肩水平 躯干移位-胸廓向侧方移位 基本概念与分型 青少年特发性脊柱侧凸 基本概念 Cobb角 Risser指数 Moe中立椎 Moe椎体旋转度 Harrington稳定区 King稳定椎* 基本概念与分型 青少年特发性脊柱侧凸 手术治疗进展 特发性脊柱侧凸分型 King1983年胸弯分型 青少年特发性脊柱侧凸 特发性脊柱侧凸分型 胸弯型 I型 腰椎原发，胸椎代偿 II型 胸椎原发，腰椎代偿 III型 胸椎侧弯，腰弯为功能性 IV型 长胸弯，顶椎位于T10，L4向弯内倾斜 V型 双胸弯，T2-T5向反方向旋转 侧弯不能完全矫正 双主弯型 胸弯与腰弯同时存在 腰弯具有相似的结构性弯曲 腰弯型 顶椎位于腰椎 胸腰段弯型 顶椎位于胸腰段结合处 King-Moe分型 青少年特发性脊柱侧凸 腰弯-I型 青少年特发性脊柱侧凸 胸弯-II型 青少年特发性脊柱侧凸 胸弯-IV型 胸弯-III型 青少年特发性脊柱侧凸 胸弯-V型 青少年特发性脊柱侧凸 胸腰段型双主弯型 腰弯型 青少年特发性脊柱侧凸 为什么进行分型？ 规范治疗方法 规范评价疗效 提高治疗效果 青少年特发性脊柱侧凸 最好的分型方法-King-Moe分型？ 分型目的 I 型-融合腰弯 II 型-融合胸弯 III 型-选择融合 IV 型-选择融合 V 型-融合双弯 S 型-融合双弯 TL型-选择融合 L 型-选择融合 单弯-选择融合节段 双弯-选择融合弯曲 III IV L TL 实践 I II V S 青少年特发性脊柱侧凸 青少年特发性脊柱侧凸 双主弯型特点 胸弯与腰弯为结构性 角度大致相等 顶椎的旋转大致相同 顶椎的偏离大致相同 青少年特发性脊柱侧凸 侧弯位X线片 双主弯中腰弯柔韧性总是好于胸弯 不等于腰弯结构性成份不如胸弯 胸弯的柔韧性比腰弯差 不能绝对地肯定II型 如何区别II型弯与双主弯 青少年特发性脊柱侧凸 如何区别II型弯与双主弯 II型弯定义 胸弯和腰弯都是结构性 胸弯结构性成份大于腰弯并且需要融合 腰弯的结构性成份不足以需要融合 稳定椎通常是T12 双主弯定义 胸弯与腰弯都是结构性 胸弯与腰弯大致相同 胸弯与腰弯都需要融合 胸腰段后凸？10 青少年特发性脊柱侧凸 II型弯必须满足 胸弯度大于腰弯度 胸弯柔韧性小于腰弯 胸腰弯顶椎偏移比1.2或1.3:1 青少年特发性脊柱侧凸 King IIA型 腰弯柔软 Cobb角70% 骶骨中线通过腰弯顶椎 腰骶角12 King IIB型 少于3项 Benson et al 青少年特发性脊柱侧凸 胸弯/腰弯1.2 胸弯顶椎旋转/腰弯顶椎旋转1 胸弯AVT/腰弯AVT1.2 King IIA型 双主弯型 腰弯Cobb角60 腰弯顶椎旋转2.5 腰弯顶椎偏离4cm Bridwell et al 青少年特发性脊柱侧凸 评价侧凸的结构性成份或严重程度 站立位X线片Cobb角* 站立位X线片顶椎旋转* 站立位X线片顶椎偏离* 侧弯位X线片Cobb角* 通常情况下重力线与骶骨中线为同一条线 重力线用来测量胸弯顶椎偏离 骶骨中线用来测量腰弯顶椎偏离 连接移行椎来测量顶椎的偏离 *最重要 *比较重要 *重要 *一般? 如何区别II型弯与双主弯 最重要 次要 青少年特发性脊柱侧凸 确定顶椎偏离程度 青少年特发性脊柱侧凸 V型侧凸特点 通常上弯为左弯 V型弯T5或T6为移行椎 左侧第一肋骨高 左肩高 单一III型通常T4为移行椎 青少年特发性脊柱侧凸 V型侧凸的差异 左侧肩高 左侧第一肋高 站立时T2-T5/T6大于35度 侧弯时T2-T5/T6大于20度 融合双弯 右侧肩高 左侧第一肋高 站立时T2-5/T6大于35度 侧弯时T2-T5/T6小于20度 融合主弯 青少