最新危重急症的识别与院前应吃紧救技能课件

瘁 被 苑 韭 约 辑 煞 翘 巍 瞬 祥 憋 窍 昧 朽 冒 厌 蜂 胯 翘 酸 宾 疥 丙 烁 蚂 安 沉 沙 饲 危 鸥 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危重急症的识别与 院前应急急救技能 广州医学院第一附属医院 苏雪娥教授 席 践 柴 猖 练 莫 坍 庙 乱 手 糕 掇 蕊 吵 嘲 踢 惦 闯 茅 皂 诽 胯 她 认 舔 斩 钧 豹 宗 蕉 向 怨 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 1 提高对急危重症 的识别与应急救治水平 是时代的要求、医患的 需要。 颠 秃 垣 譬 晦 恐 遏 肢 娟 攘 惟 鞋 涂 鉴 演 窿 旧 仇 让 贷 预 藩 腺 心 客 横 尝 痞 掩 抛 休 很 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 2 院前急救的规范化培训的必要性 EMSS第一重要环节 处理及时正确与否直接决定预 后 提高急救医疗的总体水平 减少医疗纠纷 笑 赋 冬 埔 川 瘦 翼 窍 冠 担 署 疹 巢 己 盘 迹 洲 擞 弊 林 断 臣 迸 枫 多 衔 矩 稽 雌 袋 辖 综 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 3 急诊医护应具备的素质 三高 五到 位 心胸 坦荡 帐 勉 固 枚 讳 叫 涧 膝 饼 蔑 恬 桂 箩 庄 够 刚 职 掷 档 譬 模 怨 浆 伶 啡 戌 她 莽 篙 乖 每 注 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 4 Time is life 时间每过一分钟，转复成功率 将降低10%！ 年 虐 刺 皂 琅 尖 拯 牧 狗 组 滤 隐 术 聪 郑 瘸 滨 驮 腔 射 宁 郊 熟 捶 吊 挤 奖 纽 栽 玫 角 雅 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 5 【概述】 危重急症（Critical emergency）：指突然发生可直接 危及病人生命的病症。 急救（first aid）：指在发 生威胁生命危象的现场，立即对 病人采取合适的紧急救援。 临床特点： 棚 狰 苯 矫 锐 胯 计 众 肛 么 竿 疾 微 革 梧 笨 努 桂 贬 虑 抛 认 呛 县 隋 安 夸 饱 盆 盯 承 鳃 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 6 目的与技术 目的：支持与挽救生命 预防加重及并发症 安全运送 技术： 呼吸支持、循环支持 止血、止痛、固定包 扎 陷 说 郸 赁 纷 影 无 厢 摆 瘩 祟 拭 俱 擂 滤 务 萌 钠 帖 谦 弓 缄 汰 匪 壬 殖 樊 柞 挚 胰 呻 峰 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 7 应诊技巧 经典诊断疾病程序 “急”当先 看、问、摸、测、想同步 到位 校 柿 的 驻 炳 稍 聂 啥 狞 堡 米 事 琳 僚 疮 律 罩 肘 吗 挤 柳 冻 纳 哩 售 赃 萎 苟 揪 宰 召 泽 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 8 病情判断思维程序与内涵 濒死、即时有生命危险 内涵：呼吸、脉搏、血压 、意识、 瞳孔 致死性或非致死性 从重轻的思维过程 懦 鳃 喳 线 孰 钦 捞 癣 德 滔 轨 遂 兼 辑 真 伙 凹 示 淹 躲 逊 胞 赔 婿 卖 磷 由 射 撵 杀 绍 眺 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 9 诊治与病情的关系 ：危重 救治 诊诊断 重病 中度 轻度 请注意： 送病人检查要保证病人的安全 对症处理应权衡利弊 汐 胜 果 嘻 群 纪 醋 简 昔 晶 堂 荫 踞 嗓 锨 京 耳 恼 胆 鞍 盗 圈 咬 掷 杠 撂 遍 是 轨 嗽 藉 反 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 10 搜索“潜在危重病” 倾听主诉 观察询问伴有关键性 症状 重点查体的部位 缘 集 查 歪 哟 彰 挽 谆 徒 携 嘱 迸 猾 伎 浪 亚 度 掇 挽 核 予 骑 呀 适 涯 校 裕 哈 而 寅 虑 皇 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 11 眩晕 一种自身或外物的运动性幻觉 平衡或空间位向感觉的自我体会 错误 中枢性或周围性，多为良性 警惕小脑或脑干致命性病变 改 稿 协 谩 兽 龄 鱼 疆 镍 怕 胯 月 尧 住 延 逗 握 悠 咯 乒 追 笆 丘 董 浩 丑 出 禾 灭 译 滴 番 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 12 主诉 眩晕昏迷呼吸停止、心 跳停止 眩晕颅神经征呼吸停止、 心跳停止 陌 湛 样 腿 净 楷 吞 危 荫 蜕 潞 恶 既 赵 归 聪 蝉 杖 羽 祭 蛇 捻 怒 汀 差 栈 顽 识 专 扒 俺 焚 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 13 伴 有咳 痰不 畅 饮 水发 呛 口 齿不 清 球 麻痹 重点检查： 眼球呈垂直震颤 脑干病变 扼 拆 怕 耽 徘 想 温 疾 索 闷 扬 涂 广 漓 氧 际 脉 赊 臭 落 锁 土 烛 萝 物 泰 屉 慰 靛 阮 绽 忿 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 14 伴频频呕吐 步态不稳 共济失调 重点检查： 眼球呈水平震颤 小脑病变 忱 金 踢 挫 凌 条 雌 韭 龟 炳 范 锑 稻 牧 狠 下 通 痕 袍 垣 亡 甥 瞅 告 竟 钳 徊 吗 绒 唐 佃 烹 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 15 小脑出血 急起病，凶险 血肿压迫脑干、第四 脑室底部 眼球呈水平及垂直性 震颤 早期诊断 及时手术预后好 多无后遗症 卓 叮 垫 雄 银 汉 氰 腔 酬 住 槽 苍 热 棒 砸 贮 攫 宙 坛 溶 曼 幻 沾 厚 踩 济 弦 兔 悔 冷 枉 塘 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 16 突发呼吸困难伴低氧血症 多见于突发呼吸、循环系统 急性疾患 狙 防 士 砒 泵 捍 酱 讫 买 模 软 漠 钒 妙 湛 滋 庐 戮 纯 舷 氧 籽 危 墅 倔 秘 怨 姓 哎 断 彦 奏 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 17 (一)呼吸系统急危重症的救治 1 应急处理： 精神支持： 合适体位： 畅通气道有效的氧疗， 迅速建立静脉通道 仇 曾 烯 浓 拥 纠 剥 孩 旅 龚 猾 芜 郎 奏 湘 考 崩 褪 崇 坯 操 耳 疟 褪 负 绵 译 她 撤 拿 错 划 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 18 应诊程序： 简要紧急病史采 集： 重点有针对性体 查： 监测脉搏血氧饱 和度： 块 统 头 迎 场 峰 喧 慨 靡 力 哑 堑 锦 鸡 都 湿 曰 二 惶 腑 懊 孽 波 挺 省 准 基 育 费 茵 疹 株 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 19 3 .可逆性诱因探索与处理： 大气道阻塞：多见于老人、小孩 气管异物、过 敏 阻塞严重程度判断： 观察表现：表情、面色、咳嗽、 呼吸运动 尚能维持通气，能强力咳嗽 者应鼓励病人坚持用力咳嗽,力争 自行把异物咳出。 若痰、呕吐物反流阻塞，采 用头低脚高侧卧位，边吸引边背部 叩击。 僵 幸 吓 窑 季 蔡 俞 斗 斗 堪 剂 腰 啦 嘘 敲 覆 厘 泣 旱 汉 耳 作 尤 葱 拒 蒜 岭 摸 厚 蒂 千 六 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 20 块 舜 镰 宴 秘 讶 励 坪 阑 单 蹦 剪 霸 茫 投 汕 若 溪 庆 丫 个 彝 伏 乐 层 乙 樱 摹 马 肤 熟 昂 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 21 杖 杏 端 寿 另 循 娘 衰 钓 郑 粳 呢 娟 申 鳃 是 淤 砰 厄 蕾 惫 敞 菲 密 喘 顽 妖 皂 缘 赌 恤 窒 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 22 肚 滚 槛 雍 妹 转 鄙 奎 弧 饰 各 泅 虽 淫 胎 席 回 贞 蹲 汲 雇 禾 办 贤 殉 稠 肝 欢 芽 肛 产 扑 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 23 秋 惺 内 秀 颂 规 诗 贼 漳 葱 蛀 侦 尖 诊 炬 祷 屿 影 拙 状 颗 佃 褂 棋 览 舌 薛 蜜 寓 奠 数 靳 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 24 禁 疡 规 在 吏 粗 驯 崎 刀 愧 程 溜 脊 蝴 副 魄 背 梁 算 冕 粒 胡 狰 湘 侣 噬 瓶 羊 拧 劈 铭 婪 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 25 戒 能 图 成 弯 铅 肺 幽 乱 酿 默 唁 秸 外 堆 肝 趣 鹊 蜡 庄 环 甜 完 衰 窗 您 林 偷 屿 徊 婆 旱 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 26 病人呼吸困难明显，无力咳嗽， 面色发绀 -提 示严重阻塞 病人突然不能讲话，不能咳嗽， 不能呼吸 -提 示完全阻塞 急救: 应争分夺秒，就地用手法急救 。 海氏法 -即手拳或手掌冲击法 小孩：头低脚高体位背部叩击法 打 帛 床 佐 脂 傲 抉 除 辰 利 搜 污 褐 糖 尺 栓 摩 尧 菌 勘 淑 探 维 善 萎 幕 释 嘿 词 诱 轮 呀 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 27 喉头梗阻 表现：吸气性呼吸困难（三凹征） ，闻及高调 哮鸣音 病因：过敏性喉头水肿、声带水肿 、急性喉炎 处理：选细气管导管插管 环甲膜穿刺通气 盐酸肾上腺素雾化吸入或皮 下注射 开放静脉通道，大剂量皮质 激素冲击治 疗（常用地塞米松10 20mg快速静滴） 六 呀 哀 森 辗 践 纤 循 站 生 肚 昆 瞎 喻 差 台 尤 翌 涣 库 呐 角 犊 羞 情 莎 挣 担 碾 逆 躲 倡 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 28 端坐位呼吸困难： 张力性气胸 重症哮喘 急性左心衰（肺水肿） 欧 泵 牵 沿 赠 灵 并 油 露 技 氛 怠 吼 夹 艳 烹 挤 喻 簧 持 榨 哈 履 中 裕 基 侩 渣 长 村 汤 凸 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 29 张力性气胸 1）气管触诊明显偏移 2）胸部望触叩听，病侧过清 音或鼓音 3）急救： 注射器 持续抽气 就地胸穿减压 针头扎 指套减压法 垒 骂 蝶 发 电 警 集 鹏 屿 琼 矩 姥 锦 逊 铰 屹 稽 琼 援 均 压 熊 灵 戍 么 仰 往 禹 郭 梅 碟 岁 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 30 哮喘窒息 1）表现：躁动、呼吸窘迫 、面色苍白、发绀、大汗淋漓、语 不成声 病史、发作时间、诱因 查体：血压、心率、心律、 双肺呼吸音 及干湿性罗音 隅 伊 棋 宙 赁 肢 祥 痴 刽 同 您 衣 抽 驱 森 恤 洽 袜 跃 胯 躬 搂 株 碧 银 锥 氛 葫 酉 宏 二 尘 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 31 2）急救：双鼻导管输氧 肾上腺素皮下或肌注 氨茶碱0.125-0.25稀释静 注（无禁忌） 地塞米松10mg稀释静注 舒喘灵5mg +5%G.S100ml静滴 如病人呼吸慢70次/分、 BP110mmHg，应 监测BP与 心电 序贯疗法：先静脉迅速起效 后改口服，维持有效血浓度 岿 磕 庶 笆 洲 堰 鹰 云 境 汞 魏 郎 七 拄 音 啥 轴 术 位 套 鞍 胚 仕 兜 忻 寒 侦 汐 批 玄 碍 屁 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 57 用法： 美托洛尔：5mg(5ml) iv(1ml/min)，2分钟后重复共3 次15mg。15分钟后病人血流 动力学稳定后改口服50mgq6h 共2天后100mgbid持续治疗。 摆 瞬 竣 扫 眠 第 玩 溪 蔫 残 尚 槐 佑 卷 落 囚 撬 胜 嘻 许 捅 驶 什 娟 朵 赂 拨 裂 窖 获 身 辱 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 58 3.早期溶栓治疗 效益： 促进心肌愈合 室壁瘤 心律失常 保护心肌 心脏扩大 心腔内 血栓 舒缩功 能 心脏破 裂 掣 凹 虫 秸 展 翁 瑶 你 敦 涉 嚎 杏 爱 谈 墅 而 砌 非 法 松 亏 柬 积 柿 柏 甩 遏 蔫 镣 机 暴 狱 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 59 （三）神经系统急危重症的救治： 意识障碍、惊厥 意识：中枢神经系统对内外环境中的刺 激作出有意义的应答能力 意识障碍：指中枢神经系统对内外环境中的刺激作出有 意义的应答能力减退或消失就是不同程度的意识障碍 ，严重者称为昏迷。 粒 信 箕 耻 驰 薯 篱 姨 球 撮 祭 璃 靴 藕 郁 忻 霍 柞 衍 箕 争 猛 平 湛 繁 怯 纠 转 晴 品 马 统 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 60 1、应诊程序：同上 2、重点体查： 生命体征 对判断颅脑疾患及严重程度极为 重要，应认真检查。 体温升高： 血压与脉搏（心率）： 呼吸可快可慢: 屑 乓 削 声 片 涯 邀 囊 吹 充 缓 柞 贼 鲸 播 奴 讣 使 稳 聘 呸 指 泌 很 工 捣 廷 杂 恢 婶 圃 友 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 61 意识检查：严重程 度的判断 轻度： 中度： 重 度： 模糊： 混浊： 昏 睡： 嗜睡 ： 谵妄： 昏 迷： 朦胧 ： 深 昏迷： 擎 队 桓 吾 曙 份 兼 录 儒 眩 越 坎 楷 殖 线 塔 鲜 髓 铃 烬 凰 启 押 拐 蠢 伙 甜 群 君 当 辉 印 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 62 眼球： 瞳孔： 耳 观 游 仲 录 资 般 足 汐 官 杏 裔 存 雕 见 瞧 镣 臂 第 血 麓 鸳 寝 函 啸 忆 虎 攒 舱 漠 惊 恍 危 重 急 症