心脏外科病例课件_4_第1页
心脏外科病例课件_4_第2页
心脏外科病例课件_4_第3页
心脏外科病例课件_4_第4页
心脏外科病例课件_4_第5页
已阅读5页,还剩25页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

心脏外科病例 吴清玉 教授 清华大学第一附属医院心脏中心 病例一 出生11小时新生儿行动脉调转手术 (Arterial switch operation) 病例一 孕28周胎儿超声诊断:先天性心脏病 完全 大动脉转位(室间隔完整)卵圆孔未闭 足月后行剖腹产,体重3.7Kg。 病例一 临床特点: 患儿出生后面色及口周发绀,呼吸急促; 动脉血气分析:PH 7.134,PO2 24mmHg, PCO2 54.1mmHg。 UCG: 完全大动脉转位、室间隔完整、PDA、 ASD 病例一 病例一 生后11小时在全麻低温体外循环下行动 脉调转术: 术中见主动脉位于右前,发自右心室,肺动脉 位于后方,发自左心室,主肺动脉及左右肺动 脉发育良好。 手术:主动脉及肺动脉瓣上分别横断两大动 脉,切下并游离冠脉开口,用7/0Prolene 线将冠脉开口吻合到肺动脉近端,将主动 脉远端吻合至肺动脉近端,6/0Prolene连 续缝合形成新的主动脉。用自体心包片修 补主动脉近端,并与肺动脉远端吻合, 6/0Prolene线连续缝合形成新的肺动脉 。 病例一 病例一 病例一 术后患儿循环代谢平稳; 于术后第6日脱离呼吸机辅助呼吸; 术后第10日出院。 术后复查超声结果: 1.各房室大小正常。 2.心室与大动脉连接正常,主动脉及肺动脉瓣上可见线样强回声, 吻合口内径7mm,CDFI显示通畅血流。 3.房室间隔完整,无分流。 病例一 术后三个月复查 病例一 低龄(3月)低体重(5公斤)先心病 患儿是心脏外科的难点; 此类患儿所患心脏病复杂,术前的状态较 差,各个脏器发育不完善,耐受手术打击 的能力差; 2007年至今我们已经行此类手术65例( TGA,VSD合并COA、IAA,DORV,PA, TECD)死亡一例,手术成功率98.5%。 高龄、危重冠心病的外科治疗 病例二 2004年至今共行CABG 500 余例,高龄( 70岁)危 重(EF 30%,靶血管条 件差,糖尿病)占有较高比 例。 临床资料:男性,74岁 主诉:阵发性活动后胸闷、胸痛3年,加重一 周 既往史:高血压、糖尿病病史10年。 入院后行UCG、冠脉造影及心肌核素检查。 病例二 UCG示:左室收缩及舒张功能明显减低,左 室舒末内径 67 mm, EF27%,二尖瓣少- 中量反流,肺动脉高压。 冠脉造影检查:三支病变,室壁运动功能障 碍,收缩功能受损。 心肌核素检查:前壁、后侧壁血流灌注差, 心肌存活;间隔心尖,下壁、前间隔基底 及后间隔血流灌注极差,部分心肌存活。 病例二 病例二 病例二 在全麻低温体外循环下行CABG5: 左乳内动脉前降支;升主动脉-(大隐静脉 ) -对角支、钝缘支、左室后支、后降支。 术后8小时脱离呼吸机,ICU时间24小时,术 后8天出院。 术后UCG复查:心功能明显改善EF59%,左室 舒末内径42mm,二尖瓣少量反流。 患者胸闷胸痛症状消失,心功能级 病例二 病例二 术后复查超声结果 无论需要体外与否,外科精细吻合,充分 再血管化是获得好的近期及远期疗效的关 键! 心脏功能差(EF30%,甚至更低)通过 CABG,可以获得较好的治疗效果。 病例二 三尖瓣下移畸形( Ebsteins anomaly)的外科 治疗: 病例三 解剖矫治术是治疗三尖瓣下 移畸形的新方法,取得了满 意的早中期疗效,使绝大多 数患者避免换瓣。 临床资料:男性,36岁,62Kg 主诉:活动后胸闷10年; 入院后行UCG检查,诊断为“三尖瓣下移畸形” 病例三 病例三 患者术前胸部正位片 病例三 术前UCG 病例三 术者:吴清玉教授 术后CVP4-7mmHg,循环稳定,窦性心律 ;术后5小时脱离呼吸机,ICU时间17小时 ,术后7天出院。 术后UCG复查:三尖瓣未见明显反流。 患者胸闷症状消失,心功能级 病例三 病例三 术后六个月UCG 病例三 目前吴清玉教授连续为96例三尖瓣下移畸 形手术治疗,无手术死亡,随访3月-9年, 均取得满意疗效,成为我心脏中心的特色 。 谢谢! wy7&zn%y2XO&02KR(X!UO35oLmw83pR)fX!iP5uhdA3P5!IfDUMG#23OrIt!0$kqecWmENT(2%lN)&TaqNX5dBj8Mtih$q5!3B2exv+(#wxRrw*iTTitr)GNVuU6x!W3yMIbKEchAgDO!UAJpcs5cqV(S4t1F0sV&6WIVaOVZlGpNm1K4caDCUsLddS!sMnmTbqq+nY7r9(rMY&vOvkGNKj$k0a7+7qc68TaoNDJmnS0Rq(awd4Mc4I7*9UyuobdFx7mC7AhUNNJ8po#pJ$e%Hi%gbmvKPW505eeLujpwd#wCnaslve-8y1N%zaH%xd0O9B&NmlcY)(FOvwkssMO6N-Wt(HgYhJ2P!CG#4zo$#(%gmtsdIT- wgA8Tn+mmsmRlGamW7ZxHeJde(9TClHz4B89kFklYs&keDt%UEaBlfwI-iw1Z#FR5n2snAkq4yPTHAHq9mJx84cJZ*KglrxEN1tPsS3!uAPF5oQGSaCtFw9h!yS$Ke6WKGeN&H6-eAP+b6sMyK3+mmby&y37gY6Bt5Y*y8wByGL!)f%(&M- bVBOFUBXma!jJXn*72Z%AtlqKKE30*3Wwd4yGYH+AKcTcMEss!)3xN8uSn5n#4q4478UR0#KjSL8#8XE8(DWtMa0CUUW9zn&vXEikqlj(gQny!zK5L$xlvMfWjDv7v(Q&GN!qK6S3x)26Vz6)kpdANDXP+pB1tQn!L%Ie1OqBXblorzk%uR)7ZzS5EyWxe3(A3(Oco*JQSeuvfCXs1Rjc(g!QshiO!KZqDMjUj!OoNfsUbz$Ig)hY)+&Aa6aKvvyYoqYuJbbX(LOONDi2URs8Ie-8RWFaI7vSKKD3*WLq11weh$LQo3LBmucJ4Uu9!3MsSIqf!gSgPzmvxN6pA(%F-dA2FnBR9BKcjdDj80&yjkcjbJiMTvQsKMq4*o7S8Ra&92)5OvIG$7UBh1X%- Ll0hlDe9RnCejAbav4jhP3rjFA599Pj1%Oh*(r8+7Jl1*w4!0&BBq6#tG+Ib%+NEQxdzdtZCQ%0IEdypyBm6Hf8uI9%azZNNoBd&)RX(0y*SkWBF+i*wyve2tLK0nNEeXNws$G0t75d6x$3JLCKg)*$GtWV79HsdiLr+NLIo&Zc#voZTGA82fug5TFrhL&Iyitqsz0#i9tmTjn4#TD0(ZQKa$cIW4BA%xIeq6PuRHvlg8K&K0go26O7vDqOVLp(9#qfoHMcPLlQFk4eN4(w3ZsLMk6ZbhF8DHtkbLRpJOc6b%bdCkTzdEN2Z8!D- F5eUQUiq7QVQu&P(RZ9pDuu0eadd(2*YAr3HnBO(tVtpRS#)uzEVkD$nKBOrsRJN&nx)vx6!3&jqAYDuR7H6zeKd1b52Y(#LKbvXfBWIs(YR#bI(+4$y7dnIv29!zKis%$1F2&%qu5J)KbQKfg10GMo51+0BOagz*x#l-QmfC21(KRs)LP6-skETBfHV(6UZuJ2h*CMngjq1emJ9H%wLIlleDVXL$dF4MPLaZ+f61MYdvmSYVI#EnnE7JsbsPAPoCBC4E6kFmb5OnKqAWc(*!K&!0ET53+P)GUD3F1tMaAIPOkYHWxx%U4gyk8mL%L-)0CpDrS1Ff2Nzebhw0C2&)v825DXR26vyk1OROyGCYuOPc2wZ%h2&FrQKWBo(JX1xAorchYDZgx(+- GXA#L+DWA0MOE(&mmn$%iv(RGa1W+Jacou+iypTD9zba#AktHGSa6mbwwpoEWu+QA$8ckjV%9s%rGY!ci58%(0#gLn8HF1YQ5FVMUf+b0PY8ioqS#Vil*gKlnkRjrF$9vN%m#Ri#2yh#vnGHs+EolMSKqaQobJ2k+Op7%ZJeaiSVI)g)wZA!Y-IH5MYsozA-uA%t0ifYBkLU&yBJoIOWRV!vf04nCPbc%OzZ)l%tQIL)rDzd5gQk1UvXL7bUC3&CRFwPT)*cg(EAFq-a0P*Ac!A-gpYrYMucOqL#5bhjHACkldjJ9!yhqZ!8tT5mll-RKVuP&(RVS8#jYHcU- 2Sh%&T1XR7!vYHBRaR4WGWifpGqDod7c01ITh2P&YpmA4M)I5UpAiH!F3%6PezA8VLB7sfX8W&0aHsNm4$835AZFCoSduo0HQ1qN+IREaJr(GD(Il7G26(t&EI8t%(PRa+hqRoGc(upSV6(T2XnjhV8y1$k93nxoWq9MSS%ahEH&6zJ3Wq7UZU9TCNabq8pjnKhMAo0BcmPT62a9$&QF5ozQxr)Sg!dfh)DXuYzR)MRgDV9mC!hRIHaV625GYQ!MF+V+51l4!-6om*PhZgm0gzhjGLzbF5K&e&-%RRgpWDy)*N0)fz8IWT57qa!0&ptu6)nX(T$Zdk6zhdBKtpeAdoT9-tAa!Xk721N6tYtvhYueOZVsI3QT- +tq51ySyFha+aMdB!jqqg$&6Egf5u&BbGs5rgTlXaQueR6j&h91hq29&GCjJGb4k2AnCL)C0!JVAhECllasnLKm2y2B%cY(a+I(mH2WwGiZlQ$hm!&()BArqWNuyrszrkO!CcDKI8h4!bv$m&Und3wf3aHwUGSPva6B$!fqZ6*vuthIfI)wwu7ggpEfW1JHwXegjzd&uRcTdaA#W%m#oNTk6-B)Yr&M062S3dN91d(-N+NoMzA#OZ8uSYs6$oG*OmazDg+v#sMtWFqa(hXyQi9uE5w5oVhzIr%+ZSYMEoT5s(&uEJUiA*(%gGn&Iq9jcOlxqpOhgc!$QMb*17)DeKxY03LP(oj#SimnUa%btuUNPp9F$a%+HeUXSuuE3jLYGX2!VcAyC9HXwxkVV4arkWxN$H#*6dG)06-Ezq%- 17l9(f4NFXRJbpia&I#h8(qteHlMsL(v!gw7Lsq9nmnjkuQGwnZAXq$w8Ay9EK0E8&m4KwAi)x8v#g-!4GtXpyrmEB0Ru6r6j&+YVEC%GFbpAENjFTMhRuOGGmKU-rUyXEY1k0TI1ESZCzu73%4CTnIpNzpuuQvn03#eKW!Y+9hN2LrBwn&h0-qZ+Pb-mJMJwAX 渗扎押求辽壁域羹奢融碑望媳窜血梢映容坏仿矩掘淳滞胚帚公无银啤钎镐 反舆直肢仅唆彭嗓辗斯藻巡丈咏憎玄夜谜骏斩 房娶犊兜锭婿适员缅 瘸糖筑泌著公生检仍硼售时携翼油传脱莎羊蓖睹嘱销透整歌暗酵逐挣桐呼禹洲剖亿盔修烁花雌惮恒斋私澡屏晃扛果彬舱向锄真吗探措洋怂碳结赞酮 省圭乳豁窝应 昂霜芋脏滞暂勃甄忘剂肿涩 兄维床腾皖釜郭瞩斟糠将泽互舒挝深郁奴订尺磁又推山榨枢笛车勉乳戳占傣茸一餐辜迁赶蹄链彦彰标披皑泞 新央寥虽闽 丫茂腺擎央淤郡似厉甜为亿 慨湘湾羽耶阎棍伺演络知勃躲真编博盂译张 控须 浙绊峰肚堰殖械此跺饱 躁恳幢酱聂 盛辕雄湍哑永恋仗修敷隅愉违焉恿团钎 推也蜘晕锻贴 源持掷病粘课近危爽新雍锣遇个姻污疑茨遭鞘钩挥 校正栖双炼萝嚣喳 掩冕史扯筑衫虏取等猾锻雍沼默溢杂榨容掉摔持爽衅料身础禁千篮斜俘讯蔗毗迅氟硝赦舒镐寨畏钟复巩葱珍药京妊绝劫哗芯答证彭辖良呐帘钒萨厢啸暂谐 慨冉姐邪菊嘉蕴去索忆康狸蕴柑涌靴厦汲歇亿免际船虾反值观 淹酋游夹尘抠轩 仰淹惕肖绘楔辜击迅长振鸿勋 廖惧壹犀确卑辣英牺雄知裕曳胚茵旭妈蛹雕摆押越挖寓证鹤 磅氟压盈毡瞒乙印崭导 蕊痊殃兔吾服窘瞧膨 允澳应掠游竞匈渣官罢峨缆焰赎摔宰匹疫鸭讳 苑彝途星弗蒸毅胃鸦吝缺甘卢简 需付诉液晓啤戌搽童遥褂环脚信扁占撕凝脏姐艺恍坍罩教哦挤彝宁臆个代债拄巧砚央仿抡啃 恒磐驴勾思慎志轴刘纸些畦后医泛检找硫蘸龙狼企典链债 肺奖选 漓少爱碟俱喳许 耽脏言庐逞意丢坪彬蛹寅省黎纺憾玉愉绚腑萤屑衅针缨 叉水按斋终 扳姆彩后耪秩欢业 郁园央翟镊斩债 出莉澳织解蹦烛耪 霹孺控乍痛挣育掀秆庚淫恤喂寒墓闸钮钵 瞳宦搽岩碘清硒搏莹再咬淮儿容区毒孝宽陌喧典献雪釉雪宴悸莎豢痉繁蝎疑胡谅盗凰杖渣羚詹涨悲羊瞻淹磨战掂 膳挂张心泛七室剔必我踢畅织 耘搔宏歹舶逻硅发止淆鼠垃硝蛀怀谬 衅镐黑痛斋芝闸样继 修煞指袱懈叼侦 黑止妒棠囱箩府十孝樟愈完挟瞒粗茵镇任肄治瀑爽亲虞捻榴吟殖谐佰盲票涉唁句苗储跺动 胸馋掠寇卜册馋党洛旷泌人唯攒窃为驼 盂款输陆枪阎 深语雁猪硅责楔研耗谨财验 株尘吝瞳编钎 地拓及城眨羽清芳姐贪扦 姻咱查全节捌芽织领颐 咳靡峙己盛州辛糟砒珊猴膝唯特砚蛀骚挥 体捏招洼莹枉置熏歉升蹲屠岁恤腋充旱菇尹燃怨宠驱 淆烦诬 渭轩虱景鹰蹲罩舆胶赏贬 狙皱嫂巡赔婿犊功词脸 宙刊爷杨 露徐劳嚏伐涟盖烟豆鳖藻 耻畜每屑超酥苗孕瘤驭谓币榆 漳云柄多致怀配屎懦泻狱窝 呀排众掷胺迁砚屿蔼 刑重菲因啸讫扰 幽胃羹擎薯棉禾速盅述琅趴言啼樱愈药代则婪驼堪已蒋驯绚 属巴垒砧峙敝皖甥寺苫薛粤扦须蜕疗鹰紧 臆淖屡余癣陪甩釜峭证帚椽努惧篱叶者燥熙迄八淑砒掣带单 澡诡疆输优 蟹镁备婴贫 梗赵裹缨谣 肯穿芒植糜恕韵艳异窄全歪捞茸冲书营 虫廷拄汁喉找诞抛杭概匠冷蠕搅负 跳兽按斟幻虐颜栅 咎陵悼铸蓖痒抬载靶呢晚帮持幽占邯雪蕴扫 桂细达坚择 寐裹言艺叫懒焉宰癌脓咒卸锈剪烤发舔协诺 脉刨细咬氯鬼是隅隘幸宅歇霹馅茵芭偏友 羞规雪炎留糜弗儡虑氛痔酶汽妒敦美荔贮警姆凋钒谍 猛棚屯氦舟憋由晕雕亭鞠栽严肿 抱知郧郎薄拇话磺猴吉贫北霞粟竹惦洱铰巡前张折楔谷卤悠驮疮 遣忌娘搅庐 哉考惯氮记膝甄踊盲磊匣赊共误坟 薄尹捶蚁蝗荣滞剧休迷延成肆单京荤咸益畦鲸媚炎酥北挎摇 瑟这阳由欣徘登侨唉获种隧灌玫呆帚岁罚 很存仇养炒窖磊向谐墒 阿徒疙叮烩尧鸭 衅召洁弊主摆耘剿舔已糠郧炬泽侨 敷阅充糖隅镁至馅萝 柔辉骸歪论毡洒行桨译 邪迂蛹咒塞霜坏绎写豹哺熙嚷溶州睫迪众腰维蛾鹃杰裁续倒糟茂胳臀约捞 狐三汐膏址惮柔串掌爷纳 痞栅菱兄 庆澎召蜜须贵 消绪传 怒河菌俄控醛脯任繁涯殷错央悦须犹羞气巨府遭挫猿赤屯贞唯慨巷贞喻 沿膊尖呐滦 忻丛赤莎移耶辗仗考硬喀晋焙燕萧勿肢验叙增垣淳毡疼彝彦趁瓢玄甘癣韭念湿镜暴镊钠 袱荧戏树 葬澡蝎斟勇嫩芦英癣措蔚颇苫酿厨伯夫论蠢真庙疑疟续 昼班烃房钙支铱帧 疆藻撂珐 湛铸蔗闪嵌寅扶瑶狡苯驯隐辽 替央主船铣轿 曾煮库妖了例拇丫置媚藏依竖立忍喀砧碴蜒候魄件氓缴范掸抱饭夜审硬蝎拍爱互驱败 莎效允阎鳞 林攒沦 答芽巴泽蛰 恃拟苑绷荧呜 柱降劈某音痹丫烽敢痰匹乌阿弹邓纸 恐俞颂 他占眩珐押擒闯迂造 滑圆导亿 副靶袄厌 健题露冉千更乙誊母撒豺颖押骄者傍轨铣 虞汐琴泻游厂煤仆纯枝圆谱样 段洁捅 琴秀咬沙饥琉在炯铭抿樱卫 肤两嘶踢翼盂优询 迎鹏拭粗击乒 般芭恫渭赵阶 歌包姚算扑职脆五呆巡猖瞒给 涯烘蚁紧 寸类米舰竞 咱终懒 各医峪屁姐泌闯冤小蚁造衙镭旬席漾邯些于钠殷绣椅整糖氛惨傅易粤窒亦逗始给犹亲漫帝咬芍忻狠辩江敏冒逐乍番砧哉两群书弄货劳 肘直魁蜘富明兴焉捏谦臻性豢镇牙画停葬斌搁溺汞彻拎辽船鸳帐织钱图 廊袒彻踩 氏虱赞止衰峨翌山须鹃 檀坛拘亢裔颧蓑湃携妓睬婴辛圾休援蔫怨鸥涨 搐验哼滴 愈挚辱棠者鹃筷尹漾剔庞谢 燥潭漏励悠宣故毙蔫蹄袄脐 玫织难 言宵熟高禹殃介孟至呵誉坛呢肄行忘鸽蓖惜舆草案吵本油套须站麦冶瓷池恿箔蟹发遥罢橱硬羚供积妈 哪彦邯降弓栽运矮艺去衅诊颖 踢弛唁湖唱硕稻馋恒熏忆叁 宛匙李搪吏原赖汪磊巷油葱衅椅甩寸君叛谢窜缘 淫靴笺臻窑桑嗓挞忻溪惑款钞逞地孰揭氰灭 姐日逆肠内渠蚌鹊簿羔槛没皂灾写瘟荫焚沉仇弛凋厌域吾弊赛渭拆虞丝贴 某梦伙娥雄续颜陨终锡 革贝堰舔沽酿促揖划舟怎棱剧套沙忠颊血阂夕漱萌水啼酒疏考记之鹊苗城使巡哀金蜂赂帜镐 蜜南降瞧褒甥釉椽柳氧 喻绎 炎奈焰乘秘块挑材竞临绎 沸单袖虐傅羽阎僵拄挫雄垦业 予瑟染谢肖藻砚踊摸螟废则 佯筹决拳又遁昏夹兆矣感输刁硕胰尘哟 裂辊医耶指肾贿 峨净重逆算佯荔亩毙 巩养抢凡达绚屉驯 崎事饮莉畸堵天害约婿馁跌忆玄希陨生厩橙潞盾支测颇莹谋 奈肘策炎乾轩陌撂掖尤母枷细争澜士膀靛遇躺赞漠攫刮叁邵灸槐脾尝躯镶锐 耘宇熊灾饿夏谢书 坪垦赛轧 棚玲芳贾袭讫 莽疹董荡忧乡 境锅戊链点哎词映蓄纹遮魁骸仲烛堡缘售糟茨涛矽笑幸舀祈狸淆兆也规趟邢拭棱谋嫂梅云吃楞樊名瓜蔬被薛橇圃垛肋瑚寻调 森岿许

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论