手外伤与断肢再植课件

手外伤与断指再植 漯河医专三附院 王子航 病史 损伤时间 处理方法 用药情况 污染程度 病人年龄，职业 三次检查 第一次检查 急诊室 第二次检查 麻醉前 第三次检查 手术中 第一次检查 急诊室 全身情况 出血情况 伤口情况 第二次检查 麻醉前 创口大小，皮肤缺损范围 深部组织损伤情况，包括 骨、肌腱，血管和神经 常规拍摄X片 第三次检查 手术中 进一步检查皮肤缺损范 围和深部组织情况 决定手术方案 Rest positionRest position 腕关节背伸腕关节背伸10-1510-15度度 轻度尺偏轻度尺偏 掌指，指间关节半屈曲位掌指，指间关节半屈曲位 各指尖向舟状骨结节各指尖向舟状骨结节 手外伤 手外伤 Function positionFunction position 腕关节背伸腕关节背伸2020度度-35-35度度 轻度尺偏轻度尺偏 拇指对掌位拇指对掌位 掌指、指间关节半屈曲位，屈曲角掌指、指间关节半屈曲位，屈曲角 度较一致度较一致 了解创口的部位了解创口的部位 皮肤缺损的估计皮肤缺损的估计 皮肤活力的判断皮肤活力的判断 皮 肤 皮肤活力的判断 颜色和温度颜色和温度 毛细血管回流试验毛细血管回流试验 形状和大小形状和大小 长宽比例长宽比例 顺行或逆行顺行或逆行 出血情况出血情况 肌腱损伤的检查肌腱损伤的检查 肌腱损伤的处理肌腱损伤的处理 无人区无人区 肌腱损伤 动脉损伤表现 皮色苍白皮色苍白 皮温降低皮温降低 指腹瘪陷指腹瘪陷 动脉搏动消失动脉搏动消失 静脉回流障碍 皮色青紫肿胀皮色青紫肿胀 动脉搏动良好动脉搏动良好 毛细血管回流加快毛细血管回流加快 正中神经损伤 拇指对掌功能障碍拇指对掌功能障碍 桡侧三个半手指感觉障碍桡侧三个半手指感觉障碍 尺神经损伤 环、小指爪形手畸形环、小指爪形手畸形 手部尺侧、环指尺侧、小指手部尺侧、环指尺侧、小指 掌侧感觉障碍掌侧感觉障碍 夹纸试验阳性夹纸试验阳性 桡神经损伤 手背桡侧，桡侧三个半手指手背桡侧，桡侧三个半手指 近节指间关节近端感觉障碍近节指间关节近端感觉障碍 骨关节损伤 骨折的一般症状骨折的一般症状 骨折的特有体征骨折的特有体征 X X线线 治疗目的 防止感染 促进一期愈合 挽救部分损伤 恢复功能 伤口止血，减少污染伤口止血，减少污染 了解伤口情况了解伤口情况 8 8小时以内小时以内 尽可能一期修复尽可能一期修复 一期闭合伤口一期闭合伤口 固定在功能位固定在功能位 一般处理原则 急诊室处理 消毒纱布覆盖 平卧，抬高患肢 加压包扎止血 急诊室处理 很少需用止血带 不要钳夹动静脉 治疗原则 清洁创面 闭合伤口 矫正畸形 修复损伤组织 制动与活动 清洁创面 彻底 仔细 闭合伤口 争取伤后12小时 争取一期闭合伤口 一期缝合的目的 促进创口愈合 避免感染、肉牙和疤痕 形成 不能一期缝合的情况 人畜咬伤 快速枪伤 人畜排泄物或肥料污染 农机损伤 严重挤压伤 观察2448小时 矫正畸形 骨折移位 关节脱位 修复损伤组织 争取一期修复，不留待二期处理 骨折复位内固定 关节脱位修复 断裂肌腱和神经吻合 重要血管吻合修复 制动与活动 肌腱吻合 34周 神经吻合 3周 关节脱位 3周 骨折 根据情况 清创术的目的 切除受污染的组织 去除伤口内的异物 清除失去活力的组织 清创术的步骤（一） 洗刷 洗刷只限于伤肢皮肤 三遍 冲洗包括污染的创面 消毒皮肤 清创术的步骤（二） 清创 按方向 按层次 先浅后深 按组织 清创术的步骤（三） 冲洗 3%过氧化氢溶液 0.1%新洁而灭溶液或洗必泰溶液 生理盐水 闭合伤口（一） 张力过大的伤口缝合 直接缝合 40%50% 减张缝合 游离植皮 皮瓣植皮 闭合伤口（二） 与皮纹垂直的伤口缝合 垂直关节 平行指蹼 平行横纹 平行肌腱 Z成形术 闭合伤口（三） 皮肤血液循环的判断 皮瓣的长宽比例 1.5:1 2:1 皮瓣的方向 皮瓣边缘的毛细血管反应 皮瓣边缘的点状出血试验 常