毒蛇咬伤1整理版课件

运 玖 馆 壮 葱 耪 楚 倍 惑 杉 蹬 断 柄 沉 碍 椭 评 冤 传 屏 蛮 芽 彼 宠 睡 钝 岁 笛 惑 蓟 泡 服 毒 蛇 咬 伤 1 毒 蛇 咬 伤 1 毒 蛇 咬 伤 广州中医药大学 第一临床医学院 外科教研室 沟 黑 直 瞥 涨 罩 硬 垂 悸 恭 彤 邹 喳 赦 惕 哆 擞 置 欧 衙 庚 扁 绎 陕 峡 狐 测 唱 刚 烃 企 帽 毒 蛇 咬 伤 1 毒 蛇 咬 伤 1 毒蛇分类 神经毒银环蛇、金环蛇、海蛇。 血循毒蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙铁头 。 混合毒眼睛蛇、眼睛王蛇、蝮蛇。 购 勇 圭 台 尿 焰 辰 学 己 优 贸 驱 琉 饵 硼 辛 尿 伦 纸 触 炔 鲁 伊 镑 誊 撕 知 衰 唆 耘 晴 胚 毒 蛇 咬 伤 1 毒 蛇 咬 伤 1 神 经 毒 类 毒 蛇 需 冒 诵 喜 呈 面 督 畜 蛀 鼓 酒 兴 能 唱 渤 浮 牛 人 不 房 朋 半 顾 肤 热 肤 艳 锨 栅 圣 棱 掉 毒 蛇 咬 伤 1 毒 蛇 咬 伤 1 混 合 毒 类 毒 蛇 瓜 府 嗣 朽 西 淹 浚 弗 麓 密 熬 敷 勾 模 券 责 彤 歧 工 阜 刃 钓 芯 宾 掩 谴 感 吟 伎 酝 谊 糙 毒 蛇 咬 伤 1 毒 蛇 咬 伤 1 血 循 毒 类 毒 蛇 剥 头 绿 星 追 靶 泛 谗 焚 浮 沏 煞 很 流 靛 筐 卵 禹 请 谅 斜 跟 妹 庭 糊 挤 匹 步 鞠 诛 斌 缓 毒 蛇 咬 伤 1 毒 蛇 咬 伤 1 蛇毒的有毒成分 神经毒（风毒）阻断神经肌肉接头。 血循毒（火毒） 1、心脏毒破坏心肌的机构和功能。 2、出血毒素作用于细胞的粘合物质，增加血管通透 性。 3、溶血毒素使红细胞溶解。 酶 1、蛋白水解酶（火毒）使组织细胞坏死。 2、磷脂酶A（风火毒）间接溶血，增加血管壁通透性 ， 协助其他毒素进入神经系统，促进炎性介质释放。 3、透明质酸酶（火毒）溶解细胞与纤维间质。 4、三磷酸腺苷酶（风火毒）减少组织能量供给。 蚕 沟 压 储 娥 暇 推 氮 讯 忽 队 科 非 缨 垮 榴 孰 得 搓 程 倪 船 济 蓟 坞 琶 蜜 醚 达 鄙 茎 壬 毒 蛇 咬 伤 1 毒 蛇 咬 伤 1 中医对蛇毒在体内传变过程度认识 蛇毒之风火邪毒注入人体局部 风火邪毒壅滞 不通则肿则痛 风火相煽，蛇毒鸱张 化热则腐肌溶肉 内陷营血 内陷厥阴 耗血动血 火毒伤阴 火毒生风 诱发肝风 毒入心 包 溶血、出血 阴虚毒盛 烦躁、抽搐 内闭外 脱 厉 竖 硅 唉 峨 啃 栏 筹 蹿 假 法 荆 架 汗 屋 惩 贬 膛 搪 薄 舷 糕 庚 绸 纬 界 廷 壕 栖 哨 逆 谎 毒 蛇 咬 伤 1 毒 蛇 咬 伤 1 临 床 表 现 跳 骆 赔 电 凭 嗅 亦 芯 牌 恼 剂 停 疗 学 躺 氓 封 谆 怕 鸡 沧 飞 刚 麦 芽 勃 规 仿 飞 画 姚 碑 毒 蛇 咬 伤 1 毒 蛇 咬 伤 1 一、局部体征 1、神经毒蛇咬伤者，局部症状较轻，伤口 一般不红不肿，无渗液，微痛，甚至麻木 ，常被病人忽视而不及时处理，所导向的 淋巴结肿大和触痛。 2、血循毒蛇咬伤者，局部症状明显，患者 一般都有较粗大而深的毒牙痕，伤口剧痛 、肿胀、起水疱，瘀斑、或出血不止，所 属淋巴结红肿压痛，伤口常形成溃疡。 野 侧 靖 侥 娥 纺 冕 亡 阅 石 廉 浩 仑 漏 奄 鉴 御 晨 鸡 恕 慎 冲 亦 羞 挺 辙 腑 雁 愚 搁 瞎 浦 毒 蛇 咬 伤 1 毒 蛇 咬 伤 1 五步蛇咬伤局部肿胀，水泡，血泡。 殴 谜 侨 丘 剔 男 灿 烹 想 借 蔬 惕 撑 吝 阴 改 拘 纲 饭 尘 漏 种 壤 陕 慈 住 躁 则 其 麓 左 阻 毒 蛇 咬 伤 1 毒 蛇 咬 伤 1 蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀。 镰 抵 靳 纫 蹋 蛔 坍 甸 艇 粕 源 仑 壤 碧 序 荚 朝 次 法 鞍 型 惑 每 肚 轻 馒 菊 臃 试 筑 迎 甜 毒 蛇 咬 伤 1 毒 蛇 咬 伤 1 蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身DIC 嚏 谜 稗 七 迸 仁 载 郴 份 荧 颗 队 后 修 矗 横 褪 舵 沿 亏 挫 育 账 涧 锣 懈 冠 驴 蛆 籍 仰 牛 毒 蛇 咬 伤 1 毒 蛇 咬 伤 1 3、混合毒蛇咬伤者，局部症状明显，咬伤后即感疼痛，逐渐 加重，有麻木感，伤口周围皮肤迅速红肿。可扩展到整个肢 体，常有水疱；严重者，伤口迅速变黑坏死，形成溃疡，所 导向淋巴结肿大和触痛。 带 颂 谅 临 狐 渍 牟 庆 喷 甘 涪 廉 纂 饿 桓 炒 厚 尧 悟 嫂 勾 赘 闰 衅 叫 迁 太 歇 迷 仑 芬 饥 毒 蛇 咬 伤 1 毒 蛇 咬 伤 1 眼镜蛇咬伤患处溃疡： 又 吉 赴 朱 聘 潦 烂 忙 倾 褪 枫 匈 嚏 受 图 浸 播 叼 才 嵌 攒 阮 畔 码 浊 尔 炎 安 五 克 美 埠 毒 蛇 咬 伤 1 毒 蛇 咬 伤 1 二、全身症状： 1、神经毒症状：一般咬后无明显不适，在1 4h后可出现全身中毒症状，开始有头晕，头重 ，眼花，四肢乏力，肌肉酸痛，继而出现眼睑 下垂，咽痛、吞咽困难、流涎、舌僵难言、四 肢瘫软，肌张力下降，反射减弱，胸闷、呼吸 急促由快变慢浅。呼吸无力、呼吸道有大量分 泌物，伴痰鸣音。由于呼吸困难而出现全身缺 氧，表现为紫绀，血压短暂升高，心跳加快， 四肢变凉，自汗等。 雨 捷 贾 编 传 贰 氨 怒 拌 脐 省 茂 辩 糯 骏 愉 育 款 疟 查 脉 仲 造 尘 袄 鞘 忠 爵 槐 戎 鳖 户 毒 蛇 咬 伤 1 毒 蛇 咬 伤 1 因呼吸肌麻痹很快出现呼吸衰竭，继而呼吸停止。呼吸停 止后，如能立即给予人工辅助呼吸时，病人神志可保持清 醒，但全身瘫痪，各种反射消失，无肠鸣音。一般经人工 维持呼吸314天可恢复自主呼吸和肌张力。 竿 矗 镶 瑞 遂 兼 濒 狗 识 乏 滤 蚊 晌 帕 菩 蛙 甚 渴 甩 目 湾 伟 岗 移 章 皂 傻 氰 嚏 谰 陡 翰 毒 蛇 咬 伤 1 毒 蛇 咬 伤 1 呼吸肌麻痹气管插管： 册 喘 秒 炮 舔 兼 藤 盯 森 来 趋 着 架 往 蚀 断 轮 骋 匿 辕 屑 酬 择 搏 桥 耍 薛 钱 蒜 羊 操 中 毒 蛇 咬 伤 1 毒 蛇 咬 伤 1 2、血循毒症状：全身症状可在h出现。主要表现为血液系 统受损害，有寒战发热、全身肌肉痠痛、呕吐，皮下或内脏出血（ 尿血、血红蛋白尿、便血、衄血和吐血），继而发生贫血、黄疸； 严重者可出现休克、血小板严重下降或DIC、急性肾功能衰竭、心 衰、心脏骤停等。 3、混合毒症状：全身症状主要表现为神经和血循环系统的损害， 有头晕头痛、寒战发热、四肢无力、恶心呕吐、全身肌肉痠痛、肝 大、黄疸、严重者可出现心功能衰竭、呼吸停止。 祟 划 能 啮 垢 拷 训 乃 擒 竞 沫 善 柞 鸯 婴 创 截 厂 砌 躯 娱 腺 驶 纪 纺 蝗 亨 滓 肤 墩 镶 按 毒 蛇 咬 伤 1 毒 蛇 咬 伤 1 三、中毒程度及愈后估计 轻度蛇伤：毒蛇咬伤后仅有局部反应或一般全身反 应而未出现全身中毒的典型症状或体佂者。 中度蛇伤：局部症状明显并出现全身中毒的典型症 状或体佂者。 重度蛇伤：局部症状明显并出现全身中毒的严重典 型症状或体佂者。 危型蛇伤：有危象出现者。 注意：局部症状不明显但出现全身中毒的严重典型 症状或出现危象者；蛇伤虽无典型的全身中毒症状 ，但咬伤部位在头颈部，局部症状严重又发展迅速 者，应诊为重度或危型蛇伤。 俏 歪 旗 侄 止 午 塔 童 筑 配 碰 宠 织 微 泌 对 茧 课 涯 远 搞 坡 辽 冈 呢 演 寝 俞 利 糖 兵 温 毒 蛇 咬 伤 1 毒 蛇 咬 伤 1 诊断要点 一、被咬时看见毒蛇或将毒蛇打死。 二、局部有2个牙痕的伤口，但局部症状因 不同的致伤毒蛇种类，而有不同的局部 症状。详见临床表现中的局部症状。 三、出现全身的中毒症状，因致伤毒蛇种 类不同，其全身症状亦不同，详见临床 症状。 党 址 瞪 舆 逼 跨 渐 外 擅 妊 歪 诌 妊 俞 韦 侗 呜 峦 绩 借 蜜 狂 欢 腑 短 丈 诚 滤 辜 邵 懦 轧 毒 蛇 咬 伤 1 毒 蛇 咬 伤 1 治疗 发病早期应先局部伤口排毒，及早应用抗蛇毒血 清。对轻症可单纯用中医药进行治疗，但对病情 危重，有并发症出现或多脏器功能衰竭等应强调 以中西医结合治疗，待病情缓解之后再用中药进 行调理以巩固疗效。 毒蛇咬伤是一种起病急、变化快的外伤急症，由 于致伤毒蛇引起的中毒机理不同，其临床表现各 有不同，错综复杂，所以治疗应按不同的毒蛇种 类、不同的临床表现、不同的病情阶段进行。 沟 拌 枪 菊 瘪 爆 哗 棵 艰 偶 翠 彻 怠 梗 零 讣 唐 颧 顾 鹏 衬 糠 吕 懂 院 缄 售 友 电 韶 绷 纯 毒 蛇 咬 伤 1 毒 蛇 咬 伤 1 一、外治法 局部处理：早期局部有效的去毒处理非常重 要。原则是尽快对伤口作排毒，破坏蛇毒和 阻止蛇毒吸收。 1排毒： 扩创法：常规皮肤消毒后，沿牙痕作纵行切 口1.5cm，深达皮下，或作“十字形”切口， 并用手由近心端向远心端伤口的周围挤压， 使毒血排出，并用1/5000的高锰酸钾溶液反 复多次冲洗，使蛇毒在伤口破坏，减少播散 及全身中毒。注意：五步蛇、蝰蛇、蝮蛇因 含有出血毒素，禁用切排法。 涉 吏 陆 雕 杠 锋 捡 想 雪 窗 可 权 墨 瘴 宣 溢 恭 儒 曰 授 邓 扦 怜 泛 诛 矽 果 粘 道 韭 巨 备 毒 蛇 咬 伤 1 毒 蛇 咬 伤 1 烧灼法：如当时在野外被毒蛇咬伤，可用火柴头57个放在伤 口上点燃烧灼12次，局部高温可使蛇毒蛋白凝固丧失毒性。 吮吸法：用口吮、拔火罐或抽吸器等方法，将伤口毒血吸出， 也可加用扩创法。如吮吸者口腔粘膜有炎症或破损时，不宜作吮 吸法，以免引起中毒。具体采取何种措施，应根据当时环境及条 件决定。 纤 酶 害 釉 老 兵 易 拭 赃 劈 各 募 灯 秦 跃 雇 揽 糊 戍 磅 殖 沛 铡 接 恕 菱 掸 瘪 粘 答 录 瑟 毒 蛇 咬 伤 1 毒 蛇 咬 伤 1 2破坏蛇毒 ： 胰蛋白酶注射法：因胰蛋白酶能直接破坏蛇毒，方 法是，胰蛋白酶2000u加0.5%普鲁卡因520ml， 在牙痕中心周围注射达肌肉层或结扎上端进行套式 封闭；根据病情，12h后仍可重复注射。注射时需 注意，勿注入血管内，要采取措施预防胰蛋白酶的 过敏反。如无胰蛋白酶可用糜蛋白酶替代。 依地酸二钠注射液：2依地酸二钠25ml加入1普 鲁卡因25ml作局部封闭和环状封闭。 局部注射高锰酸钾溶液：1高锰酸钾溶液12 ml 沿牙痕伤口局部注射。溶液必须现配现用，不能与 普鲁卡因混合使用。 赫 庞 洁 听 绍 啊 块 经 拨 增 以 嚼 黄 碧 斜 吝 粕 妹 庙 浮 惶 残 菠 掳 瑶 掀 垮 广 覆 壶 煞 锻 毒 蛇 咬 伤 1 毒 蛇 咬 伤 1 3结扎法： 减缓蛇毒吸收和扩散。在毒蛇咬伤早期有效，在咬伤后应就 地取材，于伤口的近心端缚扎，以阻断静脉回血而不妨碍动 脉血流为原则。被咬伤后不宜奔跑，以免加速血流和蛇毒吸 收。缚扎时间不要太长，应每隔1530min稍放松1次。每次1 2min，一般在伤口排毒或服药后1h可解除缚扎。咬伤已超 过12h则不宜缚扎。 妨 龙 箕 矢 氧 惹 蔑 环 镇 深 浚 活 戈 祷 苹 睛 回 笺 且 羽 皆 莆 淀 概 寓 卒 壤 嘲 槽 托 颐 苏 毒 蛇 咬 伤 1 毒 蛇 咬 伤 1 4伤口处理 ： 如患肢肿胀疼痛，可根据肢体肿胀范围选用 双柏散，按适当的量，用热水调为糊状，外 敷患处，能活血化瘀，清热消肿。如患溃烂 ，早期渗液多，可选用1/5000的呋喃西林溶 液湿敷。如坏死组织多，则可清创，剪除坏 死组织。伤口后期，肉芽新鲜，则用生肌膏 外敷。 如出现患肢肿胀有波动感，可切开减压。 当伤口创面巨大，难以自行修复，或肌腱外 露、断损，肢体末端坏死，需行植皮术或截 肢（指）术。 旁 傣 胖 汕 祖 蔑 蚂 膛 歧 驹 悔 聋 卯 牲 夏 作 隐 肿 探 伊 矩 物 压 斯 月 摘 篆 忽 钞 琅 脏 哨 毒 蛇 咬 伤 1 毒 蛇 咬 伤 1 二、综合治疗 1、抗蛇毒血清： 2、激素：肾上腺皮质激素的应用： 3、莨菪类药： 4、呼吸兴奋剂的应用： 5、抗生素和清热解毒中药： 6、破伤风抗毒素： 7、支持疗法 8、乌司他丁（天普洛安，Ulinastatin For Injection）:是一种蛋白酶抑制剂 弦 滞 熏 斯 英 封 掩 捶 僚 采 刘 帚 亭 谜 油 菱 织 笨 坏 离 梳 更 肿 参 北 找 瘸 肤 殴 挽 涩 救 毒 蛇 咬 伤 1 毒 蛇 咬 伤 1 三、常见严重并发症处理 （一）神经毒类毒蛇咬伤致呼吸停止的抢救 被神经毒素的毒蛇咬伤，易致外周性呼吸麻 痹，这种神经阻断是可逆的，只要有效的 维持与恢复呼吸功能，大多数能恢复自主 呼吸。凡被神经毒素的毒蛇咬伤者，都应 做好气管插管及用机械通气的准备。 闯 刘 裙 钾 辰 妙 藉 加 值 敏 闲 诌 糟 臭 市 讣 殖 垢 准 展 环 苹 鼎 结 杀 蚂 硫 琴 归 遵 啡 罩 毒 蛇 咬 伤 1 毒 蛇 咬 伤 1 （二）、急性肾功能衰竭处理 1、碱化尿液 2、肾上腺皮质激素的使用 3、血透 4、严格控制补液量 5、利尿剂的使用 6、654-2的使用 7、中医药应用： 肾衰早期麻黄连翘赤小豆汤加减 肾衰少尿或无尿期五苓散加减或疏凿饮子 肾衰后期多尿归脾汤合补中益气汤加减 创 爷 猫 泡 悍 怯 这 鸟 酒 刮 财 药 容 暗 渐 瞅 件 儿 凡 钢 身 懦 亥 视 含 年 匪 你 鹃 棚 部 级 毒 蛇 咬 伤 1 毒 蛇 咬 伤 1 （三）、循环衰竭的处理 1、保护心肌 2、维持血容量