扁桃体切除术致软腭麻痹5例课件

扁桃体切除术致软腭麻痹5例及原 因分析 杜玉锐1 唐建文1 云南省大理州人民医院耳鼻喉科 关键词 扁桃体切除术；软腭麻痹 扁桃体切除术是将全部扁桃体及其被膜 一并切除，是治疗慢性扁桃体炎的较好方法 。其术后并发症主要有出血、创面感染， 此外还可并发颈深部脓肿、呼吸道异物、肺 部并发症及全身并发症等，但术后并发软腭 麻痹临床上较少见。2002年2007年到我科 行扁桃体切除术389例患者中，有5例患者出 现软腭麻痹，现报告如下： 1 病例报告 例1 男，8岁。因反复发热、咽痛、入睡后打鼾4年 余入院。体检双侧扁桃体肿大，表面不平。入院 后于2003年3月13日行局麻下双侧扁桃体剥离切除 术，术后当天出现吐字不清、开放性鼻音、饮水返 呛，检查见双侧软腭麻痹、肿胀，给抗生素、糖皮 质激素及神经营养药物治疗后于术后7天出院，出院 时仍有开放性鼻音，双侧软腭不全麻痹，无水肿， 无饮水呛咳，院外继续口服抗生素及维生素B1治疗 。术后1月复查双侧软腭光滑，活动正常，发音及饮 食恢复正常。 例2 男，7岁。因反复发热、咽痛伴间 歇性血尿3年余入院。体检双侧扁桃体肿 大、表面凹凸不平。入院后于2003年9月3 日行局麻下双侧扁桃体剥离切除术，术后当 天出现吐字不清、开放性鼻音、饮水返呛， 检查见左侧软腭水肿、麻痹，悬雍垂偏向右 侧。术后经抗生素及糖皮质激素治疗2天后 软腭水肿消退、活动正常，发音恢复正常， 无饮水呛咳。术后随访3月未再出现软腭麻 痹情况。 例3 女，6岁。反复发热、咽痛、入睡 后打鼾、张口呼吸伴呼吸暂停2年余入院。 体检双侧扁桃体肿大、相互接触。入院 后于2005年1月18日行局麻下双侧扁桃体剥 离切除术，术后当天出现吐字不清、饮水返 呛，检查见右侧软腭水肿、麻痹，悬雍垂偏 向左侧。术后经抗生素及糖皮质激素治疗2 天后软腭水肿消退、活动正常，发音恢复正 常，无入睡后打鼾、张口呼吸伴呼吸暂停。 例4 女，11岁。反复发热、咽痛3年余 入院。体检双侧扁桃体肿大、表面凹凸 不平，隐窝口处可挤出豆渣样物。入院后于 2006年2月17日行局麻下双侧扁桃体剥离切 除术，术后当天出现吐字不清、开放性鼻音 ，检查见左侧软腭水肿、麻痹，悬雍垂偏向 右侧。术后经抗生素及糖皮质激素治疗1天 后软腭水肿减轻、活动基本正常，发音恢复 正常。 例5 男，7岁。反复发热、咽痛3年余入 院。体检双侧扁桃体肿大、表面凹凸不 平。入院后于2007年7月4日行局麻下双侧 扁桃体剥离切除术，术后当即出现吐字不清 、开放性鼻音、饮水返呛，检查见左侧软腭 水肿、麻痹，悬雍垂偏向右侧。术后经抗生 素及激素治疗2天后软腭水肿消退、活动正 常，发音恢复正常。 2、讨论 软腭位于腭的后1/3，其基础是横纹肌 ，表面为粘膜被覆。软腭后下方下垂部分称 腭帆，其后缘游离，后缘正中部有垂向下方 的悬雍垂。软腭两侧各向下方分出两个粘膜 皱襞，分别为舌腭弓和咽腭弓。软腭的神经 支配主要来自舌咽神经咽支、迷走神经咽支 、副神经及交感神经构成的咽丛，其中运动 神经主要来自副神经1。软腭的功能主要有 防御保护功能、吞咽功能、语言形成等功能 。 原因分析：本组患者均为局麻下行双侧扁桃体剥 离切除术后出现软腭麻痹，究其原因：术中麻醉药 物注射位置过深损伤咽丛神经致软腭麻痹；本组患者 均为儿童，注射麻醉药时因紧张、疼痛，患儿不能很 好配合，进针方向及深度难以控制导致神经损伤。 术中损伤软腭肌肉；术中剥离扁桃体被膜时因粘连较 重，剥离时易牵拉损伤软腭肌肉，导致术后出现软腭 麻痹。本组患者均为扁桃体肿大，病程较长，腺体 与周围组织粘连重，术中有损伤软腭肌肉之虞。术 后组织水肿；因手术时间相对较长、剥离腺体时组织 损伤较重，术后软腭严重水肿，亦可导致术后短暂腭 咽功能不全。自20世纪70年代开始陆续出现了应用冷 冻、激光、射频等进行扁桃体切除术的方法，但剥离 法扁桃体切除术仍是全球流行的手术方法。如今扁桃 体切